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“分級診療 雙向轉診”緩解臺州市“住院難”問題
2013年10月11日   浙江在線臺州頻道

  去年,我市36家縣級以上公立醫院床位使用率達102.63%,綜合性醫院床位使用率達108.02%。除了加床滿額,一些大醫院連過道、電梯口都排滿病床。相比之下,鄉鎮衛生院卻因醫療技術、設備落后等情況“留不住病人”。去年,我市鄉鎮衛生院全年床位使用率僅為27.72%。

  缺乏完善的層級就診模式,“小病選專家”現象普遍,是造成大醫院“住院難”的重要原因。

  如何幫鄉鎮衛生院提高診療能力,如何讓大醫院優質醫療資源下沉?“分級診療,雙向轉診”醫療服務模式應運而生。市衛生局局長周春梅介紹,2011年9月,三門縣率先推出“雙向轉診”醫療服務新模式,目前,我市仙居、天臺、玉環、椒江等地都在不同程度推進“雙向轉診”。

  雙向轉診,實現優質醫療資源共享

  9月28日上午,三門縣亭旁中心衛生院,全科醫生祁婧正為50多歲的王阿姨診斷病情。通過基本檢查后,祁醫生確定王阿姨患有慢性腎炎,由于衛生院醫療設備有限,她建議王阿姨上轉到三門縣人民醫院做進一步檢查、治療。隨后,祁婧打開電腦,將王阿姨的病情基本情況輸入“雙向轉診平臺”,并開具了一張雙向轉診單。

  “我們已為她聯系好了專家,她帶著這張預約單就可上轉到縣人民醫院看病了,省去了掛號排隊環節。”祁婧介紹,等王阿姨在縣人民醫院治療后,可視病情適時下轉回到基層衛生院,由衛生院責任醫生開展隨訪。

  為給轉診信息上下互通提供便利,同時也為了實現大醫院優質醫療資源共享,“上轉醫院”基本都建立了區域診療中心,包括了醫學影像中心、臨床檢驗中心、心電診斷中心等平臺。

  三門縣人民醫院影像中心主任李仁戰,就是這樣一位診斷“守門人”。“只要鄉鎮一有片子傳到我的庫里,就有短信通知。同樣,我審閱完后點擊確認,基層醫生也會收到短信通知。”李仁戰說,這么一來就保證了讀片的效率和準確率,盡量減少患者等待時間。

  今年1至8月,三門縣人民醫院影像中心讀片8851人次,糾正書寫報告約15%,誤診率為零。為提高鄉鎮衛生院放射科檢查質量,李仁戰還定期組織基層影像科人員進行醫學知識培訓,幫助他們掌握更多技能。

  目前,我市已建成市級診療中心1個,縣域診療中心16個。截至7月底,全市通過診療中心累計完成鄉鎮衛生院上轉醫學影像3.34萬人次,臨床檢驗11.65萬份,全市通過鄉鎮衛生院雙向轉診平臺累計完成預約掛號8.68萬人次,上轉病人2.59萬人次,下轉病人6.96萬人次,其中在鄉鎮衛生院繼續住院康復治療829人次。

  “上轉”暢通,“下轉”尷尬

  “雙向轉診”實施以來,也出現了一些問題使得雙向轉診下行通道受阻,造成“上轉”比較暢通,“下轉”有些尷尬。

  “由于鄉鎮衛生院實行基本藥物制度,使許多病人在縣級醫院住院時使用的藥物,下轉回到鄉鎮衛生院就無藥可用。”三門縣亭旁中心衛生院院長林訓堅告訴記者。

  記者了解到,從2010年起,我市各地陸續實施國家基本藥物制度。目前,我市有基本藥物557種,雖能基本滿足農村常見病、多發病的治療需要,但由于鄉鎮衛生醫院不被允許使用基本藥物目錄外的藥品,導致一些鄉鎮衛生院原來開展較好的業務無法開展,很多患者只能轉診到上級醫院。

  同時,鄉鎮衛生院的藥品供應商減少或不配送價格低、利潤少的藥物,如撲爾敏、復方丹參片、復方降壓片等,藥物品種配送不齊,也常使醫生陷于有病無藥“干瞪眼”的尷尬境地。

  三門縣衛生局副局長陳華華告訴記者:“目前我縣上轉比較順暢,下轉的以隨訪為主,真正下轉住院的病人較少,主要原因有三方面:首先,病人不愿下轉,不信任基層醫療技術水平,怕看不好病;其次,縣醫院和基層醫院間有經濟利益沖突,縣級醫院考慮醫院的發展,醫生考慮自己的收入,明明許多能下轉的病人,醫生也懶得辦;最后,基層醫療單位的基礎設施和醫療設備比較落后,需要改善就醫環境,提升醫務人員服務能力。”據了解,這些原因在其他縣(市、區)也同樣存在。

  為此,各縣(市、區)根據實際積極出臺政策,拉大大醫院與小醫院間看病報銷費用的差距,用經濟杠桿調控“雙向”轉診。以三門縣為例,該縣大幅提高“雙向轉診”住院報銷比例。其中,下轉病人由75%提高到85%,比一般病人報銷比例提高10個百分點。同時,縣財政撥出專款對預約、上轉、下轉和隨訪的人次給予一定經費補貼,社區預約3元/人次、上轉5元/人次、下轉社區住院5元/人次、社區醫生隨訪10元/人次。

 

來源: 臺州日報  作者: 劉千  編輯: 羅亞妮
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