生活中磕磕碰碰等意外多發，所以皮外傷是急診常見病。傷口處理好后，醫生有時會讓患者注射破傷風針。有些人可能覺得，只是一個小傷口，醫生未免小題大做。但預防破傷風絕對不是小問題。

相關數據顯示，破傷風感染發生率約為十萬分之一，一旦發作，病死率可達70%，全球每年約有6萬人死于破傷風感染。

據了解，由于我市各家醫院的臨床醫生對破傷風的預防意識強，破傷風患者并不常見。但是有些人受傷后沒到醫院治療，給破傷風的發生埋下隱患。去年年末和今年年初，兩個臺州人都因為一個小傷口去鬼門關轉了一圈。

病例一：被果園籬笆扎了一下

黃巖的老張（化名）平時在家務農，身體棒棒的，親戚說他從不生病。

去年12月，老張不小心被果園的籬笆扎了一下，傷口只有一點小出血。常年干活的人，受點小傷根本不會放在心上（后期治療時，老張自己也說不清傷口在哪），自然不會去醫院處理。

從第三天起，家人發現老張不對勁。他偶爾莫名其妙地傻笑一下，笑的時候還“咬牙切齒”的。第四天，老張連嘴都張不開了，四肢僵硬無法屈伸。

家人急忙將老張送到當地醫院，隨后發生的事讓他們根本反應不過來。

剛到醫院，老張就出現牙關緊閉、四肢抽搐、呼吸困難、面色發黑，這是嚴重缺氧的表現，會危及生命。

醫院立即啟動搶救程序。然而，使用了大量鎮靜劑，老張依然全身痙攣、呼吸困難。最后醫生使用了肌松劑，他才松弛下來，在呼吸機的幫助下終于能平穩呼吸。

“當時我們都傻了，哪里想到會這么嚴重。”回想起當時的場景，老張的兒子仍心有余悸。

根據老張的職業特點和臨床表現，醫生診斷他患的是破傷風感染。

接下來的治療一波三折，老張被轉到臺州市康復醫院，經過醫護人員1個多月的努力，他終于在日前恢復健康。

病例二：被船艙門夾傷手指

老張出事后沒多久，臨海的林先生也遇到了同樣問題。

今年1月初，林先生出海打漁時，不小心被金屬船艙門夾傷了左手小拇指，傷口不深。林先生從事打漁已經20多年，平時受點小傷很正常，他簡單處理了傷口，沒有就醫。

但接下來的十幾天里，林先生感覺自己的嘴巴越來越“緊”，沒法自如張嘴。全身沒力氣，脖子變得僵硬，渾身的肌肉越來越緊張。其間，他也曾到附近診所求助，但沒查出病因。

越來越重的癥狀嚴重影響了林先生的正常生活，1月25日，他到臺州市中心醫院急診科就診。

主任醫師黃永祥在詳細了解林先生的情況后，根據多年臨床外科工作經驗，確定是破傷風感染，告知林先生馬上住院治療，再拖下去會有生命危險。

果然，第二天，林先生就出現呼吸困難、吞咽困難，醫生緊急切開氣管，為他開辟了呼吸通道。

經過一個多月治療，林先生康復出院。他感嘆，沒想到一個小傷口讓自己在鬼門關上走了一遭。

哪些情況要打破傷風針

不知大家有沒有被長輩叮囑過：被生銹的釘子扎到回家說一聲，要打破傷風針的。

破傷風針是什么？

臺州恩澤醫療中心（集團）恩澤醫院急診科醫生王翔介紹，破傷風是破傷風梭菌感染所致，病死率可達70%。注射破傷風針正是為了減少破傷風感染，避免破傷風發作。

“破傷風梭菌存在于土壤、鐵銹及哺乳動物的腸道中，戶外受皮外傷導致出血后，就算是被玻璃、木頭扎傷，也都建議打破傷風針，因為這些物體上都可能沾有土壤或鐵銹。人體胃腸道也可能存在破傷風梭菌，所以萬一不小心被人咬傷，也要酌情考慮打破傷風針。”王翔說。

打破傷風針可降低破傷風發病風險

破傷風梭菌雖然廣泛存在于自然界，但是破傷風感染臨床上發生率很低，約為十萬分之一。臺州市中心醫院急診科醫生黃永祥從醫幾十年，林先生是他接診的第一個嚴重破傷風患者。參與救治老張的臺州市康復醫院醫生王樹威在急診重癥醫學科工作多年，印象最深刻的破傷風重癥患者也只有老張。“重癥患者少，說明第一道關口防住了。”

王翔所在的恩澤醫院急診科，平均每天接診一二十個外傷患者，醫生會根據患者傷口深淺、出血情況和致傷材質，評估是否需要打破傷風針，來就診的患者基本都符合這個條件。患者也會根據醫囑及時打破傷風針，醫患的共同努力降低了破傷風發病風險。

打破傷風針越早越好

老張和林先生為什么會出現這么嚴重的癥狀？

記者了解到，扎傷老張的籬笆是生銹的，夾傷林先生的船艙門也是生銹的，而且，兩位患者都沒有重視，也沒有及時打破傷風針，導致他們感染破傷風并發作。

全身性肌肉痙攣是破傷風的主要癥狀，導致患者牙冠緊閉、肢體強直。肌肉痙攣可重可輕，王樹威接診的患者中，有身體強壯者因為肌肉痙攣導致四肢骨折。

但對于破傷風患者來說，最嚴重的是出現呼吸肌痙攣，如果此時患者沒有及時接受救治，很快會窒息身亡，這是導致破傷風患者死亡的主要原因。

“外傷出血后，最好到醫院評估是否要打破傷風針。越早打越好。要是受客觀條件限制不能及時就醫，也要第一時間徹底清理傷口，然后盡早到醫院打破傷風針。”王翔提醒，破傷風的潛伏時間短則2天，長則一個月，平均時間是7-10天，打針后，這段時間仍要觀察自己是否有肌肉痙攣的情況，發現異常及時就醫。

理論上，破傷風針的防護作用很短，一般7天左右，如果在此期間再次受傷，由醫生評估是否需要再打破傷風針。

王翔提醒，受傷出血后，最重要的是徹底清創。一般單純的表皮擦傷，只要及時消毒清創，沒必要打破傷風針，但傷口較深或沾染了泥土、致傷材質有鐵銹，一定要重視，及時到醫院處理傷口。

主動免疫更能保護自己

“現在大家的健康意識比較強。”王翔說，有些人來清創時會主動要求打破傷風針，這里面最常見的是帶孩子來治療的家長。“不過孩子的情況又有點特殊。”

他解釋，目前我國免疫規劃中，兒童要接種百白破疫苗或白破疫苗，其中的“破”就是破傷風。“兒童只要已經按要求完成免疫規劃，11周歲以下兒童出現外傷時一般不需要再打破傷風針，因為他們已經進行了主動免疫，體內存在抗體。”

受傷后再打破傷風針，這是被動免疫。接受采訪的幾位醫生都提到，主動免疫的預防效果更好。

記者從疾控部門了解到，和破傷風相關的疫苗主要有三種：3個月齡到6周歲兒童免費接種的百白破疫苗；6到11周歲兒童免費接種的白破疫苗；2019年上市的吸附破傷風疫苗，面向所有人群，需自費。

椒江區疾控中心副主任徐放介紹，這3種疫苗，理論上的防護效果有5-10年。工作中經常出現小傷口的人，或者養寵物的人，建議接種破傷風疫苗，以減少感染幾率。