在浙江天臺縣九遮村的“醫療集市”，遇到雙腿靜脈曲張嚴重的老何，季也民犯了難。這位“90后”基層醫生主攻的專業是呼吸與危重癥醫學，對于靜脈曲張這樣的血管外科相關疾病，他并不擅長。

　　好在，與季也民一同來到老何身邊的，還有一間“移動診室”，他發起了遠程會診。浙江省人民醫院的血管外科專家盧凱平主任正在天臺縣人民醫院下沉幫扶。在盧凱平主任和天臺縣人民醫院醫血管外科的龐建良主任的共同診斷下，結果很快出爐：需要入院治療。季也民為老何辦理了向縣醫院轉診的手續，并預約了住院病床和相關檢查項目。

　　如今，在天臺縣，像這樣在家門口看病、醫生在云端會診的圖景已逐步成為現實。

　　天臺縣街頭中心衛生院黨支部書記季也民通過遠程會診為靜脈曲張患者診療

打通120座信息孤島

縣鄉醫療數據實現互認共享

　　推動優質醫療資源下沉、提升基層醫療服務質量，一直是各級政府關注的焦點。2021年全國醫改工作電視電話會議就強調，加快區域醫療中心和縣域醫共體建設，做好“互聯網+醫療健康”等重點工作，使群眾享有更便捷更優質的醫療服務。

　　地處浙江省中東部的天臺縣，人口50余萬，是國家級生態旅游區。不過，這里大部分地區是山區，醫療資源供需矛盾突出。縣級醫院床位緊張，偏遠山區醫療資源緊缺。

　　“天臺縣人民醫院和100多家村鎮衛生機構，就是一座座信息孤島，不同醫療機構用著不同的系統，想要打通數據，難度很大。”天臺縣人民醫院副院長裘銀虹說。

　　天臺縣街頭鎮九遮村義診現場

　　2020年11月，全國首個縣域“云上醫共體”在天臺縣上線。“云上醫共體”以天臺縣人民醫院為核心，15家鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心為樞紐、62家社區衛生服務站、42家村衛生室為節點的醫療健康服務體系。“云上醫共體”運行近一年來，天臺縣120家醫療機構實現“一家人、一本賬、一盤棋”，全面打通、統一調配醫共體內所有醫療資源。

　　“‘云上醫共體’的建設理念，是希望通過縣域的一朵云，一張網，讓醫院無處不在，讓醫生無微不至，把優質的醫療資源送到老百姓家門口。”天臺縣人民醫院副院長裘銀虹說，“建設的過程很難，但是現在已經看到了希望，嘗到了甜頭。”

　　如今，在田間地頭問診，在云端會診，已成為天臺縣許多基層醫生的工作常態。

　　裘銀虹告訴天目新聞記者，以前，患者在縣域內不同醫療機構看病，需要攜帶過往所有的就診記錄，以便醫生評估病情。“云上醫共體”上線后，患者無論在哪里檢查、就診，信息都會實時匯入居民健康檔案，病情一目了然。

　　同時，醫共體內所有醫院的床位資源打通，患者在各級醫院就診時根據病情可以實現雙向轉診。今年前9個月，門診、住院共有4100余位患者從縣級醫院下轉至基層醫療機構。優質醫療資源下沉了，同時，基層醫療服務質量也提高了。

　　受益于縣、鎮、村醫療信息的全面打通，檢查檢驗只需做一遍即可跨機構使用，目前，天臺縣醫療機構檢驗檢查結果互認共享每月達20余萬例次，不僅減少了患者支出，也節約了醫保費用。

　　急救體系流程也得以改善，患者坐上救護車即可辦理入院手續，創傷急救成功率提升至95.32%。天臺因此獲評全國首個“縣域創傷急救示范區”。

移動診間、遠程會診

優質醫療服務走村入戶

　　借助5G應用，“移動診間”已經成為天臺醫生下鄉問診的標配。那些因山高水遠就醫不便的村落，醫生帶著一臺電腦、一套健康隨訪包走村入戶，現場就能開檢查單、醫保繳費、檢查、發藥，并為有需要的患者連線天臺縣人民醫院甚至浙江省人民醫院的專家遠程會診。

　　距離天臺縣城54公里的小溪坑村，山清水秀，素有“天臺小九寨”之稱。但這里交通不便，村民出村需乘坐輪渡，或者開車走山路繞行。鎮上的班車每周只來一趟，路程要花費近兩個小時。對當地居民來說，出門看病實在不易。

　　“云上醫共體”上線后，天臺縣人民醫院每兩個月就會在當地舉辦一次“醫療集市”。醫生帶著“移動診間”和常用藥品翻山過湖，把優質醫療服務延伸到這個世外桃源。

　　天臺縣人民醫院醫共體街頭鎮衛生院季也民醫生清楚地記得，在一個村里，一位老人打板栗時不幸被掉落的板栗刺球砸中眼睛，由于子女不在身邊，去醫院不便而忽略了治療。當季也民日常走訪到他家時，他的眼睛已經開始化膿，季也民當即連線縣醫院眼科醫生，為老人進行遠程診斷，并為他辦理了入院手續，讓他以最快的速度得到專業診治，后續隨訪時，老人的眼睛恢復得非常好。

　　“這樣的場景幾乎每天都在上演。”季也民說，“信息的互聯互通，讓優質醫療服務真正‘跟跑’百姓健康。數據跑的路多了，患者跑的路就少了。”

　　醫生帶著常用藥品進村義診

積分制調動村民積極性

提升留守老人慢病管理的水平

　　高血壓和糖尿病，是天臺縣村鎮中大量留守老人正在面臨的兩大慢性疾病。但很多老人并沒有“健康管理”的概念，基本上采取不管理、不控制、不就醫的態度。

　　“云上醫共體”的天臺健康管家，為基層慢病管理帶來新的可能。記者了解到，這個“健康管家”，是一個患者端小程序入口，患者可以通過智能手機進行掛號、預約，實現慢病管理閉環。

　　“我們縣醫院的專科醫生與基層醫療機構的簽約醫生、責任醫生聯手，通過主動式服務與積分制激勵，調動慢病人群自我管理的意識與積極性。”裘銀虹介紹，以高血壓為例，醫生為患者有針對性地配置慢病管理方案，制定并下達服藥提醒等健康任務。患者完成健康任務，可獲取健康幣。這些健康幣累積到一定數目時，可以兌換醫用材料、生活物資等獎品。“這樣一來，村民的積極性就高了，主動性也變強了，慢慢地就樹立起了健康管理意識。”

　　村民完成健康任務后，用健康幣兌換獎品

　　那么，沒有智能手機的老年人怎么辦？裘銀虹說，村里的文化禮堂都安裝了自助機，在自助機上一樣可以預約掛號，上傳血壓測量結果。“老年人可以在責任醫生的幫助下，通過自助機完成健康任務。”

　　在完成健康任務的過程中，居民的血壓記錄、隨訪表單、健康動態都將同步至“天臺健康管家”，專科醫生可隨時查看居民們的健康詳情和變化趨勢。記者了解到，今年3月上線以來，“天臺健康管家”已服務慢病患者數千人。

　　慢病家庭醫生簽約，也變得順暢起來。這之前，不少患者對簽約有點抵觸，認為像推銷活動，現在家庭醫生下去簽約非常受歡迎，慢病監測評估、規范治療總體率也得到了很大的提升。目前，天臺縣老年人、孕產婦等十類重點人群，家庭醫生簽約覆蓋率為71.85%。

　　據悉，“天臺模式”有望在其他地區推廣復制，“云上醫共體”將讓更多人受益。