国产VA在线观看免费,国产老女人卖婬,色综合视频一区二区三区,日本三区四区免费高清不卡

　　下月底前試點分級診療的縣市：淳安縣、寧波市北侖區、寧海縣、文成縣、永嘉縣、樂清市、平陽縣、海鹽縣

　　浙江醫改今年又有大動作——近日，省衛生計生委與省人力社保廳、省發改委、省財政廳、省物價局聯合制定了《浙江省分級診療試點工作實施方案》，并面向社會公開征求意見。

　　《方案》要求，我省9月底前部分市縣將啟動分級診療試點工作。省衛生計生委醫政醫管處處長王楨表示，分級診療主要運用醫保差別化支付、醫療價格杠桿和規范轉診程序等手段引導有序就醫。目的是實現“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的理想就醫模式。他表示，試點結束后，將會考慮首診到大醫院自費的可能性。

　　分級診療試點工作推行后，市民就醫會出現哪些變化？

　　現場調查

　　新醫改實施5年依然“看病難”

　　分級診療簡單來說，就是看病要分級，小病先到基層醫療服務機構看，大病再轉診到大醫院，病情穩定后再轉回社區。

　　新醫改實施以來，我國就提出建立分級診療服務體系，但5年過去了成效并不明顯。國家衛生計生委今年公布的一季度全國醫療服務情況顯示，全國三級醫院出院人數同比增長17.5%，而社區、鄉鎮等基層醫療機構同比下降1.9%，這一升一降表明，城市大醫院看病難的問題不但沒有緩解，反而有加劇的趨勢。

　　“社區醫院主要是看小病、慢病，其他疾病還是要去大醫院。”享受市級醫保的白領陳玲說，“對于退休職工來說，三級醫院看病自費比例為16%，社區醫院是8%，但對上班族來說，自費比例差不多，節省時間更重要。”

　　社區嘗試分級診療陷入困局

　　前兩年，杭州市部分社區醫院就開始嘗試分級診療。昨天，記者陪景芳社區居民93歲的陳國民(化名)，體驗了轉診的全過程。

　　下午三點一刻，陳爺爺因發熱及扁桃體發炎到凱旋街道社區衛生服務中心首診。全科醫生蔡小琴接診后，懷疑是細菌感染，通過轉診平臺將陳大伯轉到邵逸夫醫院，上傳了病情信息并替他掛號。15：40，陳爺爺到達邵逸夫醫院，醫生簡單了解病情后，他被送入急診。

　　蔡小琴介紹，需要轉診的病人多是骨折、心臟病急性發作、慢病控制不好以及急危重病。目前轉診的并不多，社區每月大概轉診180人次。

　　在凱旋街道，分級診療嘗試遇到不少問題。比如目前轉診沒有明確標準，主要靠醫生的經驗；把病人轉診，只能幫他掛號，卻不能保證床位。

　　“我們可以轉診給8家大醫院，這是一家社區醫院對多個大醫院的模式，但目前沒有反饋評價體系，我們不知道轉診病人的用藥情況。再加上醫保政策和診治水平沒有吸引力，分級診療嘗試有困難。”凱旋街道衛生服務中心主任扈峻峰說。

　　政策剖析

　　采取三大手段推行分級診療

　　《浙江省分級診療試點工作實施方案》，列出了分級診療試點時間表——

　　今年9月底前，淳安縣、寧波市北侖區、寧海縣、文成縣、永嘉縣、樂清市、平陽縣、海鹽縣啟動試點分級診療；12月底前，溫州市、紹興市在全市范圍內啟動試點，義烏市也同時啟動。明年3月底前，在更大范圍市縣啟動。

　　關于分級診療，今年兩會，全國人大代表、浙江省腫瘤醫院副院長葛明華提出兩個問題：醫保政策和診治水平。他說，在社區醫院看病報銷的比例和大醫院差不多，老百姓自然往大醫院擠；另外，同一個病，不同級別醫院診治水平相差很大。

　　而《方案》在這兩個問題上下足了功夫。王楨表示，將運用醫保差別化支付、拉開價格差距、強化醫療機構間轉診服務平臺建設等手段，把分級診療推行開來。

　　首診去大醫院或將全部自費

　　記者在《方案》中看到，要實行當地醫療機構首診制，除危急病人、需要采取緊急措施以及手術病人復診、急診和特殊情況(如在外地工作等)外，參保人員未經轉診，自行到常住的縣(市、區)域外醫療機構就診的，其醫療費用報銷比例要在原有基礎上明顯下降。

　　“簡單來說，就是要通過醫保報銷，來拉開不同等級醫院就診的報銷比例。”王楨表露，“拉開的差距會比較大。”

　　醫療服務價格也會有差別化，不同等級醫療機構將實施不同起付標準。這意味著，市民到大醫院看病會明顯感到比社區貴。

　　王楨說，醫保報銷比例和價格拉開，會引導病人到基層就醫，“不是說市民首診或小病不能去大醫院，而是去大醫院看病成本將會增加。我們計劃兩三年內完成分級診療、雙向轉診的試點工作。等到這個體系完善后，市民首診去大醫院甚至可能要全自費了。”

　　但時間表里，三批試點市縣并沒有包括杭州，這是因為杭州市民包含省市醫保，情況比較復雜，試點時間相對偏后。

　　醫療資源下沉推行分級診療

　　提高基層醫院的診治水平也很關鍵。《方案》指出，分級診療的重點工作之一，就是要深化城市優質醫療資源下沉，主要措施是推動多點執業、提高基層醫生待遇。

　　為了推動優質資源下沉，杭州建立了省級、市級醫院與縣級醫院緊密型合作辦醫模式。市屬醫院每托管一家醫院，市政府就給予每年100萬元經費支持。

　　“分級診療還要加強轉診平臺的建設。以后大醫院與社區醫院的信息完全打通，病人的病史、病歷、診治情況都可以共享。”王楨表示，將來還要給到基層就診的病人優惠。比如，優先獲得轉入醫院的門診與住院服務，“信息平臺打通后，基層醫院就能知道大醫院的床位情況。如果有床位，他們開出的住院單拿到大醫院直接能用。”

　　　●問答

　　社區“三缺”會影響新政推行嗎

　　分級診療推行后，預計可能有大批病人分流到基層醫院，社區醫院的診治壓力明顯變大。

　　扈峻峰表示，基層醫療還需要“練內功”，缺醫生、缺床位、缺設備等問題都亟待解決，“現狀就是醫療資源都是在往上走，而不是往下走，優質資源下沉能否落到實處很難說，而且現在全科醫生非常難招。社區現有的醫療條件能否負擔也存疑。”

　　關于這個問題，王楨表示，分級診療會逐步推行，病人增加有個過程，基層醫療資源、設備都會逐步跟上。通過多點執業、提高基層醫生待遇，來解決基層醫院的人才問題。

　　分級診療會不會淪為一種形式

　　杭州市屬醫院一位肛腸科主任表示，從一些地方總結出的經驗來看，以明確的規定來推行分級診療制度，比如到大醫院必須持有基層醫院的“轉診證明”等，這些“硬規定”確實能起到一定作用，但基層醫院一直沒有吸引力，分級診療可能就會淪為一種形式。

　　“雖然沒有辦法建立一個明確的轉診標準化路徑，但這次政策里列出了一些轉診標準。轉診平臺完善后，病情都能共享，社區醫生也能參與到大醫院的診治過程中。通過醫保、醫療、價格手段，逐漸改變市民就醫習慣后，分級診療還是能扎扎實實做起來的。”王楨說。

　　社區用藥能像大醫院一樣自由嗎

　　另外，病人還擔心用藥問題。一些市民表示，雖然目前的社區醫院已多放開了二百多種藥，但還是會有二三十種藥的缺口，像腸營養劑，很多不能進食的病人需要用到，三級醫院可以報銷但社區不行，還有三代以上的抗生素，以及一些專科用藥會受到限制。

　　對此王楨說，在不久的將來，社區藥品將和大醫院一樣多，“一方面，我們會擴大基層藥物的目錄增加藥品；另一方面，鼓勵大醫院多用基本藥物目錄中的藥品。隨著分級診療的不斷推進，社區和大醫院的藥品基本會相同。但同種藥品，在社區和大醫院購買的醫保報銷比例將不同，從而來引導病人到基層就醫。”

原標題: 浙江醫改又有大動作：今后首診到大醫院可能全自費