2018年12月市醫(yī)保局成立以來(lái)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委省政府、市委市政府決策部署，緊緊圍繞醫(yī)保公共服務(wù)能力大提升，聚焦群眾醫(yī)保報(bào)銷“跑腿、墊資”這一痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，全力優(yōu)化提升營(yíng)商環(huán)境，強(qiáng)力助推“三個(gè)一號(hào)工程”。

　　據(jù)了解，當(dāng)前臺(tái)州健全完善政策體系，讓異地就醫(yī)政策更加規(guī)范。臺(tái)州明確省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算按照臺(tái)州市醫(yī)保政策享受待遇，跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地報(bào)銷政策”，參保人省內(nèi)跨市、跨省就醫(yī)時(shí)只需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　“對(duì)于臨時(shí)外出就醫(yī)人員：需經(jīng)市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案，未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案外出就醫(yī)的，先由個(gè)人自理10%。”臺(tái)州市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)梁麗萍說(shuō)，對(duì)于異地長(zhǎng)期居住人員：辦理備案后，在居住地已開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例同臺(tái)州市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。異地長(zhǎng)期居住人員辦理備案后在參保地和備案地雙向享受醫(yī)保待遇。

　　當(dāng)前，省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算人次逐年增長(zhǎng)。2022年，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算255.8萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)78.9%，直接結(jié)算率達(dá)99.5%，減少個(gè)人墊資11.75億元。

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍覆蓋全國(guó)。截至2023年5月底，作為參保地，臺(tái)州參保人在全國(guó)30個(gè)省直轄市自治區(qū)跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算13.39萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資17.82億元；門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算74.20萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資9488.93萬(wàn)元。作為就醫(yī)地，省外來(lái)臺(tái)參保人住院費(fèi)用直接結(jié)算3.85萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資2.20億元；門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算34.93萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資1625.03萬(wàn)元。2023年1-5月，臺(tái)州住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)81%、全省第二。

　　2022年，臺(tái)州參保人門(mén)診慢特病省內(nèi)異地直接結(jié)算金額為3927.5萬(wàn)元、結(jié)算率達(dá)98.6%。2022年全省率先實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

　　目前，實(shí)現(xiàn)全市968家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通住院、普通門(mén)診異地就醫(yī)直接結(jié)算，開(kāi)通率達(dá)到100%。在此基礎(chǔ)上，全市共有55家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算。