近年來，全球甲狀腺疾病發病率呈逐年增加趨勢，尤其甲狀腺癌增長速度較快。碘充足的地區，5%的女性和1%的男性有可觸及的甲狀腺結節，超聲檢查，19%～67%的人有甲狀腺結節，而結節中甲狀腺癌發病率為5%～15%。

　　“甲狀腺結節是內分泌系統常見的病變，分良性和惡性兩類，良性結節多為細胞增生、炎癥、腺瘤等，惡性結節即為甲狀腺癌、淋巴瘤或轉移癌。”杭州市三醫院外科主任王海明主任醫師作客早報名醫大講堂時提醒道。

　　臨床上評估甲狀腺結節的重要意義在于，早期診斷甲狀腺癌，以免貽誤治療。而良性結節施行不必要的手術，不但會給病人帶來創傷和負擔，且可能導致或加重甲狀腺功能低下。

　　不少人患甲狀腺癌

　　問題到底出在哪兒？

　　“現在有甲狀腺結節的人很多，其中不少是甲狀腺癌，問題到底出在哪里？”王醫生說，這是他在門診中常聽患者提及的問題。甲狀腺癌確切的病因尚難肯定，但從流行病學調查、腫瘤實驗性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發生與下列因素有關：

　　首先，診斷技術提高，加上包括甲狀腺B超在內的篩查手段普及，使隱藏的甲狀腺癌被一一揪出；

　　其次，放射性損傷、暴露于有害化學物質等，也是導致甲狀腺癌高發的重要因素之一；

　　還有，不可忽視的遺傳因素，甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史；

　　最后，關系最為密切的還是膳食因素，就是碘攝入量問題。“攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺結構和功能發生改變，在甲狀腺癌的發生中也具有重要影響，這就意味著我們在日常生活中攝入的碘得適量。”王醫生說。

　　比如，在碘缺乏地區，甲狀腺結節患病率明顯升高，易發生甲狀腺結節、甲狀腺腫、腺瘤，而甲狀腺癌的發生與這些良性病變有密切關系；在碘過量地區，甲狀腺結節的發病率也同樣增加，而高碘也會影響甲狀腺功能，常見的甲減或亞甲減等，可誘發甲狀腺癌發生，但更深入的發生機制還需進一步研究。

　　　B超檢查是評估甲狀腺結節

　　的首選方法

　　對于甲狀腺結節，一部分人覺得，現在生這病的人多，即使是甲狀腺癌，預后也很好，就不管不問；另一部分人則直接將甲狀腺結節與甲狀腺癌掛鉤，自從查出結節后，一天到晚提心吊膽，到處頻繁檢查，生怕結節瞬間癌變。

　　那么，面對如此高發的甲狀腺結節，正確的做法應該如何？關鍵是先獲知甲狀腺結節的良性與惡性，王醫生總結了一些判定方法，可讓你少走彎路。王醫生說，如心悸、多汗、易怒等，常為甲亢的表現；上呼吸道感染、局部疼痛等，是甲狀腺炎的常見表現；而大多數病人除結節外，常無特異性表現。

　　當然，病史只能算是信息搜集，超聲檢查才是評估甲狀腺結節的首選影像學方法。

　　對于高度懷疑惡性的甲狀腺結節，王醫生建議再做一個甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，雖然存在5%的假陽性，但這是目前最可靠的鑒別結節性質的方法，可為70%～85%的甲狀腺結節提供明確診斷。

　　王醫生說：“我接診過一位老年女性患者，查出有甲狀腺結節已有30多年。以前5年才做一次復查，現在每年復查。最近一次復查發現，多發結節中有一個很可疑，我建議她去做個活檢，報告顯示是癌變，而最后手術切除的病理檢查，證明判斷是正確的。”

　　大家別怕細針穿刺，這種針就跟平常靜脈輸液的針差不多細，非常安全。作用也很明顯，美國已有統計研究，細針穿刺檢查可減少不必要的良性甲狀腺結節手術率。

　　并非所有甲狀腺結節

　　都要手術切除

　　雖然只有5%～15%的甲狀腺結節存在惡性的可能，但因對甲狀腺癌的恐懼，就存在那么一部分人想對良性的結節也一切了之，這樣的做法真有意義嗎？王醫生的建議是：因人而異。

　　比如那些通過臨床、超聲、細針穿刺等檢查，最終判定為良性的甲狀腺結節，如果沒有臨床癥狀，一般不需要特殊治療，最主要的處理就是長期隨訪，多數良性結節可每隔6～12個月隨訪，每次都需要進行臨床評估，并復查頸部超聲。部分患者隨訪時，還得查甲狀腺功能。

　　如果甲狀腺結節出現下列情況，就要手術治療：出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀；合并甲狀腺功能亢進癥；結節位于胸骨后或縱膈內；結節進行性生長，臨床考慮有惡變傾向。

　　當然，對于那些惡性或高度懷疑惡性的結節，就有必要手術切除。除傳統開放手術外，還有腔鏡手術，腔鏡甲狀腺手術有良好的美容效果。且術后要終身服藥，部分病人要內放射治療，同時長期隨訪非常重要。總體來講，甲狀腺癌的預后良好，20年的生存率可達97%。

原標題: 甲狀腺病越來越高發 請避免攝碘過量或缺碘