近日，即將出院的毛利清（化名）和兒子拉著醫(yī)護(hù)人員的手，萬(wàn)分感謝卻不知如何表達(dá)。

　　20多天前，毛利清患急性主動(dòng)脈夾層，生命危在旦夕。經(jīng)過(guò)臺(tái)州醫(yī)院心胸外科的緊急手術(shù)，才得以轉(zhuǎn)危為安、順利康復(fù)。

　　這也是臺(tái)州首次自主開(kāi)展A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)，成為臺(tái)州醫(yī)院心臟外科手術(shù)技術(shù)的重大突破。

什么是“主動(dòng)脈夾層”？

　　10月22日晚9時(shí)許，67歲的臨海患者毛利清因持續(xù)胸腹疼痛，被緊急轉(zhuǎn)送至臺(tái)州醫(yī)院救治，經(jīng)主動(dòng)脈CTA等檢查，診斷為A型主動(dòng)脈夾層。

　　什么是主動(dòng)脈夾層？它究竟有多兇險(xiǎn)？

　　主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈管道，負(fù)責(zé)為全身各個(gè)器官提供血液和氧氣。正常情況下，血管壁富有彈性，內(nèi)外膜緊密貼合。但因長(zhǎng)期高血壓的損害或其他原因，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，管壁變薄，血管會(huì)變得非常脆弱，一旦被血流沖破主動(dòng)脈內(nèi)膜，就會(huì)在內(nèi)外膜之間形成主動(dòng)脈夾層。

　　正常血流“改道”至夾層內(nèi)的“假腔”，后果十分可怕。它就像劈竹子一樣沿著血管一路“撕裂”，導(dǎo)致臟器和肢體缺血。而一旦主動(dòng)脈破裂，瞬間失血可達(dá)2000毫升，根本沒(méi)有搶救的時(shí)間。

　　主動(dòng)脈夾層病情危急，手術(shù)難度也特別大，甚至被稱(chēng)為“心臟外科皇冠上的明珠”。在過(guò)去，臺(tái)州還沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能獨(dú)立完成這一手術(shù)，只能轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院或是外請(qǐng)專(zhuān)家。

　　不論哪種替代方法，消耗的都是患者異常寶貴的時(shí)間。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，A型主動(dòng)脈夾層每小時(shí)死亡率增加1%，3天內(nèi)死亡率超70%。越早手術(shù)，患者生還的希望才越大。

　　“我們有能力做這個(gè)手術(shù)，不僅僅意味著技術(shù)的進(jìn)步，更是為臺(tái)州患者贏得搶救生命的先機(jī)。”臺(tái)州心胸外科學(xué)科帶頭人、著名心胸外科專(zhuān)家朱成楚說(shuō)，臺(tái)州醫(yī)院心胸外科三年前就定下目標(biāo)：要實(shí)現(xiàn)心臟大血管手術(shù)的獨(dú)立完成。

30分鐘倒計(jì)時(shí)

　　持續(xù)劇烈胸痛，對(duì)病人是巨大的折磨。入院不久，毛利清就已出現(xiàn)血壓低，短暫神志不清，查心超考慮夾層破入心包腔，導(dǎo)致心包填塞。病情危重，必須緊急手術(shù)。

　　當(dāng)晚12時(shí)，手術(shù)在麻醉科、手術(shù)室、體外循環(huán)、輸血科等多科室的密切配合下進(jìn)行。

　　臺(tái)州醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師王春國(guó)擔(dān)任主刀醫(yī)生。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)脈竇部直徑約6.5厘米，竇部?jī)?nèi)膜破裂口長(zhǎng)8厘米，同時(shí)主動(dòng)脈弓部也出現(xiàn)內(nèi)膜破口。

　　根據(jù)病情，王春國(guó)決定做最復(fù)雜的A型夾層手術(shù)方式（主動(dòng)脈根部及瓣膜置換+左右冠狀動(dòng)脈移植+全弓置換+降主動(dòng)脈象鼻支架植入），意味著手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，難度和風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　10小時(shí)以上的連續(xù)手術(shù)、 25厘米以上的手術(shù)切口、 8個(gè)血管吻合口的完成、1根四分支的人工血管替換后供應(yīng)全身各個(gè)器官、共輸注1000毫升以上的血液……首次獨(dú)立作戰(zhàn)，王春國(guó)和他的團(tuán)隊(duì)就面對(duì)著復(fù)雜而艱苦的考驗(yàn)。

　　手術(shù)期間，需要患者在深低溫停循環(huán)的狀態(tài)下，進(jìn)行全主動(dòng)脈弓人工血管置換以及降主動(dòng)脈象鼻支架置入。這不僅對(duì)醫(yī)生技術(shù)能力要求極高，也是一次對(duì)團(tuán)隊(duì)配合默契度的檢驗(yàn)。

　　手術(shù)中，最危險(xiǎn)也是最關(guān)鍵的一步是主動(dòng)脈弓的置換。因?yàn)榇藭r(shí)要停掉病人所有的循環(huán)，人體內(nèi)除腦部以外沒(méi)有一絲血液流動(dòng)。如果不能在30分鐘內(nèi)完成這一步驟，病人就會(huì)因全身缺血時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致器官功能衰竭甚至壞死，大腦也可能因?yàn)楣┭蛔愣肋h(yuǎn)“冬眠”。

　　凌晨3時(shí)05分，主刀醫(yī)生宣布深低溫、停循環(huán)開(kāi)始計(jì)時(shí)。

　　5分鐘、10分鐘……體外循環(huán)師林玉蓮、賈利民一次次地提示，無(wú)形中帶來(lái)巨大的心理壓力。

　　王春國(guó)說(shuō)，“精神專(zhuān)注、思路清晰、專(zhuān)業(yè)扎實(shí)、體力充沛，這些心胸外科醫(yī)生的必備素質(zhì)，這次全得用上。”

仁心仁術(shù)的接續(xù)

　　獨(dú)立完成A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)，標(biāo)志著臺(tái)州醫(yī)院在心臟外科手術(shù)領(lǐng)域又邁上了新臺(tái)階。

　　臺(tái)州醫(yī)院心胸外科是溫州醫(yī)科大學(xué)、臺(tái)州市重點(diǎn)學(xué)科，他們?cè)趪?guó)內(nèi)率先開(kāi)展胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)等手術(shù)，多項(xiàng)特色技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，開(kāi)展的手術(shù)已涵蓋心胸領(lǐng)域所有外科疾病的診療。在心臟外科領(lǐng)域目前能常規(guī)開(kāi)展微創(chuàng)瓣膜病的修復(fù)及置換，不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，大血管置換手術(shù)，先天性心臟病的矯治。

　　“人才隊(duì)伍的接續(xù)，是心胸外科保持實(shí)力的重要法寶。” 朱成楚介紹，多年來(lái)，心胸外科一直鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)生，根據(jù)專(zhuān)科發(fā)展大方向規(guī)劃個(gè)人發(fā)展目標(biāo)；建立競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)體系，有計(jì)劃、有步驟地培養(yǎng)各級(jí)專(zhuān)業(yè)人員，鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新；利用學(xué)歷提升、外出培訓(xùn)、出國(guó)進(jìn)修等途徑，保障人才培養(yǎng)的有效落實(shí)。

　　緊盯心臟大血管手術(shù)的目標(biāo)，心胸外科相中了四十出頭的王春國(guó)。因?yàn)樗拔蛐愿摺⒖香@研，動(dòng)手能力強(qiáng)”，能夠獨(dú)立完成絕大部分心臟手術(shù)，心臟瓣膜修復(fù)置換、冠脈搭橋等技術(shù)逐漸成熟。

　　從確定目標(biāo)到一朝功成，三年來(lái)，心胸外科為年輕醫(yī)生創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)條件。醫(yī)院與多家省內(nèi)及國(guó)內(nèi)頂尖的心臟外科中心均建立了聯(lián)系，也多次邀請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院指導(dǎo)手術(shù)，80%以上由王春國(guó)擔(dān)任手術(shù)一助。

　　“我珍惜每一次與專(zhuān)家同臺(tái)的機(jī)會(huì)。”王春國(guó)說(shuō)，為了跟上高層次專(zhuān)家的節(jié)奏，除了平時(shí)的理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能積累，還得做到手術(shù)前充分準(zhǔn)備、手術(shù)后復(fù)盤(pán)體驗(yàn)，領(lǐng)悟?qū)＜业牟僮魉悸贰Ｍ醮簢?guó)還常常“角色代入”，思考“如果我來(lái)主刀，該怎么做”。

　　“面對(duì)緊急手術(shù)，只有平時(shí)的扎實(shí)儲(chǔ)備，才能有臨場(chǎng)的沉著應(yīng)對(duì)。”王春國(guó)說(shuō)。