醫生自己發燒感冒了，讓同事看個病開個藥，似乎再合乎情理不過了。

　　但是在國外，這是不允許的：即使你是醫生，生病還得先到家庭醫生那里報到。

　　浙江省即將啟動的新醫改分級診療制度試點，就是要讓病人根據病情輕重緩急，在社區醫院與大醫院之間實行分流就診：看病先上社區醫院，如有需要，則由社區醫院把病人轉診到大醫院，目的就是讓大醫院的專家安心診治重癥疑難疾病，而社區醫生承擔起小病的診治和分診任務。

　　錢江晚報記者昨日獲悉，最快在9月底，“分級診療”新醫改舉措，將在我省的淳安縣、寧波市北侖區、寧�？h、文成縣、永嘉縣、樂清市、平陽縣、海鹽縣這8個縣、區，首先啟動試點。

　　杭州：

　　部分社區醫院已悄悄嘗試

　　分級診療，簡單說就是通過報銷比例的杠桿，引導大家“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”。

　　近日記者在杭州調查發現，盡管杭州城區尚未列入試點，但城區一些社區醫院已悄悄與大醫院開展雙向轉診了。

　　錢報記者來到杭州江干區，這里嘗試分級診療已一年多。在四季青街道社區衛生服務中心，70歲的郭大伯告訴記者，10年了，他一直在吃藥控制血糖。

　　郭大伯家住在錢江三苑，步行不到20分鐘就可以到社區醫院。社區首席糖尿病醫生顧菁和郭大伯已經很熟悉了。除了開藥給郭大伯，顧醫生還督促管理他的飲食以及運動。

　　有一次郭大伯在社區檢查指標不太好，因為有分級診療，顧菁通過預約掛號平臺，很快幫郭大伯在浙醫二院掛上了內分泌科的專家號。“如果我自己去浙二，可不一定能順利掛上號。”郭大伯說。

　　錢報記者分析總結了一下分級診療給病人帶來的好處——

　　花費少：在藥價方面，省級醫院和社區醫院都是零差率，這一塊沒有區別，不過在診查費報銷比例上，這就有差別了，就職工醫保來說，在省級三甲醫院就診，自己承擔24%，在社區醫院就診，自己只要自付16%，而分級診療試點開始后，未經轉診，直接到大醫院看病，可能全部要自費。

　　時間省：從家里到醫院的路程時間不算，社區醫院的排隊現象比大醫院要少多了，掛號、看病、抽血、化驗、繳費、配藥各個環節的科室相隔也不遠，不會像大醫院一樣樓上樓下來回跑。

　　醫生對病人更了解，溝通更多：“在大醫院，一個專家一天要看七、八十個病人，在每個病人身上花的時間甚至不到10分鐘，沒法全面了解你的情況；在社區醫院因為病人不多，醫生們可以和你聊半個多小時，從各方面對你的病情進行指導，需要轉診時，預約更對路的�？漆t生。”四季青街道社區衛生服務中心副院長章源說。

　　淳安：

　　試點后，縣醫院門診比例下降

　　錢報記者又來到淳安縣。這是9月底將要開始試點的8個縣區之一。

　　淳安是浙江省面積最大的縣，全縣一共有311家各類醫療機構，它們為這里的405個村子45萬余人口服務，除了4家縣級醫院、4家中心衛生院之外，其他的醫療機構包括社區衛生服務站、個體診所、廠礦學校醫務室以及村衛生室，它們構成了淳安的基層醫療體系。

　　現在淳安的所有人，都能在騎自行車20分鐘的范圍內，找到一家最近的醫療機構。不過根據淳安縣衛生局提供的數據，4家縣級醫院承擔了40%的門診量，其余307家基層醫療機構分攤了全縣60%左右的門診人次。

　　“希望通過分級診療制度，讓前者比例下降，后者比例再增加。”淳安縣衛生局局長祝云祥說：“即將試點的政策規定，不提倡所有病人都往上一級醫院轉診。轉診平臺完善后，病情都能共享，社區醫生也能參與到大醫院的診治過程中。”

　　按照分級診療的改革要求，試點啟動后，首診在社區醫院的報銷比例，要比首診到縣級醫院的報銷比例更高。

　　錢江晚報記者在淳安馬路村，遇到了村民梅竹根。他說，同樣的病，以后要先到村衛生室讓醫生先診斷，如果不能治療，通過醫生開出轉診單，再到縣醫院治療，雖多了一個步驟，但可以享受到最大的報銷比例。“在縣醫院看病確實花時間，排隊時間長的時候，要半個小時一個小時，社區醫療水平好了，我們的確能方便點。”對于新醫改試點，梅竹根充滿期待。

　　村衛生室醫生宋秋華來說，這樣的試點改革，其實是增加了他“守門人”的作用，這意味著村民們要比過去更信任宋醫生的治療、判斷水平。“我們也要不斷學習啊。”他說。

　　他認為，要提高村民與村醫的信任，以及看病的安全、有效，的確還有許多工作要做。

　　對于分級診療

　　老百姓也有擔憂

　　采訪中，記者發現大家有如下擔憂。

　　擔憂一：

　　社區醫生的水平能讓人放心嗎？

　　解惑：在四季青街道社區衛生服務中心副院長章源看來，社區醫生能有時間和患者進行更長時間的問詢、診療，這對診斷病癥很有好處。“社區服務中心經常請專家來坐診，派醫生去進修，提高業務水平。”

　　像浙醫二院這樣的大醫院，還主動承擔了社區衛生服務中心醫生的培養任務，四季青社區中心定期派醫生到浙二進修學習，浙二專家也經常到社區當導師。

　　在淳安，解決這個問題的方法之一，是讓好醫生到基層醫療機構去坐診。

　　比如淳安縣第一人民醫院，同時還是浙江省人民醫院淳安分院，從去年開始，20多名醫生從杭州到淳安，每周坐診4天。“同樣，縣級醫院的醫生再往下面去，在4個中心衛生院辦了分院，縣醫院醫生去那里上班，傳幫帶。”淳安縣衛生局局長祝云祥說。

　　擔憂二：

　　分級診療會淪為一種形式，讓病人多費一道周折嗎？

　　解惑：與大醫院關系緊密之后，社區醫生的水平會提高，最終也可以像國外一樣，大多數病人留在社區醫院治療，去大醫院看病，因為報銷比例少，費用會大幅度提高。

　　“我們目前的操作方法是，省市醫院合作。比如浙醫二院、紅會醫院、市三醫院等每天給江干區一定的專家名額，并不是所有病人都需要轉診到大醫院。”四季青街道社區衛生服務中心副院長章源說：“因為大多數病，社區醫院都能治，社區醫生也在不斷加強診療能力，老百姓的確都不需去擠大醫院，這只會讓老百姓感覺更方便。”

原標題: 看病直奔大醫院以后可能不行了 浙江將啟動分級診療試點