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　　去年，我市36家縣級以上公立醫院床位使用率達102.63%，綜合性醫院床位使用率達108.02%。除了加床滿額，一些大醫院連過道、電梯口都排滿病床。相比之下，鄉鎮衛生院卻因醫療技術、設備落后等情況“留不住病人”。去年，我市鄉鎮衛生院全年床位使用率僅為27.72%。

　　缺乏完善的層級就診模式，“小病選專家”現象普遍，是造成大醫院“住院難”的重要原因。

　　如何幫鄉鎮衛生院提高診療能力，如何讓大醫院優質醫療資源下沉？“分級診療，雙向轉診”醫療服務模式應運而生。市衛生局局長周春梅介紹，2011年9月，三門縣率先推出“雙向轉診”醫療服務新模式，目前，我市仙居、天臺、玉環、椒江等地都在不同程度推進“雙向轉診”。

　　雙向轉診，實現優質醫療資源共享

　　9月28日上午，三門縣亭旁中心衛生院，全科醫生祁婧正為50多歲的王阿姨診斷病情。通過基本檢查后，祁醫生確定王阿姨患有慢性腎炎，由于衛生院醫療設備有限，她建議王阿姨上轉到三門縣人民醫院做進一步檢查、治療。隨后，祁婧打開電腦，將王阿姨的病情基本情況輸入“雙向轉診平臺”，并開具了一張雙向轉診單。

　　“我們已為她聯系好了專家，她帶著這張預約單就可上轉到縣人民醫院看病了，省去了掛號排隊環節。”祁婧介紹，等王阿姨在縣人民醫院治療后，可視病情適時下轉回到基層衛生院，由衛生院責任醫生開展隨訪。

　　為給轉診信息上下互通提供便利，同時也為了實現大醫院優質醫療資源共享，“上轉醫院”基本都建立了區域診療中心，包括了醫學影像中心、臨床檢驗中心、心電診斷中心等平臺。

　　三門縣人民醫院影像中心主任李仁戰，就是這樣一位診斷“守門人”。“只要鄉鎮一有片子傳到我的庫里，就有短信通知。同樣，我審閱完后點擊確認，基層醫生也會收到短信通知。”李仁戰說，這么一來就保證了讀片的效率和準確率，盡量減少患者等待時間。

　　今年1至8月，三門縣人民醫院影像中心讀片8851人次，糾正書寫報告約15%，誤診率為零。為提高鄉鎮衛生院放射科檢查質量，李仁戰還定期組織基層影像科人員進行醫學知識培訓，幫助他們掌握更多技能。

　　目前，我市已建成市級診療中心1個，縣域診療中心16個。截至7月底，全市通過診療中心累計完成鄉鎮衛生院上轉醫學影像3.34萬人次，臨床檢驗11.65萬份，全市通過鄉鎮衛生院雙向轉診平臺累計完成預約掛號8.68萬人次，上轉病人2.59萬人次，下轉病人6.96萬人次，其中在鄉鎮衛生院繼續住院康復治療829人次。

　　“上轉”暢通，“下轉”尷尬

　　“雙向轉診”實施以來，也出現了一些問題使得雙向轉診下行通道受阻，造成“上轉”比較暢通，“下轉”有些尷尬。

　　“由于鄉鎮衛生院實行基本藥物制度，使許多病人在縣級醫院住院時使用的藥物，下轉回到鄉鎮衛生院就無藥可用。”三門縣亭旁中心衛生院院長林訓堅告訴記者。

　　記者了解到，從2010年起，我市各地陸續實施國家基本藥物制度。目前，我市有基本藥物557種，雖能基本滿足農村常見病、多發病的治療需要，但由于鄉鎮衛生醫院不被允許使用基本藥物目錄外的藥品，導致一些鄉鎮衛生院原來開展較好的業務無法開展，很多患者只能轉診到上級醫院。

　　同時，鄉鎮衛生院的藥品供應商減少或不配送價格低、利潤少的藥物，如撲爾敏、復方丹參片、復方降壓片等，藥物品種配送不齊，也常使醫生陷于有病無藥“干瞪眼”的尷尬境地。

　　三門縣衛生局副局長陳華華告訴記者：“目前我縣上轉比較順暢，下轉的以隨訪為主，真正下轉住院的病人較少，主要原因有三方面：首先，病人不愿下轉，不信任基層醫療技術水平，怕看不好病；其次，縣醫院和基層醫院間有經濟利益沖突，縣級醫院考慮醫院的發展，醫生考慮自己的收入，明明許多能下轉的病人，醫生也懶得辦；最后，基層醫療單位的基礎設施和醫療設備比較落后，需要改善就醫環境，提升醫務人員服務能力。”據了解，這些原因在其他縣(市、區)也同樣存在。

　　為此，各縣(市、區)根據實際積極出臺政策，拉大大醫院與小醫院間看病報銷費用的差距，用經濟杠桿調控“雙向”轉診。以三門縣為例，該縣大幅提高“雙向轉診”住院報銷比例。其中，下轉病人由75%提高到85%，比一般病人報銷比例提高10個百分點。同時，縣財政撥出專款對預約、上轉、下轉和隨訪的人次給予一定經費補貼，社區預約3元/人次、上轉5元/人次、下轉社區住院5元/人次、社區醫生隨訪10元/人次。