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　　隨著經濟水平的提高，慢性病正成為威脅人們健康的“頭號殺手”。目前，我市登記的高血壓患者就達50.11萬例、糖尿病患者11.62萬例、重性精神疾病患者1.17萬例。這三種慢病的基本特點是，病程長，反復發作，一旦得病幾乎需終生治療。早期發現，早期干預，早期治療，可防止病情加重和并發癥的發生，提高慢病患者生活質量，也大大節約有限的醫療資源。

　　從2011年起，我市在省內率先開展(高血壓、糖尿病、重性精神疾病)“三病”的規范化管理工作，對慢性病患者實行國家基本藥物范圍內藥品的免費配送，使慢性病發現率逐步提高，發病率、致殘率和死亡率得到控制。截至今年7月底，我市已有7個縣(市、區)實施“三病”基本藥物免費配送政策。

　　精耕細作，管理慢病

　　9月28日，記者在三門縣亭旁鎮邵家衛生服務站門口，遇到了邵家馬村村民王巧燕。王巧燕的婆婆長期患有高血壓，她每隔半個月就要幫婆婆到衛生站領免費藥。“家里條件不好，婆婆以前都不吃藥，也不舍得，病情時好時壞，后來政府免費發藥，她就按醫生要求吃藥，他們還定期上門檢查，病情穩定住了，這些全靠政府。”

　　責任醫生楊臨婷，承擔著亭旁鎮兩個村千余人的健康管理。她和協管護士、婦保醫生等組成了責任醫生團隊，負責200多位慢病患者的免費藥發放和隨訪。“我一個月要進村4次，給村民們量血壓，督促他們吃藥。”

　　據了解，我市從2011年4月在三門縣開始試點“三大慢病”免費藥配送工作，且形成了完善的隨訪管理服務體系。截至目前，三門縣近3.8萬名高血壓等慢病患者直接成為受益者，慢性病控制率從原先的30%提升到了68.8%。

　　高血壓病因復雜，病情因人因時而異，治療高血壓的藥物也眾多，結合自身病情用藥才能更好地控制血壓。三門縣、玉環縣均專門組織高血壓防治專家成員深入基層，對一些血壓控制效果較差的高血壓患者制定個體化治療方案。

　　此外，玉環縣還建立了社區分級隨訪督促機制，責任醫生根據病人管理級別不同實時分級隨訪，其中較嚴重的Ⅰ級患者，要半個月隨訪一次，及時掌握病情變化。

　　通過綜合社區干預與規范化管理，玉環縣高血壓病人服藥率從基線調查時的11.6%提高到75.0%，血壓控制率從20.6%上升到64.0%，高危病人從基線調查時的63.3%下降至19.2%。2011年11月，玉環縣被中國高血壓聯盟授予全國唯一的“中國高血壓防治最佳城市獎”。

　　慢病防治，任重道遠

　　在開展“三病”患者調查篩選時，三門縣就曾遇到過“摸清家底難”、對患者“該管不管”或“管而不當”的瓶頸。

　　“三門外出人口數量很大，篩查起來困難重重。”三門縣衛生局副局長吳賢遠告訴記者，為收集“三病”信息，責任醫生團隊采取過多項措施，但遺漏的病人很多。

　　“后來，我們摸索出了一套將入戶篩查與查后管理同步進行，即篩查前先將全縣劃定責任區，每個責任醫師團隊負責2000人至3000人責任區域，避免以往查與管分離。”吳賢遠說，為摸清家底，三門縣的責任醫生篩查團隊，硬是從鄉里的留守人員處收集信息，逐一與外出人員接頭。

　　在實行基本藥物免費配送政策后，由于財政力量有限，配送的藥品大多是低檔藥品，種類不多，無法滿足慢病患者治療需求，造成部分患者不愿服用免費藥，依然自費購藥。

　　市衛生局局長周春梅告訴記者，接下來，市衛生系統將增加配送藥物品種，提高藥品檔次，吸引原先不想服藥的人服藥，推廣黃巖北洋“糖友之家”經驗，完善鄉鎮衛生院Ⅱ型糖尿病和重性精神病防治專科醫生管理、患者自我管理模式，此外還開展社區管理等級評定，落實重性精神疾病雙向轉診等工作。