浙江在線-臺州頻道12月27日訊（浙江在線記者 許峰）基層醫療機構如何改造提升？全域推進的基本醫療保險費用支付方式改革進程如何？

　　12月26日上午，路橋連開兩場發布會，句句不離健康大事！

　　路橋區基層醫療機構改造提升項目建設新聞發布會

　　路橋區全域推進基本醫療保險費用支付方式改革新聞發布會

　　2012年路橋區第二人民醫院搬入新院址、2016年路橋區中醫院搬入新院址、2018年路橋區第三人民醫院搬入新院址……近幾年，路橋對改善醫療環境實招頻出，三家區級醫院先后搬遷，醫院面貌煥然一新，硬件設施大幅提升。

　　但在路橋10家基層醫療衛生機構，醫療服務環境依然不容樂觀。“大多建設于上世紀90年代，比如路南街道社區衛生服務中心現有醫療用房建筑面積僅643平方米，且房屋老舊。”路橋區衛生健康局黨委書記、局長呂涵野說，為改善基層就醫環境，提高群眾就醫獲得感，今年路橋區政府專項安排2500萬元資金用于基層醫療衛生機構基本建設修繕和設備購置，6家基層醫療衛生機構改造提升項目列入區政府民生實事項目。

　　近幾年，路橋區以“健康路橋”為引領，大力推進醫共體建設，深化醫藥衛生體制改革，健全醫療衛生服務體系，加強“雙下沉、兩提升”工作、智慧醫療建設、人才隊伍培養，深化醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革。

　　目前，路橋全區二級以上醫院門診智慧結算率達90.91%，住院智慧結算率達91.49%，均居全市第一；基層就診率達74.76%，同比提高7.59%，基層醫療機構開具慢病連續處方率已達100%，排隊等候平均時間為3.5分鐘，均居全市前列。

　　據悉，在硬件方面，路橋區將啟動實施路南街道社區衛生服務中心整體遷建項目、推進金清鎮衛生院全科病房建設項目，謀劃新橋衛生院遷建項目。在軟件方面，準備通過“一體兩翼”建設，繼續提升路橋群眾的健康獲得感。“一體”是指基層醫療機構的硬件提升，“兩翼”是指整合型醫療服務體系示范項目和浙江中醫藥大學的合作項目。

　　而除了基層硬件軟件的提升外，全域推進的基本醫療保險費用支付方式改革，也讓路橋人的健康路獲得感滿滿。

　　2018年5月，路橋區出臺了《路橋區區域醫療服務共同體基本醫療保險總額付費制度實施細則》，實施在基金總額控制下“結余留用、合理超支分擔”的醫保支付方式改革，將城鄉醫保基金在三家醫共體范圍內實施總額管理。總額管理實施后，2018年區中醫院、區二院、區三院三家醫共體的醫保總額支出增長率為7.22%，住院和門診均次增長率分別為2.22%、8.86%。醫保支付方式改革初步顯現成效，讓“看病難、看病貴、看病繁”問題得到一定緩解。 

　　為了進一步深化醫保支付方式改革，今年1月14日，在路橋區醫療保障局掛牌成立后，就力求探索走出富有路橋模式的醫保支付方式改革之路。“通過多方調研，反復論證，我們在總結試點區經驗的基礎上，出臺了《路橋區全域推進基本醫療保險費用支付方式改革實施意見（試行）》。”臺州市路橋區醫療保障局黨組書記、局長陳永志說，路橋基本醫療保險費用堅持“以收定支，收支平衡、略有結余”方針，以“保基本”為原則，按照“全區域、全病種、全類型”的建設要求，在區域范圍內實施總額預算管理下的醫保基金“結余留用、超支分擔”，以醫共體建設為基礎，對區內全部定點醫藥機構實施按總額預決算支付，健全激勵和風險分擔機制，引導醫共體和定點醫藥機構建立自我管理、自我約束的良性機制，合理、有效的利用醫藥衛生資源，降低不合理醫療支出，提高醫保基金使用效率。

　　據了解，從明年起，路橋區內所有定點醫療機構和零售藥店全面實施總額預決算管理下的多元復合式醫保支付方式，其中門診實施總額預決算管理下的按人頭付費，住院總額預付下實施按疾病診斷相關分組（DRGs）結合點數付費法或長期慢性病住院按床日付費方式。

　　“我們先確定年度醫保門診支出總額，再根據當年度參保人數計算出人均付費標準，優先將已簽約的參保人員的門診醫療費用，按人頭分別包干給路橋三家醫共體。”陳永志說，以前的門診實行按項目付費，醫院為追求效益，可能會過度開展醫療項目；而現在實施按人頭包干付費后，醫院會為了留住包干費用而主動控費，減少不必要的支出，減少不合理費用，醫療過度治療和大檢查、大處方等行為會得到明顯遏制。