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五根“神走位”鋼筋穿胸過,醫生完成“拆彈”級危險手術!
2020年07月02日 來源: 浙江在線 通訊員 吳踐帆 郭君 朱延安 沈霄

  浙江在線-臺州頻道7月2日訊(浙江在線通訊員 吳踐帆 郭君 朱延安 沈霄)被一整捆鋼筋穿胸,對很多人來說是影視劇里才可能看到的慘烈畫面。

  胸腔里關鍵臟器和大血管眾多,如此“致命傷”幾乎等于宣判死刑,可最近在臺州醫院有一位患者竟然“神奇”地挺了過來!

五根鋼筋穿胸過

消防隊都來醫院幫忙

  6月21日下午,臺州醫院急診科,滿身是血的陳先生(化名)被工友們簇擁著送進了紅區,而陳先生的慘狀讓現場醫護不禁倒吸一口冷氣……

  6根扭成一捆的鋼筋從中段散開為幾簇,其中5根直直插入陳先生的胸膛并從后背貫穿而出,每一根鋼筋都有小指粗細,穿透傷口血肉模糊。陳先生雖然還有意識,但在劇痛之下表情已經有些變形。

  急診科立即開通綠通進行搶救。 因為鋼筋的限制,陳先生的深靜脈置管困難,只能行外周靜脈補液擴容。經過輸液后,他的生命體征暫時穩定了下來,而當務之急是明確鋼筋損傷的部位是否存在肺破裂,胸腔出血,損傷鎖骨下動脈等情況,而醫護一上手就面臨棘手問題:患者被穿刺得動彈不得,鋼筋稍一移動就可能加深內傷,根本無法躺倒接受影像檢查;而如果沒有影像輔助判斷傷情就“抓瞎”手術,不僅不能準確施救,很可能讓情況進一步惡化。

  情急之下,急診當班醫生撥通了火警119的電話,并聯系醫院總值班迅速召集心胸外科、骨科、血管外科專家組建MDT團隊。MDT團隊經討論后認為,患者胸腔內損傷情況不明確,但刺穿患者右胸部的鋼筋束互相交鎖一起,每根鋼筋之間都會形成較大的剪切力,每剪斷一根,都可能會對其余鋼筋產生推動或扭轉,造成進一步損傷。所以在切割鋼筋近端的同時,需要將鋼筋遠端做好固定,減少中間的力量傳遞。

  臨海市消防救援大隊的官兵很快帶著設備趕到醫院展開切割作業,而正如MDT團隊所料,在剪斷第一根鋼筋時,體內的鋼筋瞬時從肩背部穿出約10公分長,創口的出血也有所增加,好在由于提前固定了遠端,情況尚在控制之中。

  剪斷作業和救治措施繼續同步進行,大家的心也都冒到嗓子眼里。醫護與消防官兵精誠配合,兩根……三根……四根……五根,隨著第五根鋼筋條落地,大家也終于吁了口氣。
  陳先生生命體征平穩,也能適當改變體位,時間寶貴,醫護立即為其進行了CT檢查。影像顯示陳先生相當幸運,5根鋼筋條從右胸進入,遇肋骨轉折變向,從右肩胛骨處和右腋窩下貫通而出,完美避開了肺臟、胸腔大血管和主要神經!

“拆彈”級危險手術

“神走位”鋼筋全拔出

  有了影像“指路”,MDT團隊不禁信心大增,專家們經分析討論也給出了成熟診療計劃:由骨科主導行右胸肩背部異物取出術,超聲科術中進一步排除鎖骨下動脈損傷風險,胸外科、血管外科術中待命處理可能發生的意外,為患者安全保駕護航。經過周密準備,骨科副主任醫師蔡國平主刀的手術即刻展開。

  然而幸運的喜悅很快被緊張氣氛所取代,5根鋼筋雖已很“識相”地避過了致命的臟器和大血管,可拔出作業依然“步步驚心”。

  鋼筋本身有一定彎曲,表面污染嚴重,同時之前剪斷的截面也比較銳利,稍有不慎就會再次導致嚴重傷害。為了安全起見,蔡國平在端口處套上了軟質塑料的引流管,在引流的同時也起到一定保護作用。通過精準的超聲定位輔助,手術未進行大范圍的開胸作業,而是在盡量微創的條件下進行。

  在充分固定和創口處理的情況下,醫護一寸一寸地緩慢將鋼筋向外挪動,再次避過關鍵的臟器和血管,并最終取出體外。

  每抽出一根鋼筋,現場待命圍觀的醫護就會發出輕微克制的歡呼聲,經過近兩個小時的努力,5根鋼筋全部被成功取出!

  蔡國平事后回憶道:“當時感覺每抽出一根鋼筋就像是在拆炸彈時剪斷一根引線,都要舒口氣告訴自己,沒炸,安全!”

九死一生快速恢復

MDT團隊立大功

  手術效果非常不錯,術后收治在急診病區的陳先生恢復得也很好,為了加速其康復,急診科還專門安排了呼吸治療師進行呼吸康復治療。主管陳先生的急診科副主任醫師厲兵介紹,因為貫穿的位置比較幸運,救治也很成功,陳先生的創傷以多發性骨折為主,目前狀態比較穩定,應該不用多久就能轉出。

  回憶起受傷當日的情況,病床上的陳先生依舊感到后怕:“那個是機器壓鋼筋崩了,反彈回來把我扎傷的,當時人還是知道的,就是特別痛,看到自己的情況也有點懵,現在想想,真的是九死一生。”

  在陳先生的救治過程中,臺州醫院第一時間組織的MDT團隊扮演了至關重要的角色。MDT (Multidisciplinary Team)是 "多學科團隊" 的縮寫,即由來自兩個以上的多個相關學科,組成固定的工作組,針對某一系統疾病,多學科聯合討論并執行治療方案。臺州醫院創傷中心收治的多發傷患者多合并有多個臟器損傷,涵蓋多個專業領域,通過院內MDT團隊的共同協商討論,制定出適合患者的最佳方案。多學科的聯合救治,不僅縮短了紅區滯留時間,更提高了患者的搶救質量和成功率!  

標簽: 鋼筋;團隊;臺州醫院;臟器 浙江在線臺州頻道 責任編輯: 張丹萍
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