“針對(duì)用藥出現(xiàn)不合理問(wèn)題的重點(diǎn)監(jiān)控人群，他們一旦在一段時(shí)間內(nèi)又發(fā)生不當(dāng)用藥的情況，系統(tǒng)就會(huì)識(shí)別并自動(dòng)進(jìn)行短信提醒，對(duì)多次提醒不整改的醫(yī)生，那我們就要在動(dòng)態(tài)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的基礎(chǔ)上加以監(jiān)察干預(yù)。”王偉文表示。

　　“用藥”作為醫(yī)院里最司空見(jiàn)慣環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作的“敏感區(qū)塊”，用藥不規(guī)范有可能涉及醫(yī)生和藥商間利益輸送，損害患者的切身利益；也有可能導(dǎo)致患者的安全風(fēng)險(xiǎn)，損害人民群眾身體健康；而醫(yī)院要想監(jiān)測(cè)好開(kāi)出的每一盒、每一針?biāo)幬镄畔ⅲ潺嫶蠓彪s的數(shù)據(jù)很容易讓紀(jì)檢監(jiān)察的監(jiān)督迷失在“信息海洋”之中。

　　為了推進(jìn)醫(yī)療同質(zhì)化，國(guó)家在深化醫(yī)改過(guò)程中大力推行臨床路徑體系和構(gòu)建以合理用藥規(guī)則體系為依托的審方中心，在詢證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上針對(duì)特定疾病建立起標(biāo)準(zhǔn)化的治療程序與模式并應(yīng)用到整個(gè)醫(yī)院的信息系統(tǒng)，針對(duì)藥物建立起涵蓋用藥合理性的“機(jī)審+人審”收費(fèi)前審方中心。治什么病用哪些藥、用多少藥，都有較為明確的范圍。臺(tái)州醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)最早推行臨床路徑的醫(yī)院之一，目前覆蓋率已超85%，為絕大多數(shù)的醫(yī)療用藥行為劃好了標(biāo)準(zhǔn)界線。

　　臨床路徑體系和收費(fèi)前審方優(yōu)點(diǎn)很多，但并不能完全規(guī)避藥事管理中的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵擉w系更偏向給單次醫(yī)療行為“定死選項(xiàng)”，保證不合理的藥醫(yī)生不能用，而在可選藥物中一些醫(yī)生長(zhǎng)期偏向使用某種品牌藥，就有可能存在“貓膩”。

　　“打個(gè)比方，臨床路徑像是規(guī)范用藥行為的‘高速公路’，大家可以在劃定好的車道里依規(guī)行駛，兩邊設(shè)好隔離護(hù)欄不讓你沖出道路撞上行人。”臺(tái)州醫(yī)院紀(jì)委書記項(xiàng)振揚(yáng)介紹：“但是亂變道、超速等違章行為怎么去監(jiān)控管理，我們希望大數(shù)據(jù)技術(shù)和數(shù)字化手段能夠化身成‘違章探頭’、‘測(cè)速設(shè)備’，讓醫(yī)生用藥更合理、患者更安全。”

　　臺(tái)州醫(yī)院臨床路徑系統(tǒng)每天導(dǎo)出的用藥信息多達(dá)幾十萬(wàn)組，要對(duì)每個(gè)醫(yī)生都進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控并同步做好短期與長(zhǎng)期的用藥數(shù)據(jù)分析并不現(xiàn)實(shí)。醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察、藥劑、信息等相關(guān)部門多次討論分析后轉(zhuǎn)變策略，在海量數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)上應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析找出以往用藥“偏離標(biāo)準(zhǔn)”情況，將用藥不合理現(xiàn)象較嚴(yán)重的醫(yī)生列為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，并對(duì)重點(diǎn)對(duì)象的用藥數(shù)據(jù)單獨(dú)拎出來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這樣既能突出有的放矢，又能減少占用信息系統(tǒng)算力資源。

　　盯準(zhǔn)目標(biāo)后，系統(tǒng)便開(kāi)始全程監(jiān)控其用藥情況，以去年重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象具體藥品的使用量和用藥合理率來(lái)推算該藥品的實(shí)際月需求量作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每月比對(duì)實(shí)際用量與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，一旦用量超過(guò)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)出現(xiàn)本文開(kāi)頭的一幕。

　　“先以軟性的短信通知手段進(jìn)行規(guī)勸警告，讓他知道自己的用藥問(wèn)題正在被關(guān)注，如果是因?yàn)樵\療習(xí)慣不好或是疏忽導(dǎo)致的偏離，醫(yī)生也有機(jī)會(huì)及時(shí)反省糾正。”項(xiàng)振揚(yáng)說(shuō)，若當(dāng)事醫(yī)生繼續(xù)一意孤行，監(jiān)控過(guò)程中積累的數(shù)據(jù)也有助于紀(jì)檢監(jiān)察部門的深入調(diào)查和處理。

　　“合理用藥重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象提醒系統(tǒng)”自2021年5月底上線后，已對(duì)首批28名醫(yī)生實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，成為臺(tái)州醫(yī)院深化“清廉醫(yī)院”建設(shè)的一大特色做法，在短短兩個(gè)月時(shí)間內(nèi)就提醒糾正了不合理用藥行為多達(dá)51人次，其中重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象7月份的不合理用藥數(shù)據(jù)相較6月已出現(xiàn)較明顯下降趨勢(shì)。提醒系統(tǒng)精準(zhǔn)監(jiān)督不僅提高了工作效率，也受到被監(jiān)控對(duì)象認(rèn)可。王醫(yī)生收到短信后立即組織醫(yī)療組自查用藥情況，發(fā)現(xiàn)是組內(nèi)用藥習(xí)慣存在問(wèn)題。“這個(gè)系統(tǒng)很好地提醒了我們不要跨越違紀(jì)違法的紅線，提醒方式也人性化，讓我們覺(jué)得可以接受。”