從2月16日起，截至2月26日，臺(tái)州連續(xù)11天沒有新冠肺炎新增病例。

　　臺(tái)州首例病例是如何確診的？疾控專家披露全過程！

臺(tái)州內(nèi)對(duì)新冠肺炎的首次流行病學(xué)調(diào)查

　　1月18日，臘月廿四，臺(tái)州人謝年的日子。

　　傍晚6點(diǎn)，臺(tái)州市新冠肺炎疫情防控專家組組長(zhǎng)、臺(tái)州市疾控中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）副主任林海江正準(zhǔn)備去丈母娘家吃飯，突然接到臺(tái)州市公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)中心的電話，說有個(gè)肺炎病人“可能有這種情況”。

　　“出于職業(yè)敏感性，加上一直關(guān)注武漢肺炎的動(dòng)態(tài)發(fā)展，我覺得這很可能不是普通的肺炎。”林海江向家人告知了一聲，叫上團(tuán)隊(duì)骨干成員——傳防科的梁鴻鏢，馬上開始準(zhǔn)備流行病學(xué)調(diào)查工具包。

　　盡管當(dāng)時(shí)對(duì)新冠肺炎的報(bào)道仍是“不排除有限的人傳人”，但根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)和意識(shí)，他特意檢查了“流調(diào)包”里的二級(jí)防護(hù)裝備。“對(duì)于不明原因肺炎，防護(hù)需要提升一個(gè)等級(jí)。”

　　當(dāng)他們和路橋區(qū)疾控中心傳防科科長(zhǎng)陳劍穿著防護(hù)服、戴著護(hù)目鏡走進(jìn)隔離病房時(shí)，不由感到“心跳加快”。接觸一種未知的傳染病，就算林海江是流行病學(xué)博士，也會(huì)不自覺地緊張。

　　看到這一幕，病人張某和家屬頓時(shí)驚呆了。全套防護(hù)，這種場(chǎng)景在影視作品中才會(huì)出現(xiàn)。不就是普通感冒引起的肺炎嗎？

　　起初，張某和家屬什么都不肯說，經(jīng)反復(fù)勸說，花了近2個(gè)小時(shí)，終于獲得了線索：張某長(zhǎng)期住在武漢，回臺(tái)州后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，后因癥狀加重入住恩澤醫(yī)院治療，除此以外沒有外出。

　　武漢居住史，在那個(gè)節(jié)點(diǎn)是一個(gè)關(guān)鍵詞。如果張某是新冠肺炎患者，將拉響臺(tái)州本地疫情的警報(bào)。

　　為了更快將疫情情況提供給行政部門作政策建議參考，林海江召集中心相關(guān)科室組成專家團(tuán)隊(duì)，連夜進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)分析和信息檢索。最后大家認(rèn)為，必須高度重視、立即響應(yīng)，開啟應(yīng)急處置技術(shù)、隊(duì)伍和物資儲(chǔ)備。

　　在向上提交建議前，林海江特地聯(lián)系了復(fù)旦公共衛(wèi)生學(xué)院的專家。那位干了一輩子流行病學(xué)研究和基層現(xiàn)場(chǎng)疾病防控指導(dǎo)工作的國(guó)內(nèi)資深專家堅(jiān)定地說：“如果現(xiàn)在不這么辦，可能接下來就會(huì)花10倍的精力干。”

　　果然，一天后鐘南山院士答記者問時(shí)提出了相同的觀點(diǎn)。緊接著武漢開始封城，國(guó)家開啟了應(yīng)急響應(yīng)模式。此時(shí)，臺(tái)州市衛(wèi)生健康委員會(huì)早已根據(jù)中心的建議行動(dòng)起來，物資、人員、技術(shù)等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作正有條不紊地進(jìn)行。

　　然而，張某的標(biāo)本1月19日第一次送檢時(shí)，結(jié)果是陰性。難道是一場(chǎng)虛驚？

　　1月21日，張某的第二次標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，塵埃落定。此時(shí)，關(guān)于張某的流調(diào)報(bào)告早就完成，她的4個(gè)密切接觸者馬上被隔離醫(yī)學(xué)觀察。

　　“傳染病防控就是要?jiǎng)幼骺欤芮薪佑|者極有可能是下一個(gè)病例，要盡快找出來集中隔離。這既是對(duì)患者及其家人的保護(hù)，也是對(duì)社會(huì)整個(gè)人群的保護(hù)。如果任其自由活動(dòng)，一旦確診就成了新的傳染源。”林海江說。

　　國(guó)家對(duì)流調(diào)報(bào)告的要求是24小時(shí)內(nèi)完成，但是，為了搶時(shí)間，臺(tái)州的流調(diào)人員都會(huì)在病例檢測(cè)結(jié)果報(bào)告出來前完成流調(diào)報(bào)告，以最快速度妥善處置密切接觸者。

　　資料圖片：林海江出席新聞發(fā)布會(huì)

從500多人中找出104個(gè)密切接觸者

　　1月19日晚上，和張某同一批次檢測(cè)的另一個(gè)標(biāo)本來自溫嶺的陳某。

　　看過疫情通報(bào)的人可能對(duì)陳某都有印象。他和家人從西安自駕回臺(tái)州，途中在武漢停留了一天，回臺(tái)州后出現(xiàn)癥狀，標(biāo)本檢測(cè)為陽(yáng)性。按照程序，病人標(biāo)本經(jīng)省疾病預(yù)防控制中心復(fù)核確認(rèn)，于1月21日被確診為臺(tái)州市首例新冠肺炎病例。

　　那一天發(fā)生了什么？

　　陳某記得，他們到武漢是傍晚6點(diǎn)，第二天下午2點(diǎn)出發(fā)回家。在武漢停留時(shí)間不到24小時(shí)。

　　沒有武漢華南海鮮市場(chǎng)接觸史，陳某的傳染源在哪？幾天后，隨著確診病例不斷出現(xiàn)，病人A和B引起了流調(diào)人員的注意，那不是陳某親戚嗎？原來，A和B在武漢生活，陳某一家在武漢時(shí)，A和B曾陪同吃飯、購(gòu)物。

　　對(duì)于流調(diào)來說，明確感染源只是第一步，更重要的是盡快找出密切接觸者，避免病毒繼續(xù)傳播。陳某回臺(tái)州后的活動(dòng)軌跡很復(fù)雜：在親戚家中留宿，去商城購(gòu)物，參加某公司年會(huì)，參加街道辦事處會(huì)議，兩次就醫(yī)。

　　“如果以游戲難度等級(jí)劃分，對(duì)陳某的流調(diào)屬于‘極難’。”中心傳防科副科長(zhǎng)胡雅飛感嘆道。因?yàn)殛惸硡⒓拥哪陼?huì)現(xiàn)場(chǎng)有20桌客人，來自多個(gè)行業(yè)，流調(diào)人員要通過酒店監(jiān)控回放，逐個(gè)框定密切接觸者；他參加的會(huì)議有50多人參會(huì)，大家互不相識(shí)，流調(diào)人員要找到全部參會(huì)人員，通過每個(gè)人的回憶交叉比對(duì)，確定開會(huì)時(shí)的座位，找出密切接觸者。

　　經(jīng)過沒日沒夜地查找，臺(tái)州市和溫嶺市疾控中心流調(diào)人員從500多人中根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)最終框定了104個(gè)密切接觸者。

　　資料圖片：林海江指導(dǎo)工作中

尋找真實(shí)的記憶

　　發(fā)病前14天去過哪，接觸過誰(shuí)？對(duì)于任何一個(gè)人來說，回憶起來都有困難。何況，有的人會(huì)抵觸調(diào)查，或刻意隱瞞。線索缺損或錯(cuò)誤，直接導(dǎo)致密切接觸者漏網(wǎng)，不利于疫情控制。

　　林海江不吝于向同事傳授技巧。

　　“調(diào)查前要先取得病人及其家人的信任，讓對(duì)方知道我們的目的是為了保護(hù)其親朋好友，甚至保護(hù)更多人，讓其有責(zé)任感。同時(shí)告知刻意隱瞞的后果。當(dāng)病人愿意配合后，讓其先回憶印象最深的一件事，圍繞這件事往前往后推進(jìn)，直到整個(gè)時(shí)間線清晰。病人還可以通過通話記錄輔助回憶。我們也可設(shè)計(jì)一些方法幫助他們回憶，比如有沒有認(rèn)識(shí)的人最近生病了……”

　　刻意隱瞞的情況依然存在，給社會(huì)帶來不良影響。玉環(huán)的章某被確診后，臺(tái)州震驚了。因章某前期刻意隱瞞，工作場(chǎng)所人員流動(dòng)性又大，流行病調(diào)查人員只能通過回看大量監(jiān)控逐個(gè)排查密切接觸者，并對(duì)他們進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。

　　病人能交流，意味著能得到比較準(zhǔn)確的第一手材料。要是病人無法交流怎么辦？這種情況林海江也遇到了。

　　浙江省首例危重新冠肺炎患者是仙居的劉某，她曾因在治療過程中艱難喊出“打倒病魔”感動(dòng)了無數(shù)網(wǎng)友。劉某被確診時(shí)已經(jīng)昏迷，家人提供的信息有限，無法確定其傳染源。調(diào)查一時(shí)陷入僵局。

　　林海江團(tuán)隊(duì)聯(lián)系其他部門，運(yùn)用信息化、大數(shù)據(jù)等方法，找出劉某最近14天的活動(dòng)軌跡，終于找到了傳染源——?jiǎng)⒛吃跍刂莸墓椭鳎ó?dāng)時(shí)家中已有人確診）。“找到傳染源，我們也放心了。”

　　最終，在臺(tái)州市、臨海市和仙居縣疾控中心20多人的齊心協(xié)力下，這場(chǎng)從下午4點(diǎn)開始的流調(diào)，在第二天早晨7點(diǎn)半完成報(bào)告。

　　疫情期間，中心流調(diào)人員每天都會(huì)坐在一起討論案例。各個(gè)病例看似孤立，但有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)交叉點(diǎn)，追查到共同的暴露來源。調(diào)查時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)有病人能報(bào)出名字的，流調(diào)人員就會(huì)在全市的新冠肺炎病人流調(diào)材料中進(jìn)行比對(duì)，再次溯源。有時(shí)一個(gè)病例找不到感染來源，就用大數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，調(diào)查人員會(huì)驚喜地發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)素不相識(shí)的病人在同一時(shí)間出現(xiàn)在同一個(gè)地點(diǎn)，幾起案例可能是同一個(gè)傳染源。

　　資料圖片：林海江（左二）檢查工作

傳染病病人不怕多、只怕漏

　　老中青流調(diào)人員忘我工作，通宵達(dá)旦地完成數(shù)據(jù)清理、信息分析、疫情研判等工作，新冠肺炎的完整傳染源控制鏈逐步得到完善，其中包括病例流行病學(xué)調(diào)查、傳播鏈分析、密切接觸者管理、疫情研判和病例隨訪。從要求兩天只能有一人出門采購(gòu)，到憑健康碼出行，包括復(fù)工復(fù)產(chǎn)和陸續(xù)恢復(fù)的交通，依據(jù)的正是基于眾多流調(diào)數(shù)據(jù)的疫情研判。

　　從1月19日起，臺(tái)州市新冠肺炎確診病例不斷增加，1月31日達(dá)到高位。本該準(zhǔn)備開工的臺(tái)州人被告知，繼續(xù)宅家。

　　數(shù)據(jù)讓人心慌，但林海江和同事們心里有底。他們的底氣來自于專業(yè)積累和流調(diào)數(shù)據(jù)。“傳染源就在那，不診斷出來，后期會(huì)出現(xiàn)滾雪球式的增長(zhǎng)，我們前期就是要盡一切努力把‘雷’挖出來。李蘭娟院士說過：（傳染病）病人不怕多、只怕漏，要把所有的病人都發(fā)現(xiàn)出來，后面就相對(duì)安全了。”

　　根據(jù)患者發(fā)病日期倒推，這批確診病人多為臘月廿八前后從武漢回來的人員，發(fā)病人數(shù)和時(shí)間符合流調(diào)的預(yù)期，說明前期的防控策略是科學(xué)有效的。

　　從臺(tái)州市疫情走勢(shì)圖中可以看出，1月31日后的曲線開始下行。一直到2月16日，臺(tái)州市首次報(bào)告零增加。這是政府主導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)和群眾廣泛參與聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的成果，每個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可，尤其是廣大群眾的配合和支持。

　　截至2月26日，全市共確診146例新冠肺炎病例，感染來源全部確定，共追蹤到密切接觸者3748人，解除隔離醫(yī)學(xué)觀察3433人，并從密切接觸者中發(fā)現(xiàn)61例確診病例，及時(shí)有效地控制了傳防源。

延伸閱讀

流行病學(xué)調(diào)查是什么？

　　林海江博士說，了解流調(diào)前首先要知道醫(yī)院和疾控的工作側(cè)重點(diǎn)不同。醫(yī)院重治，即清存量；疾控重防，即控增量，控增量是處置傳染病疫情的首要任務(wù)。

　　流調(diào)工作就是控增量的主要手段之一，它有點(diǎn)像公安偵破案件，需要對(duì)每一例疑似病例進(jìn)行詳細(xì)的流調(diào)，了解病例的基本情況、家庭情況、發(fā)病前14天活動(dòng)軌跡、有沒有可疑的病例接觸、可疑的環(huán)境暴露以及飲食情況等非常詳細(xì)的內(nèi)容。同時(shí)從交通、公安、人力社保等部門收集數(shù)據(jù)信息做深入分析，排摸病例可能感染的蛛絲馬跡，各種可能的感染來源以及傳播方式。根據(jù)流調(diào)結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，整合流行病學(xué)、傳染病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生政策學(xué)等知識(shí)，由專家團(tuán)隊(duì)做疫情研判，為全市防控決策提供技術(shù)支持。