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　　去年，我市36家縣級以上公立醫(yī)院床位使用率達102.63%，綜合性醫(yī)院床位使用率達108.02%。除了加床滿額，一些大醫(yī)院連過道、電梯口都排滿病床。相比之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻因醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備落后等情況“留不住病人”。去年，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全年床位使用率僅為27.72%。

　　缺乏完善的層級就診模式，“小病選專家”現(xiàn)象普遍，是造成大醫(yī)院“住院難”的重要原因。

　　如何幫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高診療能力，如何讓大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉？“分級診療，雙向轉(zhuǎn)診”醫(yī)療服務(wù)模式應(yīng)運而生。市衛(wèi)生局局長周春梅介紹，2011年9月，三門縣率先推出“雙向轉(zhuǎn)診”醫(yī)療服務(wù)新模式，目前，我市仙居、天臺、玉環(huán)、椒江等地都在不同程度推進“雙向轉(zhuǎn)診”。

　　雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享

　　9月28日上午，三門縣亭旁中心衛(wèi)生院，全科醫(yī)生祁婧正為50多歲的王阿姨診斷病情。通過基本檢查后，祁醫(yī)生確定王阿姨患有慢性腎炎，由于衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備有限，她建議王阿姨上轉(zhuǎn)到三門縣人民醫(yī)院做進一步檢查、治療。隨后，祁婧打開電腦，將王阿姨的病情基本情況輸入“雙向轉(zhuǎn)診平臺”，并開具了一張雙向轉(zhuǎn)診單。

　　“我們已為她聯(lián)系好了專家，她帶著這張預(yù)約單就可上轉(zhuǎn)到縣人民醫(yī)院看病了，省去了掛號排隊環(huán)節(jié)。”祁婧介紹，等王阿姨在縣人民醫(yī)院治療后，可視病情適時下轉(zhuǎn)回到基層衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院責任醫(yī)生開展隨訪。

　　為給轉(zhuǎn)診信息上下互通提供便利，同時也為了實現(xiàn)大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，“上轉(zhuǎn)醫(yī)院”基本都建立了區(qū)域診療中心，包括了醫(yī)學影像中心、臨床檢驗中心、心電診斷中心等平臺。

　　三門縣人民醫(yī)院影像中心主任李仁戰(zhàn)，就是這樣一位診斷“守門人”。“只要鄉(xiāng)鎮(zhèn)一有片子傳到我的庫里，就有短信通知。同樣，我審閱完后點擊確認，基層醫(yī)生也會收到短信通知。”李仁戰(zhàn)說，這么一來就保證了讀片的效率和準確率，盡量減少患者等待時間。

　　今年1至8月，三門縣人民醫(yī)院影像中心讀片8851人次，糾正書寫報告約15%，誤診率為零。為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科檢查質(zhì)量，李仁戰(zhàn)還定期組織基層影像科人員進行醫(yī)學知識培訓，幫助他們掌握更多技能。

　　目前，我市已建成市級診療中心1個，縣域診療中心16個。截至7月底，全市通過診療中心累計完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)醫(yī)學影像3.34萬人次，臨床檢驗11.65萬份，全市通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診平臺累計完成預(yù)約掛號8.68萬人次，上轉(zhuǎn)病人2.59萬人次，下轉(zhuǎn)病人6.96萬人次，其中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)住院康復(fù)治療829人次。

　　“上轉(zhuǎn)”暢通，“下轉(zhuǎn)”尷尬

　　“雙向轉(zhuǎn)診”實施以來，也出現(xiàn)了一些問題使得雙向轉(zhuǎn)診下行通道受阻，造成“上轉(zhuǎn)”比較暢通，“下轉(zhuǎn)”有些尷尬。

　　“由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行基本藥物制度，使許多病人在縣級醫(yī)院住院時使用的藥物，下轉(zhuǎn)回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就無藥可用。”三門縣亭旁中心衛(wèi)生院院長林訓堅告訴記者。

　　記者了解到，從2010年起，我市各地陸續(xù)實施國家基本藥物制度。目前，我市有基本藥物557種，雖能基本滿足農(nóng)村常見病、多發(fā)病的治療需要，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院不被允許使用基本藥物目錄外的藥品，導(dǎo)致一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來開展較好的業(yè)務(wù)無法開展，很多患者只能轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。

　　同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品供應(yīng)商減少或不配送價格低、利潤少的藥物，如撲爾敏、復(fù)方丹參片、復(fù)方降壓片等，藥物品種配送不齊，也常使醫(yī)生陷于有病無藥“干瞪眼”的尷尬境地。

　　三門縣衛(wèi)生局副局長陳華華告訴記者：“目前我縣上轉(zhuǎn)比較順暢，下轉(zhuǎn)的以隨訪為主，真正下轉(zhuǎn)住院的病人較少，主要原因有三方面：首先，病人不愿下轉(zhuǎn)，不信任基層醫(yī)療技術(shù)水平，怕看不好�。黄浯�，縣醫(yī)院和基層醫(yī)院間有經(jīng)濟利益沖突，縣級醫(yī)院考慮醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)生考慮自己的收入，明明許多能下轉(zhuǎn)的病人，醫(yī)生也懶得辦；最后，基層醫(yī)療單位的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備比較落后，需要改善就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力。”據(jù)了解，這些原因在其他縣(市、區(qū))也同樣存在。

　　為此，各縣(市、區(qū))根據(jù)實際積極出臺政策，拉大大醫(yī)院與小醫(yī)院間看病報銷費用的差距，用經(jīng)濟杠桿調(diào)控“雙向”轉(zhuǎn)診。以三門縣為例，該縣大幅提高“雙向轉(zhuǎn)診”住院報銷比例。其中，下轉(zhuǎn)病人由75%提高到85%，比一般病人報銷比例提高10個百分點。同時，縣財政撥出專款對預(yù)約、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)和隨訪的人次給予一定經(jīng)費補貼，社區(qū)預(yù)約3元/人次、上轉(zhuǎn)5元/人次、下轉(zhuǎn)社區(qū)住院5元/人次、社區(qū)醫(yī)生隨訪10元/人次。