“臺州利民保”是臺州市首款政府指導(dǎo)的商業(yè)補充醫(yī)療保險，2021年9月15日正式上線以來群眾反響十分熱烈。

　　為更好地答疑解惑、服務(wù)群眾，9月22日上午，臺州市醫(yī)保局黨組書記、局長蔡文富，中國人保財險臺州市分公司黨委書記、總經(jīng)理姜楠率隊走進“12345陽光熱線”節(jié)目，和市民交流互動。

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【問】：作為臺州百姓，幸福指數(shù)一直在上漲。那么，臺州市民專屬的“臺州利民保”到底“利”在哪兒呢？

　　【答】：“臺州利民保”不同于其他普通的商業(yè)醫(yī)療保險，它的“利”主要體現(xiàn)在四個特點上：著力保大病、參保零門檻、病史無限制、報銷結(jié)算“一站式”。

　　一是著力保大病。“臺州利民保”立足保大病、保重病，著力解決群眾醫(yī)保目錄外的高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，待遇保障涵蓋基本醫(yī)保可報銷范圍之外的自費費用，將部分非醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的高價材料、高價藥品和特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品列入保障范圍，產(chǎn)品保障目標(biāo)人群指向重病、大病、特病（罕見病）人員，充分發(fā)揮商業(yè)補充保險梯次減負(fù)功能，進一步減輕參保群眾經(jīng)醫(yī)保報銷后自負(fù)醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)。

　　二是參保零門檻。“臺州利民保”實行市級統(tǒng)籌管理，將全市600多萬基本醫(yī)療保險參保群眾（包含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）全部納入?yún)⒈７秶Ｔ诔斜l件上不設(shè)置戶籍、年齡、職業(yè)類型等前置條件；也就是說，只要是臺州市基本醫(yī)療保險的參保群眾都可以投保。

　　三是病史無限制。“臺州利民保”的投保和理賠不設(shè)健康狀況、既往病史等限制條件，保費與個人疾病風(fēng)險脫鉤。換句話說，只要是臺州市基本醫(yī)療保險的參保群眾無需體檢、無需健康告知均可投保，不論既往發(fā)病還是新發(fā)病均可報銷，而且報銷標(biāo)準(zhǔn)相同，實行無差別保障。

　　四是報銷結(jié)算“一站式”。“臺州利民保”與基本醫(yī)保系統(tǒng)直接對接，系統(tǒng)自動審核，在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時與醫(yī)保費用實行“一站式”結(jié)算，參保群眾只需支付個人應(yīng)付部分，無需到商業(yè)保險公司辦理報銷手續(xù)，實實在在解決了參保群眾“看病墊資、理賠跑腿”問題，避免事后報銷帶來的拒賠爭議。這也是我們這一款產(chǎn)品與其他純商業(yè)健康保險產(chǎn)品最大的不同。

　　在政策上，政府也給予了一定的支持：

　　一方面，支持醫(yī)保個賬支付。我們打通了醫(yī)保個賬支付渠道，臺州市職工醫(yī)保參保群眾可使用其個人歷年賬戶余額給自己購買，也可給家庭成員（配偶、子女、父母）購買，繳費負(fù)擔(dān)大大減輕。

　　另一方面，適用商業(yè)健康保險個人所得稅政策。我們鼓勵用人單位和城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟組織為職工和居民購買商業(yè)補充醫(yī)療保險，購買經(jīng)費按商業(yè)健康保險相關(guān)規(guī)定在計算個人應(yīng)納稅所得額時予以稅前扣除。

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【問】：政府指導(dǎo)、政策支持、部門監(jiān)管，“臺州利民保”的確是一款值得信任和購買的健康保險產(chǎn)品。那么，“臺州利民保”產(chǎn)品具體怎么樣呢？比如保障范圍和報銷比例等等。

　　【答】：“臺州利民保”保費為100元/人，最高保障300萬元。保障范圍包括三方面：

　　一是住院期間產(chǎn)生的醫(yī)保目錄內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用。在保障期內(nèi)，被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院、特殊病種門診發(fā)生的符合醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)保報銷后，2萬元起付線（等同大病起付線）以上部分按55%比例進行報銷，年度累計最高支付限額為100萬元。簡單來說，就是參保人住院期間，經(jīng)大病保險報銷后剩余的合規(guī)費用，“臺州利民保”按照55%的比例進行報銷。

　　二是住院期間產(chǎn)生的未納入醫(yī)保報銷的合理費用。分成兩塊：第一塊是自費藥品，“臺州利民保”將醫(yī)保目錄外的537種藥品納入了報銷范圍，大大擴展了醫(yī)務(wù)工作者和患者在住院期間藥品選擇的范圍；第二塊是超過限定支付范圍的診療服務(wù)、醫(yī)用材料及單項累計超限額的醫(yī)用材料費用。這兩塊費用，累積起付線為5000元，超過5000元但不足3萬元的部分報銷30%，超過3萬元（含）以上的部分再報銷50%，年度累計最高支付限額為100萬元。簡單理解，就是參保人住院期間，醫(yī)保目錄外以及超醫(yī)保目錄支付范圍的醫(yī)藥費用實行分段報銷。在臺州市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，該項責(zé)任內(nèi)所發(fā)生的費用按50%的比例納入此項責(zé)任。

　　三是外購特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品費用。制度設(shè)計的時候，我們考慮到大量的腫瘤及危重癥患者，在治療期間，仍需長期使用一些高價值的靶向或免疫治療等創(chuàng)新藥品。所以我們結(jié)合臺州疾病譜歷史數(shù)據(jù)，經(jīng)過各病種領(lǐng)域?qū)＜义噙x，篩選了29種創(chuàng)新藥品和3種罕見病用藥。這29種創(chuàng)新藥品基本涵蓋了臺州市高發(fā)性的腫瘤疾病自費使用范圍，患者首次使用前經(jīng)審核通過后，即可憑處方在臺州市內(nèi)已開通“醫(yī)保一卡通”刷卡的指定藥店購買，大大方便了患者。此項費用，起付線為1萬元，起付線以上部分按50%比例進行報銷，年度累計最高支付限額同樣也為100萬元。

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【問】：“臺州利民保”真的是一款低保費、高保額的商業(yè)補充醫(yī)療保險。那市民朋友該如何投保呢？

　　【答】：為方便臺州百姓投保，“臺州利民保”開通了線上、線下多個渠道。

　　線上：投保人可以通過關(guān)注“臺州利民保”微信公眾號，或通過支付寶搜索“臺州利民保”，或通過臺州市掌上數(shù)字平臺“利民保”專區(qū)進行線上投保。

　　線下：人保財險臺州市分公司、中國人壽臺州分公司、平安財險臺州中心支公司、太保壽險臺州中心支公司、泰康人壽中心支公司等5家共保體保險公司的各個營業(yè)網(wǎng)點均可受理投保業(yè)務(wù)。參保期內(nèi)，各家保險公司工作人員也會進村入企開展“臺州利民保”宣傳，現(xiàn)場辦理承保；如果要辦理集體投保的，電話聯(lián)系后保險公司還可提供上門承保服務(wù)。

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【問】：“臺州利民保”的推出，是臺州高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕先行市進程中醫(yī)療保障領(lǐng)域的一項務(wù)實舉措，對于我們的救助對象，有沒有資助呢？

　　【答】：政府同樣資助參保。凡是納入特困、低保、低邊范圍的臺州市救助范圍人員，由各地根據(jù)實際，整合政策性扶貧類商業(yè)補充醫(yī)療保險，予以資助參保，資助參保資金由當(dāng)?shù)刎斦兄АＴ?月15日舉行的啟動儀式上，市財政局已為全市9.6萬名救助對象集體投保了“臺州利民保”。

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【問】：“臺州利民保”的投保時間是截止到今年的12月25日，過了投保期之后中途還能參保嗎？

　　【答】：過了投保期后，除了新生兒、戶籍新遷入、復(fù)退軍人、歸正人員等特殊人員外，中途不能再參保“臺州利民保”。請廣大群眾不要錯過參保時間。這里強調(diào)一下新生兒的情況：參保期結(jié)束后，新生兒可以在參加臺州市基本醫(yī)療保險之后再到保險機構(gòu)網(wǎng)點參保“臺州利民保”，但是在沒有參加臺州市基本醫(yī)療保險的情況下是無法參保“臺州利民保”的。

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【問】：“臺州利民保”已生病的能否參保，理賠后第2年是否還能續(xù)保？

　　【答】：“臺州利民保”即使已生病也能參保，發(fā)生理賠后，第2年還是能正常續(xù)保，保費和待遇與沒有發(fā)生過理賠的參保人員都是一樣，沒有任何差別。