浙江在線-臺州頻道7月2日訊(浙江在線通訊員 吳踐帆 郭君 朱延安 沈霄)被一整捆鋼筋穿胸,對很多人來說是影視劇里才可能看到的慘烈畫面。
胸腔里關(guān)鍵臟器和大血管眾多,如此“致命傷”幾乎等于宣判死刑,可最近在臺州醫(yī)院有一位患者竟然“神奇”地挺了過來!
五根鋼筋穿胸過
消防隊(duì)都來醫(yī)院幫忙
6月21日下午,臺州醫(yī)院急診科,滿身是血的陳先生(化名)被工友們簇?fù)碇瓦M(jìn)了紅區(qū),而陳先生的慘狀讓現(xiàn)場醫(yī)護(hù)不禁倒吸一口冷氣……
6根扭成一捆的鋼筋從中段散開為幾簇,其中5根直直插入陳先生的胸膛并從后背貫穿而出,每一根鋼筋都有小指粗細(xì),穿透傷口血肉模糊。陳先生雖然還有意識,但在劇痛之下表情已經(jīng)有些變形。
急診科立即開通綠通進(jìn)行搶救。 因?yàn)殇摻畹南拗?,陳先生的深靜脈置管困難,只能行外周靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容。經(jīng)過輸液后,他的生命體征暫時穩(wěn)定了下來,而當(dāng)務(wù)之急是明確鋼筋損傷的部位是否存在肺破裂,胸腔出血,損傷鎖骨下動脈等情況,而醫(yī)護(hù)一上手就面臨棘手問題:患者被穿刺得動彈不得,鋼筋稍一移動就可能加深內(nèi)傷,根本無法躺倒接受影像檢查;而如果沒有影像輔助判斷傷情就“抓瞎”手術(shù),不僅不能準(zhǔn)確施救,很可能讓情況進(jìn)一步惡化。
情急之下,急診當(dāng)班醫(yī)生撥通了火警119的電話,并聯(lián)系醫(yī)院總值班迅速召集心胸外科、骨科、血管外科專家組建MDT團(tuán)隊(duì)。MDT團(tuán)隊(duì)經(jīng)討論后認(rèn)為,患者胸腔內(nèi)損傷情況不明確,但刺穿患者右胸部的鋼筋束互相交鎖一起,每根鋼筋之間都會形成較大的剪切力,每剪斷一根,都可能會對其余鋼筋產(chǎn)生推動或扭轉(zhuǎn),造成進(jìn)一步損傷。所以在切割鋼筋近端的同時,需要將鋼筋遠(yuǎn)端做好固定,減少中間的力量傳遞。
臨海市消防救援大隊(duì)的官兵很快帶著設(shè)備趕到醫(yī)院展開切割作業(yè),而正如MDT團(tuán)隊(duì)所料,在剪斷第一根鋼筋時,體內(nèi)的鋼筋瞬時從肩背部穿出約10公分長,創(chuàng)口的出血也有所增加,好在由于提前固定了遠(yuǎn)端,情況尚在控制之中。
剪斷作業(yè)和救治措施繼續(xù)同步進(jìn)行,大家的心也都冒到嗓子眼里。醫(yī)護(hù)與消防官兵精誠配合,兩根……三根……四根……五根,隨著第五根鋼筋條落地,大家也終于吁了口氣。
陳先生生命體征平穩(wěn),也能適當(dāng)改變體位,時間寶貴,醫(yī)護(hù)立即為其進(jìn)行了CT檢查。影像顯示陳先生相當(dāng)幸運(yùn),5根鋼筋條從右胸進(jìn)入,遇肋骨轉(zhuǎn)折變向,從右肩胛骨處和右腋窩下貫通而出,完美避開了肺臟、胸腔大血管和主要神經(jīng)!
“拆彈”級危險(xiǎn)手術(shù)
“神走位”鋼筋全拔出
有了影像“指路”,MDT團(tuán)隊(duì)不禁信心大增,專家們經(jīng)分析討論也給出了成熟診療計(jì)劃:由骨科主導(dǎo)行右胸肩背部異物取出術(shù),超聲科術(shù)中進(jìn)一步排除鎖骨下動脈損傷風(fēng)險(xiǎn),胸外科、血管外科術(shù)中待命處理可能發(fā)生的意外,為患者安全保駕護(hù)航。經(jīng)過周密準(zhǔn)備,骨科副主任醫(yī)師蔡國平主刀的手術(shù)即刻展開。
然而幸運(yùn)的喜悅很快被緊張氣氛所取代,5根鋼筋雖已很“識相”地避過了致命的臟器和大血管,可拔出作業(yè)依然“步步驚心”。
鋼筋本身有一定彎曲,表面污染嚴(yán)重,同時之前剪斷的截面也比較銳利,稍有不慎就會再次導(dǎo)致嚴(yán)重傷害。為了安全起見,蔡國平在端口處套上了軟質(zhì)塑料的引流管,在引流的同時也起到一定保護(hù)作用。通過精準(zhǔn)的超聲定位輔助,手術(shù)未進(jìn)行大范圍的開胸作業(yè),而是在盡量微創(chuàng)的條件下進(jìn)行。
在充分固定和創(chuàng)口處理的情況下,醫(yī)護(hù)一寸一寸地緩慢將鋼筋向外挪動,再次避過關(guān)鍵的臟器和血管,并最終取出體外。
每抽出一根鋼筋,現(xiàn)場待命圍觀的醫(yī)護(hù)就會發(fā)出輕微克制的歡呼聲,經(jīng)過近兩個小時的努力,5根鋼筋全部被成功取出!
蔡國平事后回憶道:“當(dāng)時感覺每抽出一根鋼筋就像是在拆炸彈時剪斷一根引線,都要舒口氣告訴自己,沒炸,安全!”
九死一生快速恢復(fù)
MDT團(tuán)隊(duì)立大功
手術(shù)效果非常不錯,術(shù)后收治在急診病區(qū)的陳先生恢復(fù)得也很好,為了加速其康復(fù),急診科還專門安排了呼吸治療師進(jìn)行呼吸康復(fù)治療。主管陳先生的急診科副主任醫(yī)師厲兵介紹,因?yàn)樨灤┑奈恢帽容^幸運(yùn),救治也很成功,陳先生的創(chuàng)傷以多發(fā)性骨折為主,目前狀態(tài)比較穩(wěn)定,應(yīng)該不用多久就能轉(zhuǎn)出。
回憶起受傷當(dāng)日的情況,病床上的陳先生依舊感到后怕:“那個是機(jī)器壓鋼筋崩了,反彈回來把我扎傷的,當(dāng)時人還是知道的,就是特別痛,看到自己的情況也有點(diǎn)懵,現(xiàn)在想想,真的是九死一生。”
在陳先生的救治過程中,臺州醫(yī)院第一時間組織的MDT團(tuán)隊(duì)扮演了至關(guān)重要的角色。MDT (Multidisciplinary Team)是 "多學(xué)科團(tuán)隊(duì)" 的縮寫,即由來自兩個以上的多個相關(guān)學(xué)科,組成固定的工作組,針對某一系統(tǒng)疾病,多學(xué)科聯(lián)合討論并執(zhí)行治療方案。臺州醫(yī)院創(chuàng)傷中心收治的多發(fā)傷患者多合并有多個臟器損傷,涵蓋多個專業(yè)領(lǐng)域,通過院內(nèi)MDT團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)商討論,制定出適合患者的最佳方案。多學(xué)科的聯(lián)合救治,不僅縮短了紅區(qū)滯留時間,更提高了患者的搶救質(zhì)量和成功率!
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