研究發現,誤診造成病情復雜化的占36.58%,導致病情惡化甚至致殘或死亡的占4.14%
有多少患者遭遇過誤診?國內誤診率究竟有多高?對此,我國迄今沒有官方的數字。在我們身邊,親朋遭遇誤診的案例并不鮮見,記者辦公室三位同事家屬中居然均有人遭遇過誤診。誤診帶給人們的,常常是過山車般的振蕩:有的“起死回生”,虛驚一場;有的貽誤病情,喪失生命。
誤診之殤:多少患者曾被耽誤?
山東濟南某企業負責人徐禮強(化名)提及長達兩年的誤診經歷說:“就像一場又一場噩夢”。
2010年12月,徐禮強因消化不好、嘔吐、肚子脹,去濟南市一家三甲醫院消化內科就診,醫院檢查認為有幽門螺桿菌,吃兩周藥后癥狀復發;后到一家山東省級大醫院消化內科作CT、胃鏡、B超等一系列檢查,被診斷為胃潴溜、胃扭轉;又去一家中醫院的消化科就醫,被診斷為十二指腸狹窄。
折騰兩年后,徐禮強身體急劇惡化,體重銳減,只能接受鼻飼。2013年1月,他被山東省立醫院胸外科診斷為膈氙,并于3月在北京接受手術。
在眾多被誤診的人當中,像徐禮強這樣尚能茍活下來的已屬幸運。從1990年就開始對國內誤診率進行調研的《臨床誤診誤治》雜志主編陳曉紅介紹說,近年來誤診率并沒有因為現代設備的增加而減少。
受訪專家指出,人們常說的誤診主要是指“錯誤診斷”,其中包含兩種情況:有病診斷為無病或無病診斷為有病;把甲病診斷為乙病,甲病被完全漏診,乙病則被完全誤診。而在醫學上,因各種原因引起的診斷時間延長導致病情惡化或喪失治療時機、多種病只診斷出其中的某一或幾種等情況也屬于誤診。
誤診有醫生經驗不足、責任心不夠的原因,還與個體差異和病癥的復雜性、技術的局限性密切相關。如江西3名患者都因骨頭痛被基層醫院診斷為肩周炎、頸椎痛和腰椎痛,后在南昌大學第一附屬醫院通過CT等檢查,被確診癌癥骨轉移。南昌大學第一附屬醫院教授蔣澤先說,這些誤診一方面是沒有典型癥狀,另一方面是因為基層醫院缺乏檢查設備和技術條件。
誤診,對醫生和患者而言,都是噩夢。它傷害患者的身心,也損害醫生的形象和自信。白求恩國際和平醫院的一項研究發現,誤診造成病情復雜化的占36.58%,導致病情惡化甚至致殘或死亡的占4.14%。
誤診之惑:無法實現的“零概率”?
誤診不可避免給人們帶來傷害,那么誤診本身能否避免?受訪專家直言,誤診“零概率”幾乎不可能,也不符合科學。這或許是誤診真正的“痛”。
“誤診隨時存在,不論醫院大小,都不可避免。”中國衛生法學會常務理事鄭雪倩指出,現在醫學對人體秘密的認知僅有很小一部分。“老百姓對誤診都不太接受,但這正是醫學的風險所在,它合理存在但不合情。”
一般人們認為,基層醫院由于診斷設備和接診病人的局限性,誤診率會比大醫院高。其實不然,基層醫院對疑難疾病誤診率可能偏高,而對基層發病率高的疾病,其判斷水平卻高過大醫院。
陳曉紅對1.6萬例流行性出血熱病例分析發現,總誤診率14%,基層醫院誤診率約8%,二級醫院27%,而三級醫院最高達37%。“這說明,無論大醫院還是小醫院,醫生只有認識了面對的疾病才能準確診斷。同時也提醒患者,不要迷信大醫院。”
陳曉紅說,國內外文獻中樣本量提及的誤診率在20%-40%,但國內是多少沒有準確的統計。任何一個新病種的出現,都要經歷“不認識-逐漸認識-熟悉-掌握”的過程。在不認識的階段難免發生誤診,甚至誤診率很高;對早已熟悉的疾病,由于病人個體差異,也有可能讓醫生感到“困惑”,難免出現誤判。盡管醫學的進步必然要付出代價,但是這種代價越少越好。
當被問及“您誤診過病人嗎?”絕大多數受訪醫生坦陳有過。鄭雪倩說,“但并非所有的誤診醫院或醫生都有過錯,對此患者應有理性認識。”
但是,醫生在現有技術條件下,因為問病史不詳細、該查的項目沒查,或者違反診療規范等,導致一些常見病、多發病等應該診斷出來而沒診斷出來,以致誤診漏診,這種情況下醫院或醫生就應承擔責任。
山東大學醫學倫理學研究所教授曹永福認為,臨床醫生不能因為誤診的客觀存在而放松對技術和責任心的要求。生命倫理學有個“不傷害”原則,醫生要最大限度地降低傷害。
誤診之過:對醫生是萬分之一對患者則是百分之百
“只有正視誤診,才能降低誤診率,才能減少誤診帶來的傷害。”多位受訪專家如是說。
減少誤診率,關鍵在醫方。作為患者性命相托的醫生,一定要增強責任心,提高醫德醫術,努力降低誤診率。
“對醫生來說誤診可能是萬分之一,對患者來說就是百分之百。”蔣澤先認為,健全的制度、科學的流程和敬業精神,可以有效減少誤診。以口腔癌為例,如果用消炎藥7天患者癥狀沒有消除,就要做活檢,或送上級醫院或組織專家會診,而不應再獨立操作。
陳曉紅指出,醫生要從誤診中吸取教訓。臨床醫生面對自己的診斷失誤,勇于撰寫誤診文獻,這是一種自我反思的高尚研究,也讓后人借前車之鑒。誤診文獻是珍貴的臨床資源,能幫助醫院、醫生完善診斷技術和提高診斷思路。但我國醫學文獻年均發表數量50萬篇,誤診文獻僅占其中1.5%。
有的醫院為了避免誤診引發的醫患糾紛,則讓患者過度檢查。蔣澤先認為,適度檢查和過度檢查之間的度很難把握,只要醫生不是出于私心、為了個人利益,就不應該認為是過度檢查。“在臨床治療中,有的患者確實是多做了檢查,但很多檢查不得不去做,因為有的疾病隱藏得很深。”
鄭雪倩則認為,不管是誤診文獻少,還是過度檢查,都表明了醫生面對誤診的畏懼和不敢擔當心理。究其原因,與國家缺少相應的制度支持不無關系。她建議,醫學的風險,不應由醫院或醫生來承擔,國家應設立保險或基金來支持,在醫院醫生無過錯的情況下,誤診也能被擔當,患者能獲得補償。
此外,專家還建議,合理設計醫院的分科、建立合理的病人分流機制。畢竟過細的分科以及醫生工作量太大,不能對病人給予完整細致的問診,也是導致誤診的原因之一。
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