浙江在線-臺州頻道4月13日訊（浙江在線記者 陳寧）在抗擊新冠肺炎疫情這場沒有硝煙的戰爭中，如果說城市是“主戰場”，那么基層就是一個又一個的“備戰單元”。一邊是春節期間密集的返鄉人員，一邊是優質醫療資源的相對稀缺，現實矛盾之下，基層如何直面挑戰？

　　在醫藥衛生體制改革的先試先行省份浙江，基層一直是醫改的重中之重。無論是“雙下沉、兩提升”工作，還是已在全省全面鋪開的縣域醫共體建設，都在重新布局更為合理、相對平衡的城鄉醫療衛生體系。

　　回望戰“疫”之路，這是對基層救治、公共衛生體系的一次大考，對浙江醫藥衛生體制改革階段性成效的一次檢驗。

救治資源

有效互通

　　雖是感染科醫生出身，縉云縣人民醫院副院長蔡國華并沒有想到，一家縣級醫院與新冠病毒的“正面交鋒”來得如此之快——1月22日，我省公布的第一批新冠肺炎診治定點醫院，縉云縣人民醫院位列其中；1月23日，我省率先啟動重大突發公共衛生事件一級響應；同一天，一位從武漢返鄉確診患者，被送往縣域內唯一的這家定點醫院。

　　記者梳理2月8日公布的新冠肺炎診治定點醫院名單發現，100家定點醫院中，有超過六成是縣級醫院。這些基層醫療衛生機構，能否應對臨床一線的救治重任？

　　今天的浙江，對于縣級醫院醫療服務能力的改善，已是頗有底氣。2012年底，省委、省政府推進“雙下沉、兩提升”工作，大力推進醫學人才下沉、城市醫院下沉，提升縣域醫療衛生機構服務能力、提升群眾滿意率。這項刀刃向內的改革，將“矛頭”直接對準基層不強、技術不強、人才不足等痛點，縮小了幾十年來城與鄉之間的醫療差距——7年多來，全省54家省市級三甲醫院與122家縣級醫院開展緊密型合作，每年有600余名城市醫院專家常駐縣級醫院。

　　2015年起，縉云縣人民醫院正式由浙江大學醫學院附屬第一醫院托管。在蔡國華看來，醫院能夠成功救治這例確診患者，與過去4年多浙大一院的幫扶工作不無關系。

　　疫情發生后，醫院迅速開辟出一條生命通道——第一時間騰出隔離病房，并嚴格按照院感要求開設發熱門診、疏導發熱病人，“抗擊疫情阻擊戰一打響，這些年‘傳幫帶’的積累全都厚積薄發?！辈虈A說，患者確診后，醫院也先后多次連線浙大一院感染病科主任盛吉芳，用遠程會診的形式，為患者制定診療方案。

　　浙大一院感染病科是一支受過多次重大考驗的“國家隊”，在抗擊非典、甲型H1N1流感、H7N9禽流感等公共衛生事件過程中積累了豐富經驗。疫情發生后，該院已托管的北侖、嵊州、義烏、景寧、三門、浦江、縉云、常山、安吉9家縣級醫院均成為了這些救治經驗的“輸入方”。

　　3月下旬，在浙大一院召開的一場在線研討會上，幾家“雙下沉”分院——縉云縣人民醫院、常山縣人民醫院、三門縣人民醫院成為“主角”，交流了寶貴的基層救治經驗。在過去的疫情救治中，三家縣級定點醫院均成為救治病例的主戰場。

　　同時“輸入的”，還有先進的理念。國家衛健委醫共體專家組成員、浙江大學醫學部衛生政策學研究中心主任董恒進教授認為，“雙下沉、兩提升”工作中，省級醫療專家長達數年的下沉至關重要?！耙匀藶椤畼蛄骸鶎俞t院的院內管理穩步提升。這種沉下心來幫扶的模式，實現了‘輸血’與‘造血’并重?！?/p>

　　在過去幾年內，山清水秀的小城天臺，先后經歷了貓貍嶺隧道起火事故、利奇馬臺風等多次應急突發事件的考驗，包括此次新冠肺炎疫情，浙江省人民醫院分院——天臺縣人民醫院都是救治的主戰場。

　　疫情期間，天臺縣人民醫院專家（中）到鄉鎮指導防疫工作。
　　通訊員　俞建麗　攝

　　在考驗面前，這家縣級醫院已經能夠拿出一套標準化的應對方案。1月21日，醫院60名工作人員在3個小時內，完成整個感染科病區搬遷，騰空一整幢公共衛生樓作為隔離病房；同時，將急診重癥監護的病人全部轉入重癥監護病房，騰出急診重癥監護區域作為發熱、可疑的危重病人集中收治區域；啟用整幢專家公寓樓作為醫學觀察的備用病房，開放床位96張……

　　隨著在外經商人員不斷返鄉，隔離病房內收治的可疑患者不斷增加，最多一天達到22人。實踐證明，這一“早隔離”的果斷決策，有效控制了疫情在當地的傳播。

　　“7年多來，由我省率先推進的‘雙下沉、兩提升’工作成效明顯，逐步構建了合理有序的就醫格局，形成了省-市-縣-鄉醫療四級網絡平臺，幫扶鄉鎮、輻射村社，讓優質醫療資源能夠服務各級各類群眾?！倍氵M說。

守好基層

防控“小門”

　　“雙下沉、兩提升”工作推進4年多后，我省又啟動了縣域醫共體建設，這項將縣級醫院醫療資源再“下沉”至鄉鎮的改革，也被稱為是“雙下沉”的“升級版”。

　　2017年9月，我省在11個縣（市、區）試點縣域醫共體建設；2019年，這項工作在省內全面推開。目前，全省已有70個縣（市、區）將208家縣級醫院與1063家鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心組建為161個醫共體。

　　縣域醫共體建設，如同一座橋梁。在“雙下沉”工作中受益頗多的縣級醫院，將多年積累的優質醫療資源輸入到鄉鎮一級，讓這些基層醫療衛生機構得到人力、財力、物力的支持。

　　新冠肺炎疫情突如其來，縣域醫共體機制如何守好基層“小門”？

　　時間回到1月17日下午——浙江啟動重大公共突發衛生事件一級響應前6天?！安蝗輼酚^，必須提早行動，醫共體集團全員行動?！闭憬髮W醫學院附屬第二醫院“雙下沉”專家、長興縣人民醫院醫共體集團院長馬岳峰從杭州開完會后，把疫情防控的嚴峻形勢帶回了小城長興。

　　當天，長興縣人民醫院下轄8家鄉鎮（街道）分院同步啟動了“戰時機制”。1月17日，醫共體集團總院和分院的600余名員工全部放棄休假，8家鄉鎮（街道）衛生院堅守一線，每天隨訪監測當地居家隔離人員的健康狀況，進村入戶宣傳防控知識，甚至參與環境消殺等工作，發揮基層公共衛生防疫的作用。

　　“如果沒有已經前期構架好的縣域醫共體，一家縣級醫院不可能發揮牽頭作用，分布在縣城各個鄉鎮的衛生院，也不可能快速擰成一股繩?！瘪R岳峰感慨道。

　　如今，疫情防控已進入“下半場”，在復工復產和經濟社會復蘇的關鍵階段，基層醫生的“健康守門人”作用更為明顯。

　　前不久，柯橋區中醫醫院醫共體夏履分院醫生傅寵寵有了一個新的身份——駐企健康指導員。她與鎮駐村干部、當地村干部組成三人小組，負責1-2個村居的疫情防控指導工作?！拔覀冎鲃印祥T’，了解和掌握企業返工人員的健康情況和防疫物資儲備情況，同時對企業進行醫學指導?！备祵檶櫢嬖V記者。

　　柯橋區中醫醫院醫共體分院轄區內，分布的大小企業非常多，防控任務艱巨。柯橋區中醫醫院院長陳麗娜說：“醫共體共抽調了43名醫務人員擔任駐企健康指導員，他們不定期對駐企健康指導工作情況進行巡查，發現安全隱患及時上報，既守住了百姓健康，也守好了基層‘小門’。”

　　在浙江，縣域醫共體成為縣域內醫療與公共衛生工作的重要單位，它將疫情防控和醫療救治關口前移，牽頭醫院于第一時間介入，實現了疫情監控、上報、救治的一體化。

人員技術

上下聯動

　　醫藥衛生體制改革帶來的上下聯動機制，在基層鋪設出一條條生命之路的同時，也打通了城鄉之間的壁壘，實現醫護人員和醫療技術的“互聯互通”。

　　小城瑞安，經受住了疫情的“大考”。由于在外求學、經商人員較多，瑞安的疫情防控工作十分嚴峻。作為縣域范圍內唯一一家新冠肺炎診治定點醫院，瑞安市人民醫院的救治任務十分繁重。

　　令瑞安市人民醫院副院長夏時春感觸頗深的是，非常時期，醫院和下轄的20家醫共體分院上下合力的效果十分明顯。在疫情最嚴重時，總院的留觀病房床位緊張，飛云、馬嶼兩家分院住院病房緊急改造為隔離病房，作為后備收治醫院?！胺衷哼€承擔了大量的病例初篩工作，患者一經診斷為疑似病例，就安排專用救護車將其轉送到總院隔離治療；此外，醫院還從分院抽調了50余人來支援?！?/p>

　　縱橫交錯的互聯網，也成為了非常時期聯動城與鄉的重要紐帶。每隔幾天，瑞安市人民醫院湖嶺分院家庭醫生陳恒就會預約好當地的慢病患者，通過互聯網診療預約流程，聯系總院專家遠程會診?！耙咔槠陂g，線上遠程會診的使用率提升了，村民們不外出也能實現居家診療?！?nbsp;陳恒說。

　　分級診療制度，是醫藥衛生體制改革的目標之一。在浙江，各類各級醫療衛生機構“各司其職”的格局正在逐漸顯現。

　　還是在瑞安，另一個醫共體——瑞安市中醫院醫療服務集團總院發揮中醫藥的獨特優勢，負責新冠肺炎出院患者14天的醫學觀察?！懊嗅t師等專家根據每人的具體情況，因人制宜給予中藥干預改善康復者體質，比如為康復者開設‘八段錦’保健操課堂，在每個病房開展一日一次的艾柱艾煙熏消等等。”瑞安市中醫院集中隔離醫學觀察病房負責人林日武告訴記者。

　　觀察期結束后，康復者回到家中，將由瑞安市中醫院各分院“接力”，分院責任醫師每天到康復者家中，詢問身體狀況、測量體溫，完成轄區內康復者居家觀察期間的健康狀況監測。

　　在新冠肺炎防控期間，縣級醫院、鄉鎮衛生院開展力所能及的工作，讓醫療資源得到有序、合理利用，最終使百姓受益。