日前，2019年度全省公立醫(yī)院綜合改革評(píng)價(jià)工作結(jié)果出爐。我市以全省第二的排名獲優(yōu)秀等次，并獲得中央和浙江省財(cái)政補(bǔ)助資金4537萬(wàn)元。縣級(jí)方面，除椒江沒有參評(píng)的公立醫(yī)院外，臨海、黃巖、仙居在全省排名中獲優(yōu)秀等次，天臺(tái)、三門、溫嶺、玉環(huán)、路橋等5個(gè)縣（市、區(qū)）獲良好等次。

　　在優(yōu)秀等次的背后

　　各地都做了哪些工作？

　　一起來(lái)了解下

　　臺(tái)州市

　　推進(jìn)聯(lián)動(dòng)改革

　　◆去年，市委、市政府高度重視公立醫(yī)院綜合改革工作，市委深改委專題聽取匯報(bào)，強(qiáng)調(diào)要多措并舉，精準(zhǔn)發(fā)力，堅(jiān)決打贏綜合醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)；

　　◆市人大常委會(huì)專題審議公立醫(yī)改綜合改革政策落實(shí)情況，提出五條審議意見；

　　◆市政府召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組擴(kuò)大會(huì)議，要求實(shí)施“五醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，激發(fā)公立醫(yī)院活力。

　　按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，2018年，出臺(tái)十多個(gè)配套改革政策。全面實(shí)施藥品集中采購(gòu)和“兩票制”，進(jìn)一步減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品耗材虛高價(jià)格。推行按病種、按人頭、按床日等復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，在市級(jí)醫(yī)院率先開展總額預(yù)算下按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)方式試點(diǎn)。

　　在縣級(jí)及以上公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)，取消耗材加成，提高診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。推進(jìn)薪酬制度改革，落實(shí)“兩個(gè)允許”，提高公立醫(yī)院績(jī)效工資總量，市級(jí)醫(yī)院推行院長(zhǎng)（黨委書記）年薪制。

　　加快智慧醫(yī)療建設(shè)，大力推行健康一卡通，全市445家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)“一卡就診、脫卡結(jié)算”和“先診療后付費(fèi)”，檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)，患者就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善。

　　落實(shí)分級(jí)診療

　　我市以開展縣域醫(yī)共體（緊密型醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)為載體，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療體系。

　　在路橋區(qū)、玉環(huán)市省、市級(jí)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，從群眾的健康需求出發(fā)，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生布局，由縣級(jí)醫(yī)院牽頭，組建了15家醫(yī)共體，各醫(yī)共體初步實(shí)現(xiàn)人財(cái)物上下貫通，做到醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一家人”、人員使用“一盤棋”、財(cái)務(wù)管理“一本賬”，通過資源共享、人員下沉、學(xué)科共建，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和能力明顯提升。

　　去年12月，臨海、溫嶺、天臺(tái)、仙居、三門等5個(gè)縣市和椒江、黃巖兩區(qū)分別啟動(dòng)醫(yī)共體和緊密型醫(yī)聯(lián)體，按照省定醫(yī)共體55項(xiàng)和市定醫(yī)聯(lián)體28項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)清單，逐項(xiàng)抓落實(shí)，5個(gè)縣（市、區(qū)）的10家醫(yī)共體和4家醫(yī)聯(lián)體已完成組織框架搭建。

　　同時(shí)，充分發(fā)揮市級(jí)醫(yī)院的龍頭引領(lǐng)作用，積極參與醫(yī)共體和緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）與路橋區(qū)3家醫(yī)共體建立緊密合作關(guān)系，每天派出20多名高職稱醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診；全面托管仙居縣人民醫(yī)院、派出15名管理、醫(yī)療專家擔(dān)任該院的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)和科室主任。

　　臺(tái)州市中心醫(yī)院與溫嶺市第四人民醫(yī)院和玉環(huán)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行深度合作，實(shí)行精準(zhǔn)下沉、精準(zhǔn)幫扶。2018年，全市基層就診率達(dá)到55.64%，同比上升0.64個(gè)百分點(diǎn)。

　　緊盯主要指標(biāo)

　　我市將醫(yī)療總費(fèi)用、門急診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、藥占比、檢查檢驗(yàn)占比、百元醫(yī)療服務(wù)收入消耗的衛(wèi)生材料等體現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革成效的指標(biāo)，實(shí)行全程跟蹤監(jiān)測(cè)，建立月分析、季排名、半年督查制度，對(duì)指標(biāo)明顯異常、控費(fèi)工作不力的進(jìn)行通報(bào)，分析原因，研究對(duì)策，落實(shí)整改措施。對(duì)指標(biāo)持續(xù)惡化的，建立預(yù)警、約談責(zé)任機(jī)制，確保整改到位。

　　2019年，公立醫(yī)院總費(fèi)用、門急診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、藥占比等主要指標(biāo)全部達(dá)到省控指標(biāo)要求，百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料費(fèi)用、檢查化驗(yàn)收入占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比等指標(biāo)較2018年明顯好轉(zhuǎn)。

　　臨海市

　　此次臨海市獲得2019年度全省公立醫(yī)院綜合改革評(píng)價(jià)優(yōu)秀縣市，居全省前列，臺(tái)州市第一。近年來(lái)，臨海市以“三個(gè)導(dǎo)向”持續(xù)推進(jìn)全市公立醫(yī)院綜合改革成效明顯。

　　需求導(dǎo)向“掛號(hào)”

　　有限配置實(shí)現(xiàn)有效就醫(yī)

　　以群眾需求探路，“共性+個(gè)性”明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，全市22家醫(yī)療衛(wèi)生單位合體重組市一醫(yī)院、市二醫(yī)院和市中醫(yī)院醫(yī)共體3個(gè)，明確“1+11”配套政策，提升55項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)改革任務(wù)。

　　差異化發(fā)展基層衛(wèi)生院“一院一品”特色科室19家，如市一醫(yī)共體白水洋分院將眼科作為重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科；市二醫(yī)共體桃渚分院借助臺(tái)州醫(yī)院骨科桃渚分中心的資源優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)發(fā)展骨科；市一醫(yī)共體大洋分院依托市一醫(yī)院服務(wù)團(tuán)隊(duì)建立康養(yǎng)診療區(qū)等。

　　問題導(dǎo)向“開方”

　　建機(jī)制協(xié)同持續(xù)發(fā)展

　　以醫(yī)共體資金池為基礎(chǔ)，設(shè)立醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)管理中心，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制，實(shí)行統(tǒng)一銀行賬戶，統(tǒng)一資金撥付，會(huì)計(jì)核算一本賬，有力破解資金協(xié)同管理難題。

　　同時(shí)積極探索藥品供應(yīng)、配送、使用全程管理，落實(shí)基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院藥品收入占比五年“五連降”。在全省率先實(shí)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核防、治、康復(fù)服務(wù)鏈“零負(fù)擔(dān)”建設(shè)。

　　實(shí)效導(dǎo)向“體檢”

　　醫(yī)療服務(wù)管理雙提高

　　搭建分級(jí)診療層級(jí)化“健康臺(tái)階”，探索多元化、多?？啤⒍囝I(lǐng)域的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，4家市級(jí)醫(yī)院分別與浙一醫(yī)、浙二醫(yī)、邵逸夫醫(yī)院、新華醫(yī)院、臺(tái)州醫(yī)院等三甲醫(yī)院及優(yōu)秀醫(yī)療團(tuán)隊(duì)達(dá)成協(xié)作。

　　建成“家庭醫(yī)生+公衛(wèi)、婦幼保健服務(wù)團(tuán)隊(duì)+支撐平臺(tái)”的層級(jí)化團(tuán)隊(duì)服務(wù)183支，基本實(shí)現(xiàn)臨海常見病、多發(fā)病在縣域內(nèi)得到有效診治。2019年，臨海市縣域就診率（按常住人口計(jì)算）和基層就診率分別達(dá)到85.41%，70.38%，同比上升0.25%，1.43%。

　　黃巖區(qū)

　　近年來(lái)，黃巖區(qū)多舉措、共發(fā)展，持續(xù)推進(jìn)全市公立醫(yī)院綜合改革成效明顯。

　　推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

　　黃巖區(qū)緊緊抓住“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革契機(jī)，以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口，加大藥品和高值醫(yī)用耗材的改革力度，取消藥品加成，壓縮不必要藥品和醫(yī)用耗材使用量、控制不必要檢查檢驗(yàn)等，騰出的空間及時(shí)用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　2019年黃巖區(qū)門急診均次費(fèi)用下降6.9%，住院均次費(fèi)用下降1.55%，藥占比下降5.48%，檢查檢驗(yàn)占比下降0.02%，醫(yī)療服務(wù)占比達(dá)到31.17%。

　　推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革

　　減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

　　2019年，黃巖區(qū)相繼出臺(tái)《黃巖區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革暫行辦法》和《黃巖區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施細(xì)則(暫行)》，實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)算管理，建立起“總額預(yù)算、結(jié)余適當(dāng)留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，積極引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)自我管理、控制醫(yī)療成本和提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步同質(zhì)發(fā)展

　　黃巖區(qū)建立以市一醫(yī)、區(qū)中醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的緊密型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，通過住院分部（分院）、聯(lián)合門診、博士（碩士）工作站建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步同質(zhì)發(fā)展。

　　2019年兩家牽頭醫(yī)院共派駐18名醫(yī)療骨干人員進(jìn)駐住院分部，開展會(huì)診64次，指導(dǎo)病歷討論32次，教學(xué)查房54次，開展專題講座45場(chǎng)，技術(shù)培訓(xùn)24次；派駐32名醫(yī)生到聯(lián)合門診坐診，接診病人11667人次，并在9家基層衛(wèi)生院開創(chuàng)中醫(yī)康復(fù)、針灸推拿、中醫(yī)內(nèi)科等特色化品牌學(xué)科。

　　黃巖區(qū)組建了18人的博士團(tuán)和24人的碩士團(tuán)，并在兩家中心衛(wèi)生院成立了工作站，開展專家門診339次，開展創(chuàng)新性診療項(xiàng)目30項(xiàng)，接診病人6550人次。2019年黃巖區(qū)的縣域就診率達(dá)到89.31%，基層就診率達(dá)到70.22%。

　　仙居縣

　　仙居縣根據(jù)國(guó)家和省公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)任務(wù)，結(jié)合健康浙江考核要求，圍繞年度全省公立醫(yī)院綜合改革評(píng)價(jià)的2個(gè)定性指標(biāo)和8個(gè)定量指標(biāo)，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革工作。

　　強(qiáng)化改革組織建設(shè)

　　健全強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制

　　加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，成立綜合改革工作專班，明確責(zé)任，將各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)責(zé)任分解到醫(yī)院、到科室、到具體負(fù)責(zé)人。

　　完善工作機(jī)制。定期召開工作推進(jìn)會(huì)，組建工作交流群，及時(shí)掌握綜合醫(yī)改指標(biāo)完成情況，實(shí)行每月匯總分析、每季考核通報(bào)。

　　突出重點(diǎn)攻堅(jiān)。對(duì)發(fā)現(xiàn)存在困難、差距的指標(biāo)，召開專題分析推進(jìn)會(huì)，逐項(xiàng)分析研究、逐一落實(shí)整改，確保取得成效。

　　強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革

　　完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

　　加強(qiáng)藥品耗材使用環(huán)節(jié)監(jiān)管。不斷推進(jìn)臨床路徑、DRGs管理，完善藥品臨床使用監(jiān)測(cè)制度，對(duì)抗生素、輔助性和營(yíng)養(yǎng)性用藥等使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。開展醫(yī)院藥品和耗材供應(yīng)鏈管理專項(xiàng)檢查，促進(jìn)合理用藥、合理使用耗材。

　　推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。全面完成公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。2019醫(yī)療服務(wù)收入占比為30.67%，同比提高1.67%。

　　深化醫(yī)保支付方式改革。出臺(tái)《仙居縣縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算管理暫行辦法》，推行多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式，制定“總額預(yù)算、按月預(yù)撥、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的績(jī)效考核分配制度，協(xié)調(diào)推進(jìn)費(fèi)用控制與品質(zhì)提升。

　　強(qiáng)化醫(yī)共體建設(shè)

　　構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系

　　有效整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源。成立以縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的兩個(gè)縣域醫(yī)共體。一方面推動(dòng)同質(zhì)化管理，建立八大管理中心和運(yùn)行制度，質(zhì)量同檢查、同反饋、同整改，推動(dòng)醫(yī)共體同步同質(zhì)提升。

　　另一方面推行差異化發(fā)展，各院區(qū)形成各有側(cè)重的特色學(xué)科，如縣人民醫(yī)院醫(yī)共體橫溪院區(qū)以骨科和呼吸內(nèi)科為特色學(xué)科、縣中醫(yī)院醫(yī)共體白塔院區(qū)以消化內(nèi)科為特色學(xué)科等。2019年縣域就診率89.36%，同比提高3.56%。

　　著力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。2019年2家牽頭醫(yī)院17名管理人員、36名專家流轉(zhuǎn)到基層成員單位，建立16個(gè)全（專）科聯(lián)合門診，同時(shí)在安嶺、朱溪等偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開通互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。2019年基層就診率63.63%，同比提高2.35%。

　　積極打造“一縣一品”。探索構(gòu)建“慢病患者就診、配藥跑零次”的管理新模式，推出健康隨訪日、慢病管理師制度，提供移動(dòng)隨訪、上門體檢、上門送藥服務(wù)等便民措施，切實(shí)提高群眾就醫(yī)獲得感。