去年10月，國家衛健委等12部委聯合印發的《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》提出，鼓勵社會力量積極參與，進一步完善居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，更好滿足老年人健康養老服務需求。 “醫養結合”實際效果怎么樣？還面臨哪些瓶頸？如何進一步推進？記者近期在浙江臺州、杭州等地進行了實地探訪。

　　醫養無縫對接

　　每天早晨7點，78歲的徐春明都會在浙江臺州市路橋區朗高護理院工作人員的陪伴下外出散步。雖然住進朗高護理院才兩個多月，可老人對這家機構卻有了很深感情：不僅有護理人員無微不至的照料，更因為這里設置了醫務室，遇到身體不適的小毛病不用去醫院，十分方便。

　　2019年底，徐春明因腦出血在臺州一家醫院做了開顱手術。出院后，還需要有專業人員照護，而老人的家里難以做到。經多方打聽，徐春明家人了解到朗高護理院具有專業護理的特色服務，隨即給老人辦理了入住。入院后，院方為老人配備了專業醫療護理和生活照料團隊，每日為他提供吸氧、吸痰、翻身拍背等醫護服務，并根據老人營養需求，定時定量配置營養餐。通過精細化醫養結合服務，老人的身體與精神狀態一天天好轉。

　　“環境好、服務周到，住在朗高護理院放心、舒心。”徐春明說。 路橋區朗高護理院原是一家公辦鄉鎮敬老院，一直由政府運營管理。當時，敬老院只能提供初級養老服務，不具備醫療護理資質與條件，更沒有醫生、護士等專業人員。入住的老人一旦患病，只能往返于醫院和養老機構之間；而患有慢性病、失能半失能的老人往往需長期住院，造成當地醫療機構不堪重負。

　　“只有拆除‘醫’與‘養’的籬笆墻，實現醫養無縫對接，才能為老年人提供更加優質的服務。”臺州市衛健委基層衛生與老齡健康處處長王勤軍介紹。2017年6月，臺州市引進江蘇無錫朗高集團，通過“公建民營”模式投資3000多萬元，將原本的敬老院改造成現代化的醫養結合型養老護理機構。

　　目前，路橋朗高護理院共有醫養床位580張，醫養護理團隊162人，設有康復醫學科、醫學影像科等科室，并配有DR、B超、心電圖機等醫療設施，讓一些患有常見病的老人得到及時的康復護理治療。

　　“住在這里已經習慣了，有時子女來接我回家我還不太愿意呢！有這么好的醫護人員照看，不出門就能看病。”81歲的張日妙對朗高的護理服務贊不絕口。

　　記者了解到，目前臺州市共設立醫養結合機構25家，設有床位6923張，其中醫療床位2349張，養老床位4574張。王勤軍表示，下一步臺州將加大投入，推進醫養結合機構建設，不斷完善醫養結合服務體系，引導基層醫療衛生機構利用閑置床位開展老年康復、護理、安寧療護等服務，提高康復、護理床位占比。同時，在醫養結合資源不足的地區，引導其借鑒先進經驗，根據實際需求新增一定數量的醫養結合機構，滿足當地的養老需求。

　　探路“智慧醫養”

　　家住杭州余杭區的李先生，每周都要往返拱墅區紅石板社區若干趟。他的父親自去年骨折后，一直住院。“父親的病情比較嚴重，生活難以自理。馬上就要接回家，還不知道回去怎么護理才好。”對此，李先生很無奈，“目前也沒找到特別合適的機構，有的機構費用太高，負擔不起。”

　　老人失能，全家失衡。這是不少像李先生這樣家庭面臨的現實難題。家里出現生活不能自理的老人后，許多家庭人手變得緊缺、經濟壓力增大、工作受到影響。

　　由于社區和家庭護理資源不足，不少老年人在需要護理時選擇長期住院，不僅消耗大量醫療資源，還加重了家庭負擔。 如今，社區在醫養結合中扮演著重要角色。

　　然而，僅以社區力量，顯然難以實現“醫”與“養”的真正結合。為此，杭州市鼓勵社會力量參與，引進專業醫療機構資源，將服務下沉至社區，探索“社區植入式醫養結合”，開展助老共建、日間照料承接、醫康護等服務，并試水“互聯網+醫養”，為老人開展遠程健康管理咨詢服務。

　　在杭州拱墅區溫州路社區養老服務中心門口，還掛著另一塊牌子——和康醫養服務中心。作為“社區植入式醫養結合”模式的探路者，浙江和康醫療集團承接了政府服務，對溫州路社區日間照料中心進行改造，建立起包括互聯網診室、小型醫療設備的“健康小屋”。健康小屋內配備了血壓檢測儀、血糖檢測儀、心電圖檢測儀等眾多自測儀器。

　　“行動方便的老人，常來健康小屋體檢；如果行動不便，生活護理員會上門為他們定期做檢測。”溫州路社區黨委書記徐斌說，所有測量數據，一頭連著老人家里，另一頭連著社區醫生，實現數據實時共享。 過去，社區醫生要上門隨訪，耗時耗力還兼顧不到。如今，社區醫生只要每天在手機上瀏覽APP即可。為實現長期分析治療，依托智慧養老服務平臺，結合年齡、病史、體檢報告等基礎數據，和康醫療集團還與街道、社區合作，為老人建立電子健康檔案，以提供更加精準的醫養結合服務。

　　“在專業人員指導下，通過持續規律的康復訓練，關節痛得到緩解，現在還培養了興趣愛好，真正感覺到老有所養、老有所為。”87歲的方大爺興奮地說。

　　“優質專業的醫療資源加上靈活的運營模式，是我們開展社區植入式醫養的最大優勢。”在和康醫療集團董事長錢培鑫看來，這種模式能夠在醫療與養老之間建立產業關聯性，形成良性互動。

　　目前，和康醫療集團這種社區植入式智慧醫養服務模式，已覆蓋杭州市11個街道40個社區，服務5萬多人，并在湖州、金華、嘉興以及安徽、江西等地陸續啟動。

　　解決后顧之憂

　　醫養結合實踐中，失能、半失能老人是重點群體。第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果顯示，我國失能、半失能老年人已超過4000萬人，其中重度失能老人占相當大比例。據相關調研報告，全國7%的家庭有需要長期護理的老人，而目前實際接受的護理絕大部分由配偶、子女或親戚提供。

　　面對大量失能老人長期護理保障的客觀需要，長期護理保險制度應運而生。浙江在全國較早開展了長期護理險試點，探索建立為長期失能人員的基本生活照料和醫療護理提供資金或服務保障的社會保險制度，為醫養結合提供可持續化的政策保障。

　　杭州桐廬縣城南街道東興村78歲的鄧大爺因病長期臥床，日常起居由老伴和女兒照顧。不久前，老人銀行賬戶收到了長期護理保險金。鄧大爺的女兒說，她得知當地正開展失能人員長期護理保險工作，立即替父親提交了申請，在經過評定和公示后，近日終于領到第一筆長期護理保險待遇費用。

　　“有了長期護理險，每年可緩解數千元的經濟負擔。”對此，鄧大爺很欣慰。 為緩解老年人長期照護的突出問題，桐廬縣出臺長期護理保險制度的規范性文件，對覆蓋人群、籌資渠道、服務種類等作出明確規定。

　　目前，桐廬縣的護理形式有三種：在醫療機構護理的按40元/床日結算；在養老護理機構護理的按30元/日結算；居家上門護理的實行按月定額補助，標準為540元/月。按上述標準結算的費用，由長期護理保險基金支付。為提高經辦工作效率和護理保險基金的使用績效，桐廬縣建立了委托第三方經辦監管的管理模式，政府購買服務委托有資質的商業保險公司參與經辦。

　　長期護理保險制度才剛起步。專家認為，目前這一制度還難以完全跟上人口老齡化發展趨勢和快速增長的醫養服務需求，迫切需要進一步加強制度設計和實踐探索。

　　中國勞動和社會保障科學研究院院長金維剛認為，“應采取多渠道籌資方式，籌資標準秉持適度原則，適應當地經濟水平、消費水平以及服務水平，保證整體資金的可持續性”。