4月11日，浙江省醫(yī)療保障局聯(lián)合浙江省財(cái)政廳下發(fā)了《浙江省欺詐騙取醫(yī)療保障資金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》，有哪些具體規(guī)定一起來(lái)看看吧~

　　公民、法人或其他社會(huì)組織對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)保資金行為進(jìn)行舉報(bào)，提供相關(guān)證據(jù)、線(xiàn)索，經(jīng)查證屬實(shí)，應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　欺詐騙取醫(yī)療保障資金的行為

　　有哪些呢？

　　主要包括

　　（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為：

　　1．弄虛作假行為：偽造或涂改病歷、處方、費(fèi)用清單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、疾病診斷證明等醫(yī)療文書(shū)的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；采用讓參保人員虛假住院等手段，騙取醫(yī)保資金的。

　　2．盜刷醫(yī)保卡行為：違規(guī)留存、收集參保人員證歷本、醫(yī)療保障卡等，盜刷醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的。

　　3．串換藥品（醫(yī)療耗材）行為：將生活用品、保健品、耗材等不應(yīng)由醫(yī)保資金支付的物品串換成醫(yī)保資金可以報(bào)銷(xiāo)的藥品、醫(yī)用耗材、物品的。

　　4．亂收費(fèi)行為：未按規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格亂收費(fèi)、多收費(fèi)的。

　　5．違規(guī)結(jié)算行為：為未簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的。

　　（二）參保人員的欺詐騙保行為：

　　1．出借、轉(zhuǎn)讓本人醫(yī)保卡給他人使用的。

　　2．偽造或者冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)的。

　　3．偽造或涂改醫(yī)療發(fā)票及病歷、處方、費(fèi)用清單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書(shū)的。

　　4．變賣(mài)用醫(yī)保卡購(gòu)買(mǎi)的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材或診療項(xiàng)目的。

　　5．不符合參保條件的人員，提供虛假證明材料參保，騙取醫(yī)保待遇的。

　　（三）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為：

　　1．利用職務(wù)和工作便利，偽造材料內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保資金的。

　　2．泄露用人單位和參保人員個(gè)人信息造成惡劣影響或?qū)е箩t(yī)保資金損失的。

　　（四）其他欺詐騙取醫(yī)保資金的行為

　　其中，舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員、原內(nèi)部人員，并提供可靠證據(jù)、線(xiàn)索的可適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。

　　獎(jiǎng)勵(lì)金額

　　各級(jí)醫(yī)療保障局可結(jié)合本行政區(qū)域?qū)嶋H，按照醫(yī)保資金損失金額、獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)等因素綜合計(jì)算獎(jiǎng)勵(lì)金額，每起案件的獎(jiǎng)勵(lì)金額最高不超過(guò)10萬(wàn)元。

　　舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)根據(jù)舉報(bào)證據(jù)與欺詐騙保事實(shí)查證結(jié)果，分為三個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)：

　　一級(jí)：提供與案件有關(guān)的直接證據(jù)，按查實(shí)醫(yī)保資金損失金額的5%給予獎(jiǎng)勵(lì)。按此計(jì)算不足2000元的，給予2000元獎(jiǎng)勵(lì)。

　　二級(jí)：提供部分證據(jù)的，按查實(shí)醫(yī)保資金損失金額的3%給予獎(jiǎng)勵(lì)。按此計(jì)算不足1000元的，給予1000元獎(jiǎng)勵(lì)。

　　三級(jí)：提供有一定價(jià)值線(xiàn)索的，按查實(shí)醫(yī)保資金損失金額的1%給予獎(jiǎng)勵(lì)。按此計(jì)算不足500元的，給予500元獎(jiǎng)勵(lì)。

　　欺詐騙保行為不涉及醫(yī)保資金損失，但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的，或因舉報(bào)避免醫(yī)保資金損失的，給予500元獎(jiǎng)勵(lì)。

　　經(jīng)各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)認(rèn)定，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員舉報(bào)的，可按照上述標(biāo)準(zhǔn)加倍計(jì)算獎(jiǎng)勵(lì)金額，但不得超過(guò)10萬(wàn)元，獎(jiǎng)勵(lì)金資金采取非現(xiàn)金支付方式支付。

　　舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療保障部門(mén)獎(jiǎng)勵(lì)通知書(shū)之日起30日內(nèi)，憑有效身份證明領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)資金。舉報(bào)人無(wú)正當(dāng)理由逾期未領(lǐng)取的，視為放棄獎(jiǎng)勵(lì)權(quán)利。

　　臨海市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督舉報(bào)電話(huà)：0576-85112333。