日前，國家衛(wèi)生健康委公布緊密型城市醫(yī)療集團試點城市名單，明確在全國布局81個試點城市，我省湖州、臺州、金華三地入選。

　　城市醫(yī)療集團，是城市醫(yī)聯(lián)體的重要形式。在醫(yī)改進程中，無論是城市醫(yī)院“牽手”縣級醫(yī)院的“雙下沉”模式、還是縣級醫(yī)院統(tǒng)籌管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣域醫(yī)共體，目的都是為了提升基層的醫(yī)療服務(wù)水平。那么，改革方向“瞄準(zhǔn)”城市的醫(yī)聯(lián)體，如何聯(lián)動醫(yī)療資源？

　　在此輪緊密型試點啟動之前，浙江的不少城市已經(jīng)開始醫(yī)聯(lián)體模式的探索，改革過程中有收獲也有難點。記者走訪了較早試水城市醫(yī)聯(lián)體模式的杭州、此輪試點城市湖州，以及相關(guān)專家。

網(wǎng)格化，醫(yī)療布局新名詞

　　該怎么理解城市醫(yī)聯(lián)體這個新概念？早在今年年初，國家六部委就已經(jīng)公布了《緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作方案》，有一個高頻詞能夠很好概括它的內(nèi)涵——網(wǎng)格。

　　根據(jù)方案，城市醫(yī)聯(lián)體將根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、疾病譜、醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，規(guī)劃覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有常住人口的網(wǎng)格。

　　換句話說，不同于基層治理體系中的網(wǎng)格，城市醫(yī)聯(lián)體的網(wǎng)格是重新規(guī)劃的，而且以轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源分布、居民健康狀況為劃分導(dǎo)向；一個網(wǎng)格內(nèi)布局一個醫(yī)聯(lián)體，包括一家城市醫(yī)院和若干社區(qū)醫(yī)院。

　　在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生政策學(xué)研究中心主任董恒進教授看來，這樣的規(guī)劃很有必要?！俺鞘械娜丝?、醫(yī)療資源分布大多由來已久，不少還具有一定‘慣性’?！彼f，這些固定的布局并不會隨著人的健康狀況變化，或是隨著居民健康訴求的提升而“動”。

　　城市醫(yī)聯(lián)體，就是要想方設(shè)法讓城市內(nèi)的醫(yī)療資源動起來，與“雙下沉”和縣域醫(yī)共體相似，它的聯(lián)動模式也是醫(yī)療機構(gòu)的“牽手”，大小醫(yī)院各司其職、各有收獲——

　　小醫(yī)院收獲了更優(yōu)質(zhì)的資源。

　　湖州在列入此輪試點之前，已經(jīng)有了探索基礎(chǔ)。在鳳凰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與市中心醫(yī)院“牽手”后，市級醫(yī)院的專家門診“開”到了社區(qū)，臨床帶教點也“搬”到了社區(qū)，每周固定有專家坐診的4年多時間里，社區(qū)醫(yī)院的門診人次數(shù)以每年8%至10%的速度增長。更重要的是，對轄區(qū)內(nèi)的老百姓而言，社區(qū)醫(yī)院看病的醫(yī)保報銷比例更高，城市醫(yī)院的醫(yī)生在家門口坐診，所需的檢查費、門診費、藥費都比在城市醫(yī)院更低一些。

　　大醫(yī)院則收獲了更高效的流程。

　　杭州市第一人民醫(yī)院“牽手”了周邊12家社區(qū)醫(yī)院。在醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體辦公室主任王偉國看來，“1+12”最大的意義在于醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的打通。比如，市一醫(yī)院40%至60%的號源開放至社區(qū)，居民在家門口就能夠?qū)崿F(xiàn)市級醫(yī)院的分時段預(yù)約；需要住院的老百姓，能夠在社區(qū)得到“虛擬床位”，在社區(qū)醫(yī)院完成院前檢查后，直接到相關(guān)醫(yī)院辦理入院。

　　“社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮了很重要的補充、輔助角色作用?！蓖鮽f，大量前期的工作前移至社區(qū)后，市級醫(yī)院的醫(yī)療流程也更為科學(xué)。

更緊密、更接地氣

　　再細(xì)看國家六部委年初公布的方案，此輪試點還有一個關(guān)鍵詞：緊密型。

　　“緊密，意味著不同醫(yī)療機構(gòu)之間的‘圍墻’逐步被打破，更強調(diào)推動醫(yī)療、運營、信息管理一體化，提升醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性與分級診療?！倍氵M說，前幾年部分城市醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)在嘗試人、財、物的打通，但按照目前的趨勢看，打通的力度還會更大。可以說，緊密型醫(yī)聯(lián)體是城市醫(yī)聯(lián)體改革的大方向，相當(dāng)于2.0版本。

　　我省此輪三個入選的試點城市，都已經(jīng)有城市醫(yī)聯(lián)體的探索經(jīng)驗，也有良好的醫(yī)改氛圍，完全有實力進入2.0階段的改革。

　　其中，湖州是國家公立醫(yī)院綜合改革和國家分級診療試點市，也是全省最早推進城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的城市；臺州的綜合醫(yī)改曾獲2021年度國務(wù)院督察激勵，公立醫(yī)院改革連續(xù)3年居全省第二，基層就診率居全省第一；金華更是肩負(fù)著打造浙江中西部醫(yī)療中心的總體目標(biāo)任務(wù)。

　　雖然都是“牽手”，由于城市醫(yī)聯(lián)體的網(wǎng)格化屬性，城市醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的地理位置相近，聯(lián)動的模式也更接地氣。

　　比如，近些年突發(fā)心梗的案例不斷引起社會高度關(guān)注。在注意到心梗發(fā)生率有年輕化的趨勢后，杭州市拱墅區(qū)在城市醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了一個城市胸痛單元。拱墅區(qū)衛(wèi)健局黨委書記、局長章菱說，醫(yī)聯(lián)體成員單位之間距離更近，城市急救資源相對充分，才讓他們有了做實這件事的決心。

　　“胸痛救治單元就是按照就近原則，基層社區(qū)醫(yī)院與通過認(rèn)證的胸痛中心建立聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)診關(guān)系?！焙贾輲煼洞髮W(xué)附屬醫(yī)院院長張邢煒說，這個單元一來聯(lián)動大小醫(yī)院，讓急救和轉(zhuǎn)診更迅速；二來充分發(fā)揮了網(wǎng)格優(yōu)勢，在周邊社區(qū)融入大眾健康科普教育，從而織起一張更為立體的保護網(wǎng)。

　　再比如，青少年近視率升高成為一個社會難題。兩年前，杭州市第一人民醫(yī)院瞄準(zhǔn)這個方向，醫(yī)院眼科團隊主動加入上城區(qū)清波街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，并就近聯(lián)合了杭州市師范大學(xué)附屬第一小學(xué)、所在街道，對轄區(qū)內(nèi)600多名孩子的視力進行健康監(jiān)測。

　　“青少年近視本是一個需要學(xué)校、醫(yī)院、家庭合力解決的難題，單靠任何一方都顯得單薄。”王偉國說，城市醫(yī)聯(lián)體特殊的屬性促成了三方合力，這樣的聯(lián)動模式也可以運用到慢病管理、老年人健康管理中。

最后一公里，打通了嗎

　　作為一項新生改革，城市醫(yī)聯(lián)體探索過程中也存在堵點。采訪過程中，不少群眾向記者抱怨，難以感受到城市醫(yī)聯(lián)體的“存在感”，甚至不知道怎么找自己的家庭醫(yī)生；也有基層醫(yī)務(wù)工作者說，社區(qū)醫(yī)院依然不受信任，獲得感不夠強。

　　“社區(qū)醫(yī)院工作量大且繁重，對基層人員來說，最大的愿望就是能進一步提高待遇。”湖州一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生說，由于編制屬性、崗位設(shè)置等不同，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬也和城市醫(yī)院存在差距。盡管到城市醫(yī)院學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的機會增加了很多，但依然難以從源頭上提升他們的獲得感。

　　此外，按照城市醫(yī)聯(lián)體的規(guī)劃，城市醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院實行雙向轉(zhuǎn)診，但在實踐過程中卻依然有不少阻力。

　　社區(qū)一般將有需要的患者轉(zhuǎn)至市級醫(yī)院，如有需要再由市級醫(yī)院轉(zhuǎn)向省級醫(yī)院。杭州市拱墅區(qū)一位相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，這樣的模式不可“一刀切”，也要因地制宜。比如，杭州市主城區(qū)省市醫(yī)療資源集中，老百姓是否愿意轉(zhuǎn)診到市醫(yī)聯(lián)體單位，受醫(yī)療機構(gòu)本身水平、就醫(yī)便利性、居民就醫(yī)習(xí)慣等因素影響。

　　“如區(qū)域內(nèi)省級醫(yī)療資源豐富，同為三甲醫(yī)院情況下，居民選擇就近就醫(yī)的概率大大提升，家庭醫(yī)生引導(dǎo)其到市醫(yī)聯(lián)體就醫(yī)的難度很大。”這位負(fù)責(zé)人建議，配套醫(yī)保政策支持分級診療制度力度還可以再加大；此外，社區(qū)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該更具自身特色。

　　“醫(yī)療事業(yè)是一項民生工程，歸根結(jié)底是為了給老百姓提供便利。改革切不能只停留在政策、技術(shù)層面，而忽略了老百姓真實的訴求?！倍氵M說，城市醫(yī)聯(lián)體應(yīng)該敏銳發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)老百姓亟需解決的醫(yī)療“盲點”，發(fā)揮毛細(xì)血管的作用，打通城市醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”。