提高城鄉居民醫保報銷待遇。普通門（急）診醫療費基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額從800元提高至900元，與家庭醫生簽約的從1000元提高至1200元；已參加公立醫院改革的一級及以下基層衛生醫療機構報銷比例由50%提高至60%；取消第三次及以上住院時住院的起付標準。

　　提高大病保險報銷待遇。城鄉居民大病保險醫療費用2萬元至5萬元部分，報銷比例由50%提高至60%，5萬元以上由60%提高至65%。貧困人口大病保險起付線再降低50%，報銷比例再提高5%。

　　提高城鄉居民慢性病門診保障待遇。糖尿病、高血壓等14種慢性病一次性處方醫保用藥量從4周延長到12周，報銷比例一級醫療機構從50%提高到60%、二級醫療機構從20%提高到50%，允許藥店購藥且報銷比例等同于二級醫療機構。

深化醫保支付方式改革

　　該局開展市級公立醫院DRGs點數付費改革，被推薦為全國典型案例。與去年同期相比，5家試點醫院1-11月份醫保基金支出增幅回落至5.01%，次均住院費用下降4.1%。

　　值得關注的是，臺州市醫療保障局還建立了臺州版DRGs分組系統，完成所有醫療機構住院DRGs病案規范、數據上傳、接口改造、分組測試等工作，印發《臺州市基本醫療保險住院費用DRGs點數付費實施細則（試行）》，2020年1月正式實施。

　　此外，該局還實施醫共體門診醫療服務結合家庭醫生簽約按人頭付費改革，列為省級唯一試點。將參保人員門診醫療費用按人頭包干給其所屬醫共體，進一步激發醫共體控費的內生動力，促進基層首診、分級診療。

　　開展長期、慢性病等住院按床日付費改革，對收住生活完全或大部分不能自理等患慢性病患者的醫療機構，確定每床日費用220元，一個醫保結算年度、住院天數累計超過90天以上的部分，每床日費用調整至160元。

加強醫藥服務管理

　　臺州市醫療保障局全面落實17種國家醫保談判抗癌藥執行落實工作，各縣（市、區)至少有1家主要公立醫療機構配齊17種抗癌藥。截至10月底，17種抗癌藥累計報銷3956人次，報銷金額4781.97萬元。

　　臺州在全省率先組織所有公立醫療機構開展藥品集中采購，完成首批中成藥聯合采購，平均降幅21.6%，最高降幅43.6%，按2018年的采購量計算降價金額4800萬元，預計每年可節約基金支出3.16億元，該工作得到成岳沖副省長批示肯定。

　　臺州市醫療保障局還指導和服務臺州醫藥企業參加國家4+7擴圍競標。臺州市三家企業9個品種15個品規全部中標，成為全國中標產品最多的地級市。

　　該局還協同推進醫療服務價格改革，開展醫療服務價格改革成效半年度評估，啟動新一輪醫療服務價格調整工作。

　　同時，臺州市醫療保障局推動國家4+7擴面談判藥品在臺州落地，25個品種平均降幅59%，預測采購金額至少減少26001萬元。

　　此外，該局給予制造業、交通運輸業、建筑業三大行業實施階段性降低醫療保險費兩個月，共為企業減免金額29361.15萬元。

打擊欺詐騙保行為

　　醫?；鹗抢习傩盏木让X，絕不讓醫保基金成為新的“唐僧肉”。

　　為持續打擊欺詐騙保行為，臺州市醫療保障局印發實施《臺州市醫療保險定點零售藥店交叉檢查方案》，高質量開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動，重拳出擊開展打擊欺詐騙保專項行動，在全市全面營造“不能騙、不敢騙、不想騙”的高壓態勢。

　　臺州市醫療保障局通過開展定點醫藥機構交叉檢查、自查，實現對830家定點零售藥店、883家定點醫療機構監督檢查全覆蓋。

　　截至11月底，全市共查處違規定點醫藥機構391家，其中解除定點協議23家，暫停190家，約談、告誡183家。涉及違法違規金額1513.53萬元，移交司法2例。查處違法違規參保人282人次，約談58人次，涉及違法違規金額62.7萬元，移交司法18例。

　　通過陽光智能監管平臺對定點醫藥機構上傳的費用進行全面審核，今年1-11月全市拒付基金2060.12萬元。

　　加強醫保定點服務協議管理，硬化協議條款，被解除協議的醫藥機構三年內不得重新定點，全年完成1713家定點醫藥機構協議簽訂工作。

　　建立臺州市醫療保障基金監管工作多部門聯動機制。聯合衛健、市場監管局等部門現場檢查定點醫藥機構，加強與公安機關的協作配合，進一步強化了對定點醫藥機構的震懾作用。

　　該局大力推行“簡化辦”，優化辦事流程，服務事項增加了30%，材料精簡了30%，時間縮短了90%，即辦事項比例達到了70%，全面取消了所有證明材料。