浙江在線-臺州頻道12月2日訊(浙江在線通訊員 李沂航)大廳的燈光徹夜亮著,呼嘯的救護車送來一批又一批病人,匆忙的腳步在搶救室里快速穿梭著……在臺州醫院急診科,這樣的場景全年、全天候上演著。在這里,每一分,每一秒,都攸關生死。
10月30日,臺州醫院經過中國創傷救治聯盟專家組專業嚴謹的評審,被授予“高級創傷中心”稱號,成為全國第6家、臺州地區首家“高級創傷中心”。
臺州醫院高級創傷中心揭牌
現在,打開百度地圖,搜索臺州醫院,下方有顯眼的紅色標簽顯示其為國家創傷醫學中心。這個地圖標簽,可以讓大家在遇到意外創傷的時候,快速找到地區最好的創傷中心,為急救爭取更多的“黃金時間”。
構建快速有效的創傷急救體系,是降低嚴重創傷死亡率和致殘率的重要途徑。臺州醫院創傷中心成立于2017年,2018年1月18日成功成為中國創傷救治聯盟建設單位。能全面開展各種嚴重創傷的救治,建立了院前、院內信息共享,院內多學科共同協作,區域互聯分級診療的快速、高效、全覆蓋的創傷救治醫療體系,煉成了一支“硬核”創傷急救團隊。
“快”是關鍵
緊急搶救,唯快不破。
“快速,是嚴重創傷患者搶救中的關鍵?!眲搨行母敝魅沃煅影舱f,對患者來說,差一分鐘,可能都會有不一樣的結果。創傷團隊一直在致力于又快又精準的搶救。
9月的一天,凌晨1時10分,瘦弱的小李被送進了臺州醫院急診科。
“醫生,快救救我!”他的姿勢有些怪異,捂著肚子,一個大大的酸菜魚碗扣在右下腹。
拿開碗一看,里面是一大截裸露的腸子,一圈圈盤起來,已經呈烏青色。
原來,小李在喝酒時與人起了口角,被對方捅了一刀,刀拔出來后,一個咳嗽,他的腸子就“骨碌碌”地漏出來一部分。
“臉色蒼白,大汗淋漓,呈貧血貌,需要緊急手術。”接診的醫師鄭瀟康心里立馬拉響了警鈴,在第一時間對小李做好腸道保護的同時,呼叫了病區一線值班醫生、主治醫師張賢歡。
張賢歡從4樓病房狂奔而下,不到一分鐘就趕到紅區搶救室。這期間,他還聯系手術室準備手術、輸血科準備緊急用血,同時聯系同組的副主任醫師張德華從家里趕來進行手術。
吸氧、心電監護、建立靜脈通路、行深靜脈穿刺、快速檢驗、胃管留置……術前準備快速而有序地進行著。
1時38分,張賢歡、鄭瀟康和護士帶著轉運設備推著小李趕到放射科進行CT檢查。
CT室里,張賢歡等人和放射醫師一起直接在電腦屏幕上讀片,確定小李并無其他嚴重損傷后,直接將其推到了手術室。
這時,張德華也已從家里趕到。雙方在手術室會合后,立即投入手術中。
上臺、麻醉,2時5分,手術刀已經開始劃開皮膚。
術中見小李的小腸多處破裂,腸系膜血管破裂伴腹腔出血,腸系膜及大網膜多處裂傷,醫生為其行小腸破裂修補術+部分小腸切除及側側吻合術。
手術順利完成。在創傷病區經過15天的后續治療后,小李康復出院。
僅僅28分鐘,就完成搶救和術前準備,小李被送出紅區搶救室。在急診科自創的臺州醫院嚴重創傷患者急診室搶救流程時間統計表上,清楚地記錄了小李接受的每一項治療時間。
這張記錄生死時間的表單,如今已改進了6次,升級到了3.0版本,它記錄了一個又一個搶救案例,監控著搶救室每一個嚴重創傷患者搶救質量。每月一次的創傷中心例會上,相關案例都會被拿出來討論一番,對問題進行追蹤和點評。不夠快的,看看是哪個環節“堵”了,能不能打通;挺快的,再研究一下能不能更快。
就這樣,通過制度的改進,形成了最硬核的創傷救治團隊。搶救過程中每一個相關科室存在的問題,都被暴露出來,一一改進。為了進一步縮短術前準備和手術時間,避免手術的延遲,他們甚至“無情”規定:術前不能明確的,可能相關的醫生必須先一起上手術臺,術中確定損傷后,無關的醫生才能下手術臺,相關的醫生繼續手術。
多學科協作是重點
一個嚴重的多發傷患者,身上往往會涉及到多個器官的嚴重創傷,僅憑急診科一己之力,無法“力挽狂瀾”。此時,多學科的協作顯得尤為重要。
創傷中心整合了急診醫學科、骨科、心胸外科、神經外科、普外科、血管外科、放射介入科、 泌尿外科、婦產科、兒外科、口眼中心、五官科、康復科、麻醉科、手術室、綜合ICU、輸血檢驗科、超聲科等多個學科,多學科共同協作開展包括嚴重顱腦損傷、嚴重和復雜脊柱損傷、各種嚴重胸部心臟和大血管創傷、復雜的腹部創傷、各種復雜的肢體嚴重創傷救治在內的各種嚴重創傷救治。
不幸遭遇嚴重車禍,肺臟破了,氣管也斷了,搶救過程中3次心跳停止,最后依靠ECMO成功創造奇跡的4歲男孩小洋洋就是這一模式的受益者。
6月12日,洋洋被一輛快速行駛的汽車碾壓。
在離家近的醫院搶救了幾個小時后,洋洋就被緊急轉到臺州醫院創傷中心。
“從事急診工作多年,我還沒見過車禍傷得這么嚴重的孩子?!敝煅影舱f,搶救爭分奪秒,醫院馬上調動整個醫療資源,集結急診科、骨科、兒科、心胸外科、麻醉科、重癥醫學科等多學科團隊,并把所有器械搬過來,就地搶救。
洋洋除了頭面部都有傷、鎖骨骨折外,主要致命的傷是胸部的碾壓傷?!熬o急床旁支氣管鏡發現孩子一側肺的破口,還有支氣管整個斷裂了,到醫院時,表現為嚴重的缺氧。”
搶救過程中,洋洋的心跳驟停了3次。雖然孩子情況非常兇險,但大家沒有放棄,依然全身心投入搶救中。
由于受創嚴重,洋洋可能沒等到上手術就挺不過去。為了爭取一線生機,救治團隊為洋洋接上了體外肺膜氧合(ECMO),用人工系統暫時代替心肺功能。一來為手術贏得機會,二來也為后續康復爭取了寶貴時間。
心胸外科副主任醫師馬德華為洋洋做了一個右肺中葉切除和支氣管修復術?!把笱笮奶E停了3次,ECMO可以起到保護他大腦循環的作用?!瘪R德華說。
“現在ECMO技術運用多起來了,這是我們遇到的第三個上ECMO的小患者,也是年齡最小的孩子?!迸_州醫院重癥醫學科副主任張勝說,患者年紀越小,難度越大。除了上機難度,還有之后的管理,都是一道道難關。
雖然做了應對的萬全之策,但洋洋的病情實在是太危重了。為了更好地照顧洋洋,醫院特地給他配了一個“私人”護士,專門照顧他。而為了更好地救治洋洋,全院幾次大會診開展研究討論,還有護理團隊,組織進行疑難病例討論,形成整整30條護理意見。
醫護人員的付出,有了回報!3天后,洋洋醒了;6天后,ECMO脫機;11天后,撤下了呼吸機。
7月12日,洋洋出院了!“洋洋能救回來且迅速康復,多虧了醫護人員的精湛醫術和責任心。”洋洋媽媽感激地說。
據統計,去年,臺州醫院創傷中心救治團隊紫云系統(創傷數據統計系統)錄入的搶救人次全國第五、浙江前列,收治ISS≥16分的嚴重創傷病人達到近400例。
內涵提升是核心
“急救中心333!急救中心333!”2019年8月27日晚上8點,洪亮的廣播聲響徹醫院。
當晚,沈海高速貓貍嶺隧道發生事故,大批事故傷員被送到了臺州醫院。醫院緊急啟動“333”應急預案,召集200多人次的醫護力量參與到搶救中,接診傷員28人,緊急插管14例,無一例院內死亡。高效的創傷救治模式續寫著護航生命的奇跡。
近3年來,創傷中心在眾多群體性傷亡事件中發揮了極其重要的作用。在溫嶺高速槽罐車爆炸、“利奇馬”臺風、三門大批燒傷等大規模突發公共事件中,出色地完成了搶救任務。
能夠成功地應對大型公共突發事件,離不開創傷中心自身的“硬實力”建設。創傷中心以臺州醫院急診醫學科為依托,2001年開始實行急診科為主導的創傷一體化救治模式,2005年提出嚴重創傷患者一體化救治理念,是臺州地區最早開展創傷一體化救治、最早成立 EICU也是綜合救治能力最強的創傷實體科室,2017年正式成立創傷病區。創傷中心實體化運行已經20年。
多年來,團隊持續推動嚴重創傷規范化救治體系(“1、2、3工程”)建設,即一個區域,覆蓋全臺州區域;兩個鏈接,強化院前與院內信息交換,強化急診創傷團隊與??凭戎螆F隊之間的信息交換,從而建立規范的救治流程和完善的救治體系;3個團隊,院前急救團隊、急診創傷團隊和??凭戎螆F隊。通過開展規范化培訓,提高救治能力、相互協作能力和整體救治水平。
在即將試運營的臺州醫院東院區,創傷中心在更高的起點上,為了更快速、更高效、更科學的理念不斷突破!新院區將以創傷單元為中心,零距離配備搶救專用CT、DSA、急診手術室,VIP救治單元,形成一體化的創傷搶救大單元,病人將在創傷大單元內完成搶救、檢查和緊急手術。
高級創傷中心的成功創建是一個新的起點,朱延安說,我們今后將以此為契機,向上學習標桿醫院、規范創傷中心建設,向下輻射臺州及周邊區域的兄弟醫院單位,共同提升區域急救創傷的救治水平,提高公共衛生事件的應對能力。
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