4月11日，浙江省醫(yī)療保障局聯(lián)合浙江省財政廳下發(fā)了《浙江省欺詐騙取醫(yī)療保障資金行為舉報獎勵實施辦法》，有哪些具體規(guī)定一起來看看吧~

　　公民、法人或其他社會組織對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)保資金行為進行舉報，提供相關(guān)證據(jù)、線索，經(jīng)查證屬實，應予獎勵。

　　欺詐騙取醫(yī)療保障資金的行為

　　有哪些呢？

　　主要包括

　　（一）定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為：

　　1．弄虛作假行為：偽造或涂改病歷、處方、費用清單、檢查檢驗報告、疾病診斷證明等醫(yī)療文書的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；采用讓參保人員虛假住院等手段，騙取醫(yī)保資金的。

　　2．盜刷醫(yī)保卡行為：違規(guī)留存、收集參保人員證歷本、醫(yī)療保障卡等，盜刷醫(yī)療保險費用的。

　　3．串換藥品（醫(yī)療耗材）行為：將生活用品、保健品、耗材等不應由醫(yī)保資金支付的物品串換成醫(yī)保資金可以報銷的藥品、醫(yī)用耗材、物品的。

　　4．亂收費行為：未按規(guī)定的醫(yī)療服務價格亂收費、多收費的。

　　5．違規(guī)結(jié)算行為：為未簽訂醫(yī)保服務協(xié)議、暫停醫(yī)保服務協(xié)議的醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務的。

　　（二）參保人員的欺詐騙保行為：

　　1．出借、轉(zhuǎn)讓本人醫(yī)保卡給他人使用的。

　　2．偽造或者冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)的。

　　3．偽造或涂改醫(yī)療發(fā)票及病歷、處方、費用清單、檢查檢驗報告等醫(yī)療文書的。

　　4．變賣用醫(yī)保卡購買的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材或診療項目的。

　　5．不符合參保條件的人員，提供虛假證明材料參保，騙取醫(yī)保待遇的。

　　（三）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為：

　　1．利用職務和工作便利，偽造材料內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保資金的。

　　2．泄露用人單位和參保人員個人信息造成惡劣影響或?qū)е箩t(yī)保資金損失的。

　　（四）其他欺詐騙取醫(yī)保資金的行為

　　其中，舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員、原內(nèi)部人員，并提供可靠證據(jù)、線索的可適當提高獎勵標準。

　　獎勵金額

　　各級醫(yī)療保障局可結(jié)合本行政區(qū)域?qū)嶋H，按照醫(yī)保資金損失金額、獎勵等級等因素綜合計算獎勵金額，每起案件的獎勵金額最高不超過10萬元。

　　舉報獎勵根據(jù)舉報證據(jù)與欺詐騙保事實查證結(jié)果，分為三個獎勵等級：

　　一級：提供與案件有關(guān)的直接證據(jù)，按查實醫(yī)保資金損失金額的5%給予獎勵。按此計算不足2000元的，給予2000元獎勵。

　　二級：提供部分證據(jù)的，按查實醫(yī)保資金損失金額的3%給予獎勵。按此計算不足1000元的，給予1000元獎勵。

　　三級：提供有一定價值線索的，按查實醫(yī)保資金損失金額的1%給予獎勵。按此計算不足500元的，給予500元獎勵。

　　欺詐騙保行為不涉及醫(yī)保資金損失，但舉報內(nèi)容屬實的，或因舉報避免醫(yī)保資金損失的，給予500元獎勵。

　　經(jīng)各級醫(yī)療保障部門認定，由定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員舉報的，可按照上述標準加倍計算獎勵金額，但不得超過10萬元，獎勵金資金采取非現(xiàn)金支付方式支付。

　　舉報人應當自收到醫(yī)療保障部門獎勵通知書之日起30日內(nèi)，憑有效身份證明領(lǐng)取獎勵資金。舉報人無正當理由逾期未領(lǐng)取的，視為放棄獎勵權(quán)利。

　　臨海市醫(yī)療保險監(jiān)督舉報電話：0576-85112333。