浙江在線-臺州頻道4月19日訊（浙江在線記者 金晨）今年4月，臨海市東塍鎮(zhèn)某一定點藥店，一名中年女性到店買藥，卻使用了其兒子的醫(yī)療保障卡，而該藥店并未校驗“人、證、卡”，放任冒用他人醫(yī)療保障卡刷卡購藥。同時，該藥店多種商品實際庫存與系統(tǒng)內(nèi)庫存不一致，且差錯率超過10%。根據(jù)《臨海市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》，該市醫(yī)療保障局予以該藥店暫停服務(wù)協(xié)議六個月，并追回冒名刷卡的醫(yī)療保障基金支出費用。

　　2018年5月，臨海市醫(yī)療保障局在突擊檢查時發(fā)現(xiàn)，大洋街道某診所將進貨價為1.764元/支的湖南恒生制藥的泮托拉唑針、進貨價為2.5元/支的武漢普生制藥的泮托拉唑針，均入庫至進貨價為2.7元/支的海南雙成藥業(yè)的泮托拉唑針，但銷售時均按相同的價格銷售，以次充好，串換藥品。根據(jù)《臨海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第五十六條，予以該診所暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議六個月，并追回違法違規(guī)金額五萬元。

　　醫(yī)療保障基金涉及千家萬戶，是廣大群眾的“救命錢”。在當前嚴厲打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢下，仍有部分定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員抱有僥幸心理，頂風“作案”，欺詐騙保、違法違規(guī)行為時有發(fā)生。4月19日，臨海市召開“打擊欺詐騙保，維護醫(yī)保基金安全”專項行動新聞發(fā)布會。這是臨海市深入實施“點單式”新聞發(fā)布機制，常態(tài)化開展新聞發(fā)布活動，暢通融媒體溝通橋梁的一個縮影。

　　記者從發(fā)布會獲悉，截止2018年底，臨海市醫(yī)療保險參保人數(shù)119.12萬人、參保率達99%，基本實現(xiàn)全民參保。2018年，該市醫(yī)療保障基金支出共16.77億元，當年收支基本平衡，目前基金尚有結(jié)余，但醫(yī)保基金支出的壓力越來越大。

　　2018年1月至2019年3月，該市共檢查了定點醫(yī)藥機構(gòu)175家，共暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)62家。

　　“但仍有部分定點醫(yī)藥機構(gòu)抱有僥幸心理，欺詐騙保行為時有發(fā)生，違法違規(guī)現(xiàn)象屢禁不止。今年我局將以全省開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管三年行動計劃（2019-2021年）為載體，不斷加大檢查力度，增加檢查頻次，為三年行動打下扎實的基礎(chǔ)。”臨海市醫(yī)療保障局黨組書記牟同國說。

　　接下來，臨海市醫(yī)療保障局將在全市范圍內(nèi)組織開展為期6個月的醫(yī)保定點零售藥店專項治理，重點檢查定點零售藥店。

　　檢查定點零售藥店普遍存在7個欺詐騙保行為：

　　1.將醫(yī)保目錄范圍外的藥品、生活用品、保健滋補品等費用串換成醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費用進行醫(yī)保交易結(jié)算；

　　2.偽造、變造、涂改醫(yī)療文書或者提供虛假醫(yī)療費用結(jié)算報表、憑據(jù)騙取醫(yī)療保障基金支出；

　　3. 工作人員盜用或冒用他人醫(yī)療保障證（卡），利用醫(yī)保卡套現(xiàn)；

　　4. 在售藥品無進貨單或偽造進貨單，篡改進、銷、存數(shù)據(jù)；

　　5.私自將非定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點零售藥店接入醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，騙取醫(yī)療保障基金支出；

　　6．提供虛假材料或不配合檢查；

　　7、定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

　　參保人在就醫(yī)購藥過程中要注意以下9點：

　　1.不能出借醫(yī)保證卡；

　　2.不能冒名就醫(yī)、配藥進行醫(yī)保結(jié)算；

　　3.不能超量配藥或虛構(gòu)病情騙取藥品進行醫(yī)保結(jié)算;

　　4不能涂改、偽造、變造醫(yī)療文書騙取醫(yī)保待遇；

　　5.不能要求將生活用品、保健品等納入醫(yī)保結(jié)算；

　　6.不能變賣藥品、醫(yī)用耗材等套取醫(yī)保待遇；

　　7.不能參與醫(yī)保結(jié)算后返利、返現(xiàn)等活動;

　　8.不能長期無指征占床住院進行醫(yī)保結(jié)算;

　　9.不能在報銷時提供虛假票據(jù)、材料。

　　同時，臨海市醫(yī)療保障局非常歡迎市民對存在違法違規(guī)行為的定點零售藥店進行監(jiān)督舉報，舉報獎勵電話0576-85112333。

　　按查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元，舉報獎勵資金，原則上采用非現(xiàn)金方式支付。欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額，但舉報內(nèi)容屬實的，可視情形給予資金獎勵。