近日，在臨海市醫(yī)保局，只見工作人員輕點(diǎn)鼠標(biāo)，浙江省醫(yī)療保障信息平臺(tái)便跳出單據(jù)疑點(diǎn)明細(xì)列表，各項(xiàng)違規(guī)明細(xì)類型、費(fèi)用日期、醫(yī)保項(xiàng)目名稱一目了然。“平臺(tái)會(huì)自動(dòng)機(jī)選出違規(guī)項(xiàng)目，定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)師會(huì)同步收到消息，上傳申訴的材料，我們再逐一人工復(fù)核。”工作人員表示，“如果復(fù)核不通過，將對違規(guī)的醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行扣分處理。”

　　醫(yī)保醫(yī)師是守護(hù)醫(yī)保基金的第一道關(guān)口。為加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理，弘揚(yáng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，促進(jìn)合理診治、合理用藥，去年起，臨海市醫(yī)保局創(chuàng)新推出《臨海市醫(yī)保醫(yī)師積分管理實(shí)施細(xì)則》，對全市3000多名醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行賦分管理。

　　“臨海醫(yī)保醫(yī)師一年實(shí)行12分制，扣分達(dá)到6—8分的予以約談，扣分達(dá)到9分以上的暫停醫(yī)保醫(yī)師資格，此項(xiàng)考核結(jié)果與醫(yī)保好醫(yī)師評選及醫(yī)院職稱評定掛鉤。”臨海市醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任陳偉表示，通過積分管理，時(shí)時(shí)刻刻督促醫(yī)保醫(yī)師當(dāng)好基金“守門人”的角色，牢牢把握手中的“筆”，為群眾減負(fù)擔(dān)，為基金降負(fù)擔(dān)。

　　自醫(yī)保醫(yī)師積分管理實(shí)施以來，共扣分1594人次1619分，約談15人次，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格3人。今年以來，智能審核平臺(tái)違規(guī)條數(shù)同比減少了20%左右，違規(guī)扣款同比下降了15%左右，醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)現(xiàn)象明顯改善。

　　在實(shí)施問責(zé)的同時(shí)，樹好行業(yè)模范，培育行業(yè)新風(fēng)。去年，在臨海市醫(yī)保局開展首屆醫(yī)保好醫(yī)師評選活動(dòng)，通過層層篩選、公眾點(diǎn)贊投票，最終20人入圍榜單，按照《醫(yī)保醫(yī)師積分管理實(shí)施細(xì)則》，每人分別可以加6分。臨床一線工作15年的醫(yī)保好醫(yī)師陳妤便是其一。

　　此前，在臨海市第一人民醫(yī)院，一位來看病的老爺爺面露難色，主治醫(yī)師陳妤了解情況后才知道，老爺爺走了很長的山路，坐公交車一路顛簸進(jìn)城看病，卻沒帶夠錢。她不假思索就從口袋里掏出300元：“你拿去買藥吧，剩下的留作車費(fèi)，下次來的時(shí)候再還給我。”

　　陳妤幫助過的病人不勝枚舉，溫和的她雖然很替病人著想，但有時(shí)候也“不近人情”，嚴(yán)格醫(yī)保政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行患者入院、出院標(biāo)準(zhǔn)，絕不允許患者冒用他人醫(yī)保卡檢查或開藥。對于像陳妤這樣的醫(yī)保好醫(yī)師，臨海市醫(yī)保局為他們拍攝了主題宣傳片，在該市266塊流媒體上滾動(dòng)播放，通過多種途徑宣傳，掀起比、學(xué)、趕、超的熱潮。

　　除了通過積分量化管理，臨海市醫(yī)保局還搭建了醫(yī)保醫(yī)師全流程管理服務(wù)平臺(tái)。近日，臨海市醫(yī)保醫(yī)師“e”積分管理平臺(tái)上線試運(yùn)營，包含考試培訓(xùn)、積分管理、信用監(jiān)管、清風(fēng)廉政四大模塊。

　　點(diǎn)擊考試培訓(xùn)模塊，近1000道題目躍然眼前，涵蓋醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)保協(xié)議規(guī)定、打擊欺詐騙保知識(shí)等內(nèi)容。對新入職的醫(yī)保醫(yī)師以及在協(xié)議管理過程中被暫停、注銷醫(yī)保醫(yī)師資質(zhì)的人員，在恢復(fù)醫(yī)保醫(yī)師資質(zhì)前，需學(xué)習(xí)培訓(xùn)，參加考試合格后，才能恢復(fù)醫(yī)保醫(yī)師資格。

　　日常工作中，醫(yī)保醫(yī)師可以通過平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)政策文件、視頻資料，參加考試合格后獲得一定的加分。臨海市醫(yī)保局還對打擊欺詐騙保提供線索等行為提供積分獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

　　此外，平臺(tái)會(huì)實(shí)時(shí)亮出醫(yī)保醫(yī)師積分，對相關(guān)醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用進(jìn)行排名，并與醫(yī)保基金的撥付及日常稽查相掛鉤。同時(shí)，平臺(tái)還建立醫(yī)保醫(yī)師正負(fù)面清單，通過對醫(yī)保醫(yī)師的正面弘揚(yáng)以及對違規(guī)醫(yī)師的曝光，起到更好的引導(dǎo)作用。

　　目前，臨海市醫(yī)療行為逐步規(guī)范，不合理用藥、不合理治療等情況也明顯減少，不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長勢頭得到有效遏制，違規(guī)拒付金額和自查自糾扣款顯著減少。