8月中旬，安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會公布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，確定了無需輸液治療的53種常見病、多發(fā)病，普通感冒、病毒性咽喉炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、小兒腹瀉輕度脫水等包含在內(nèi)。

　　這份清單屬全國首創(chuàng)，雖已公布一個多月，但相關(guān)消息仍在微信朋友圈中熱傳。上周，記者也轉(zhuǎn)發(fā)了這條微信，微友們對此關(guān)注度很高，紛紛留言——

　　“這個規(guī)定太死，個體差異不同，需求也有不同。”

　　“這份清單對于缺乏專業(yè)知識的市民有一定指導(dǎo)性，這樣就有和醫(yī)生較真的依據(jù)了。”

　　“一刀切不合理，普及醫(yī)學(xué)常識更重要。”

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　　叫停53種疾病的輸液治療，是否科學(xué)？我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何控制輸液？記者就此采訪了業(yè)內(nèi)人士。

　　一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的看法——

　　清單可供參考，但其中部分疾病輸液與否需視病情而定

　　“動不動就輸液，抗生素濫用，這些現(xiàn)象前幾年普遍存在�，F(xiàn)在，大醫(yī)院逐步得到控制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做得差一些。”一位在溫嶺某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的顏姓醫(yī)生說。

　　該醫(yī)生認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液控制不好，一方面原因在于病人的觀念不對，在很多人眼里，無論什么疾病，掛幾瓶水都能好，如此一來，經(jīng)常出現(xiàn)病人主動向醫(yī)生要求輸液；另一方面的原因是部分醫(yī)生認(rèn)識不到位或受利益驅(qū)使，在可以輸液也可以不輸?shù)那闆r下，一律讓患者輸液。

　　“這份清單，對于缺乏專業(yè)知識的患者有一定指導(dǎo)性。”但該醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，這份清單只能供參考，患者假如當(dāng)作絕對依據(jù)，就醫(yī)時不聽從醫(yī)生建議，很有可能貽誤病情。

　　該醫(yī)生表示，患者病情輕重不同，有個體差異，是否輸液不可一概而論。“清單中提到的53種常見病、多發(fā)病，雖然不是急危重癥，但疾病隨時存在變化，看似平常的小病也許潛伏著危重癥，臨床醫(yī)生會客觀地予以綜合判斷。也就是說，其中部分疾病，視病人情況而定，該輸液的還是要輸液。”例如，兒科常見的手足口病和皰疹性咽峽炎，一開始小孩無發(fā)熱，精神狀態(tài)好，這種情況下吃些藥即可。不過，這些疾病的一大特點是病情進(jìn)展迅速，可能幾個小時后突然加重，出現(xiàn)高燒不退、血象高，就要考慮輸液治療；內(nèi)科提到的急性膀胱炎，如患者疼痛難忍，可以考慮使用抗生素靜脈輸液。

　　一位綜合性醫(yī)院醫(yī)生的看法——

　　初衷雖好，但這項規(guī)定不夠嚴(yán)謹(jǐn)，不具可執(zhí)行性

　　說起安徽省叫停53種疾病輸液，臺州市立醫(yī)院質(zhì)量控制部主任、耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師楊義軍搖了搖頭，他說：“出臺這個規(guī)定的初衷是好的，但從專業(yè)角度講，規(guī)定某些具體疾病能否輸液，是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?rdquo;

　　楊義軍說，53種疾病禁輸清單，之前他看過一遍，“其中提到的慢性咽炎、過敏性皮炎，慢性盆腔炎、慢性子宮頸炎等疾病，醫(yī)生原本就不會讓患者進(jìn)行輸液治療，現(xiàn)在權(quán)威部門規(guī)定無需輸液，多此一舉。”

　　我國抗菌素濫用嚴(yán)重，人均年輸液瓶數(shù)過多，已經(jīng)引起衛(wèi)生部門重視。

　　楊義軍認(rèn)為，安徽省衛(wèi)計委出臺此規(guī)定的目的是嚴(yán)格控制輸液，引導(dǎo)患者、醫(yī)生改變看病、醫(yī)療觀念。但對此做法，他并不認(rèn)同，“是否輸液治療，要依照患者的個體情況來決定。”

　　楊義軍舉了幾個例子：如小兒毛細(xì)支氣管炎，輕度的無需輸液，要是合并細(xì)菌感染，醫(yī)生就要考慮輸液治療；再如腹瀉，按常規(guī)提倡口服補(bǔ)充生理鹽液，但有的患者吐得厲害，吃不進(jìn)任何東西，就必須輸液，因為腹瀉患者長時間不充分補(bǔ)液，會導(dǎo)致脫水，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能衰竭，會有生命危險。

　　“53種疾病‘禁輸’，這樣一刀切的規(guī)定，讓醫(yī)生難以操作。”楊義軍表示，患者的個體差異很大，是否輸液治療需要醫(yī)生進(jìn)行全面準(zhǔn)確的判斷，遇到緊急或特殊的情況，需要醫(yī)生作出靈活處理。

　　市衛(wèi)生局醫(yī)政處負(fù)責(zé)人表示——

　　我省、我市沒有出臺此類規(guī)定，但控制輸液一直在行動

　　針對過度輸液、濫用抗生素現(xiàn)象，我市如何控制？

　　記者從市衛(wèi)生局醫(yī)政處了解到，近幾年，國家非常重視抗生素的合理使用，進(jìn)行專項整治行動，安徽省公布53種不需要輸液的疾病清單，在全國屬于首創(chuàng)。我省、我市沒有出臺此類規(guī)定，但在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為、促進(jìn)臨床合理用藥、控制醫(yī)藥費用等方面采取了一定的措施。目前我市各大醫(yī)院的抗生素濫用狀況得到改善，不合理用藥行為得到有效遏制。

　　2012年5月8日衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，并于當(dāng)年8月1日實施�！掇k法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用抗菌藥物，衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情節(jié)輕重處以3萬元以下罰款。另外，醫(yī)生違規(guī)使用抗菌藥物將被取消6個月到一年的處方權(quán)，情節(jié)嚴(yán)重者將被吊銷執(zhí)業(yè)許可證。

　　從2012年一季度開始，全市共39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“陽光用藥工程”(包括縣及縣以上公立醫(yī)院24家，縣級以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，非營利性民營醫(yī)院8家)。省里要求“陽光用藥”監(jiān)測指標(biāo)為16項并通過衛(wèi)生部門門戶網(wǎng)站公示，我市在此基礎(chǔ)上增加了11項，主要監(jiān)測指標(biāo)為27項。

　　“兩年半下來，效果明顯。數(shù)據(jù)顯示，目前，全市各單位上報的不合理處方比例均控制在要求的5%以下；全年診療費的平均增長率基本控制在3%左右，位于全省平均水平之下；此外，患者平均住院日較之前明顯縮短，大部分醫(yī)院控制在9天左右，縮短1天以上。”市衛(wèi)生局醫(yī)政處負(fù)責(zé)人說。

原標(biāo)題: 53種疾病真的無需輸液？