在職職工醫療互助保障活動，旨在發揚工人階級團結友愛、互濟互助的光榮傳統，通過開展在職職工參加醫療互助保障活動，幫助職工減輕個人醫療負擔，提高職工醫療保障水平。

　　@臺州職工，想給自己多一份保障？這些調整要注意！

1 新增保障項目

　　增加“職工重大疾病互助保障”和“女職工特殊病互助保障”兩個保障項目。

　　在選擇職工住院醫療互助保障項目的基礎上，單位工會可以選擇職工重大疾病互助保障和女職工特殊病互助保障項目中的一項或兩項參加。

2 調整繳費標準

　　（一）住院保障項目：黨政機關、事業單位、社會團體、國有企業每期（年）每人60元，各類民營企業每期（年）每人40元。

　　（二）職工重大疾病互助保障項目：每期（年）每人15元；

　　（三）女職工特殊病互助保障項目：每期（年）每人15元。

3 參保對象醫保類型

　　由原來的職工基本醫療保險、城鄉居民醫療保險和未參加任何醫療保險三大類整合為職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險兩大類。

4 增加免責期

　　對首次參加活動的職工實行30天免責期。參加活動的職工在互助期30天后生病住院或確診為重大疾病、女職工特殊病時，方可按有關規定獲取補助。

5 參保對象替換

　　（一）非公企業在活動期間可集中辦理一次參保對象替換工作，原則上替換比例應控制在本單位工會組織參保人員總數的20％以內。

　　（二）非公企業被替換職工的互助責任自辦理替換當日自然終止，替換人員的保障期限自辦理替換之日起至單位互助期滿止。

　　（三）替換條件：

　　1.互助資金由參保企業統一出資交納的；

　　2.參保企業辦理替換須在交納參保互助金半年之內進行；

　　3.被替換的職工必須是解除勞動合同，且在參保期內未享受過醫療互助補助的；

　　4.替換人員必須是新錄用并正式簽訂勞動合同的職工，且不可帶病替換參保。

6 病種認定范圍

30種重大疾病的范圍

　　1.惡性腫瘤（不包括部分早期惡性腫瘤） ；2.急性心肌梗塞；3.腦中風后遺癥（永久性的功能障礙）；4.重大器官移植術或造血干細胞移植術（須異體移植手術）；5.冠狀動脈搭橋術或稱冠狀動脈旁路移植術（須開胸手術）；6.終末期腎病或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期（須透析治療或腎臟移植手術）；7.多個肢體缺失（完全性斷離） ；8.急性或亞急性重癥肝炎 ；9.良性腦腫瘤（須開顱手術或放射治療）；10.慢性肝功能衰竭失代償期（不包括酗酒或藥物濫用所致） ；11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥（永久性的功能障礙）；12.深度昏迷（不包括酗酒或藥物濫用所致） ；13.雙耳失聰（永久不可逆）；14.雙目失明（永久不可逆）；15.癱瘓（永久完全）；16.心臟瓣膜手術（須開胸手術）；17.嚴重阿爾茨海默病（自主生活能力完全喪失）；18.嚴重腦損傷（永久性的功能障礙） ；19.嚴重帕金森病（自主生活能力完全喪失）；20.嚴重Ⅲ度燒傷（至少達體表面積的20％）；21.嚴重原發性肺動脈高壓（有心力衰竭表現）；22.嚴重運動神經元病（自主生活能力完全喪失）；23.語言能力喪失（完全喪失且經積極治療至少12個月）；24.重型再生障礙性貧血；25.主動脈手術（須開胸或開腹手術）；26.嚴重的多發性硬化；27.嚴重的1 型糖尿病；28.侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）；29.系統性紅斑狼瘡并發重度的腎功能損害；30.嚴重的原發性心肌病。

　　具體評定標準按國家醫師學會和中國保險行業協會解釋說明執行。

女職工6種原發性婦科癌癥的范圍

　　1.乳腺癌；2.卵巢癌；3.子宮癌；4.宮頸癌；5.輸卵管癌；6.陰道癌。

基本醫療保險門診特殊病種種類（20種）

　　1、惡性腫瘤；2、尿毒癥透析治療；3、組織或器官移植后抗排異治療；4、失代償期肝硬化；5、再生障礙性貧血；6、系統性紅斑狼瘡；7、精神病；8、血友病；9、糖尿病合并并發癥；10、高血壓病合并并發癥；11、慢性病毒性肝炎；12、帕金森氏病；13、矽肺病；14、肺結核；15、慢性腎功能不全(非透析治療)；16、冠心病血運重建術后；17、支氣管哮喘；18、慢性阻塞性肺疾病；19、阿爾茨海默病；20、黃斑變性眼內注射治療。

7 溫馨提醒

參保時間

　　每年4月1日至6月30日，非本期限內不再接受參保。

互助期限

　　互助期為一年，起止時間從參加活動的單位向各地職工服務中心交納互助金并交齊符合要求的相關材料的次日零時起至一年互助期滿日的二十四時止。

繳費形式

　　互助金由參保單位一次性統一交納，一經繳納，不再退還。

補助期限

　　原則上在本互助期內申請辦理補助金。若未及時辦理的，應在互助期滿后三個月內辦理，逾期未辦理者，其互助責任終止。

除外責任

　　因下列情形之一發生的醫療費用，不享有互助金補助：

　　1.在互助期限外發生的住院醫療費用；

　　2.各種健康體檢及預防、保健性的住院治療不屬于職工醫療互助補助范圍;

　　3.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術，各種減肥、增胖、增高等項目，不屬于職工醫療互助補助范圍；

　　4.因打架斗毆、吸毒、違法犯罪、自殺（精神病人除外）、酗酒、第三者責任等發生的醫療費用；

　　5.因工傷、交通事故、職業病、生育等發生的醫療費用；

　　6.非本單位在職職工發生的醫療費用；

　　7.利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的；

　　因以上情形獲得或騙取補助的，經查實后需全額退回補助金。

　　注意哦！2020年4月1日開始按新政執行。