乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一。近年來，隨著各種治療手段的不斷進(jìn)步，乳腺癌的治愈率逐年提高，但其發(fā)病年齡卻逐漸趨于年輕化。乳腺癌對患者的打擊不僅來自疾病本身，治療手段也往往會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷，比如乳腺癌治療最傳統(tǒng)的改良根治術(shù)會(huì)讓女性失去一側(cè)乳房，造成生活不便和心理陰影。那么如何在保證治療效果的同時(shí)，最大程度地降低患者的損傷，已成為一個(gè)非常嚴(yán)峻的話題。我們就這一話題采訪了臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院乳腺外科的胡哲醫(yī)生。

　　小編：胡醫(yī)生您好！臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院乳腺癌普查工作已經(jīng)持續(xù)開展多年，期間就查出不少早期乳腺癌患者，這些患者現(xiàn)在都已接受了手術(shù)治療。當(dāng)前治療乳腺癌的手術(shù)方式有很多種，您能給我們簡單介紹一下嗎？

　　胡醫(yī)生：目前，乳腺癌的手術(shù)方式根據(jù)患者病情的不同，會(huì)有多種選擇。現(xiàn)在手術(shù)與以往常規(guī)改良根治術(shù)相比，考慮更多的是如何在保證治療徹底性的同時(shí)，盡可能減少損傷。這既是為了保持患者的外觀美麗，也是為了提高患者的生活質(zhì)量。以往改良根治術(shù)是最傳統(tǒng)的一種手術(shù)方式，需要切掉全部的乳腺組織和腋窩淋巴結(jié)。但是，這樣的手術(shù)不僅使患者失去乳房，而且由于淋巴結(jié)的清掃，上肢的功能也會(huì)受到不同程度的影響。

　　為了解決這些手術(shù)并發(fā)癥，我們進(jìn)行大量的對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有一部分患者可以不用切掉整個(gè)乳房。對于一些單發(fā)的較小的腫瘤，我們只切掉腫瘤及腫瘤邊緣的小部分正常乳腺組織，術(shù)后再配合放療，便可達(dá)到全部切除的效果。對于腋窩淋巴結(jié)清掃，我們也發(fā)現(xiàn)，一部分患者可以通過前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)來避免腋窩的清掃。其實(shí)，所有惡性腫瘤包括乳腺癌，咱們最怕的就是轉(zhuǎn)移。乳腺癌的轉(zhuǎn)移最常見，最早的轉(zhuǎn)移部位就是腋窩淋巴結(jié)，所以腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌手術(shù)非常關(guān)鍵的一步。但是，腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移也是有規(guī)律的，一般總是先轉(zhuǎn)移到第一站淋巴結(jié)，也就是所謂的前哨淋巴結(jié)，然后再去第二站淋巴結(jié)，以及更遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)。因此，我們可以采取淋巴結(jié)的示蹤技術(shù)找到這樣的前哨淋巴結(jié)，并取出來病理切片。如果這些前哨淋巴結(jié)沒有問題，那么其他淋巴結(jié)出現(xiàn)問題的概率就會(huì)很小，而后面保留的一些淋巴結(jié)，將對患者上肢功能保護(hù)非常有效。

　　小編：您剛剛說有部分患者可以保留乳房，那么對于另一部分不能保留乳房的患者該怎么辦？是不是就一定要切除全部的乳腺？還有沒什么其他方法可以選擇？

　　胡醫(yī)生：我們所有治療方案的選擇，第一要素就是要保證治療效果。不能保證療效，一切都免談。對于那些不適合保乳的患者，一定要切除全部乳腺組織，沒得選擇。但是切除乳腺以后，我們卻可以通過乳房重建手術(shù)來保持患者的一個(gè)基本正常的外觀，減輕患者心理陰影。

　　就在上周，有個(gè)比較年輕的乳腺癌患者，她對外觀要求比較高，無法接受一側(cè)乳房全部切除。但是，因?yàn)槿橄倮锩婺[瘤是多發(fā)的，無法做保乳手術(shù)。經(jīng)過反復(fù)商量后，她選擇做乳腺的全部切除及乳房重建。隨著生活質(zhì)量的提高，意識(shí)的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在有很多患者都會(huì)選擇重建手術(shù)。以前我們的患者基本上都會(huì)說“醫(yī)生你幫我切干凈，保命要緊，其他都無所謂，全部切掉我放心。”但是，現(xiàn)在觀念也慢慢地開始轉(zhuǎn)變了，很多人會(huì)去上網(wǎng)查閱各種資料，了解關(guān)于重建手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，權(quán)衡利弊，最終很多人會(huì)選擇重建手術(shù)來彌補(bǔ)治療帶來的損失。畢竟，當(dāng)患者出去參加各種社交活動(dòng)，比如夏天去海灘穿泳衣，一側(cè)乳房的缺失會(huì)引來很多異樣的眼光，這給她們帶來莫大的困擾。

　　小編：那么，乳腺重建手術(shù)會(huì)不會(huì)給患者帶來更多的創(chuàng)傷或并發(fā)癥呢？

　　胡醫(yī)生：這個(gè)問題我們要換個(gè)角度去考慮，想收獲美麗，或多或少都需要付出一些代價(jià)。這個(gè)重建手術(shù)并不完全是治療性質(zhì)的手術(shù)，很多專家更愿意把它當(dāng)作一種美容手術(shù)，類似于隆鼻。當(dāng)患者因?yàn)槿橄侔┎坏靡亚谐�乳腺，卻又不能面對乳房缺損的尷尬時(shí)，那就必須要承受一定的手術(shù)創(chuàng)傷來彌補(bǔ)乳腺切除所帶來的缺損。當(dāng)然，作為醫(yī)生，我們會(huì)盡可能地去減少這種創(chuàng)傷和術(shù)后的并發(fā)癥。目前來說，乳房重建的方式有很多，有先植入擴(kuò)張器，二期植入假體的乳房重建；背闊肌轉(zhuǎn)移皮瓣配合假體的乳房重建；腹直肌轉(zhuǎn)移皮瓣的乳腺重建；游離腹直肌皮瓣的乳房重建；以及一些專家利用臀部的組織來進(jìn)行乳房重建。這許許多多的方法都將根據(jù)患者的病情和需求的不同來進(jìn)行選擇。上周做的那個(gè)患者就是使用植入擴(kuò)張器計(jì)劃二期植入假體的這種方式。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、對后期的放療不造成影響等。這也是目前來說最簡單易行、創(chuàng)傷最小的一種重建方式。

　　小編：是啊！為了美麗付出一些創(chuàng)傷也是值得的！但是重建手術(shù)能重建到什么樣的程度呢？外形及功能都和原先一樣嗎？

　　胡醫(yī)生：這個(gè)問題同時(shí)也是我們最為關(guān)注的問題。做乳房重建的醫(yī)生都有同樣的體會(huì)，就是重建一個(gè)漂亮乳房并不難，但是做一個(gè)完全對稱的乳房卻很難。一個(gè)所謂標(biāo)準(zhǔn)的、漂亮的乳房，我們有各種大小、凸度等描述的標(biāo)準(zhǔn)，按照這樣的標(biāo)準(zhǔn)去做一個(gè)乳房，其實(shí)并不太難。但是我們都知道，每個(gè)人的乳房都不同，各個(gè)指標(biāo)都不一樣，重建的目的并不是要重建一個(gè)多么完美的乳房，而是要重建一個(gè)對稱的乳房，這樣從整體來看才會(huì)最完美。但重建手術(shù)畢竟是后期人為做出來的，跟天生的沒有可比性。天生的乳房會(huì)隨著歲月的流逝逐漸下垂，重建的乳房卻不會(huì)象這樣自然地改變。所以，術(shù)后可能需要做適當(dāng)?shù)男拚�，盡可能地滿足患者需求。而重建的乳房是完全沒有功能的，只是做了外形上的一個(gè)修整。

　　小編：那這些重建手術(shù)目前都成熟嗎？患者們能放心地去選擇做這樣的重建手術(shù)嗎？

　　胡醫(yī)生：乳房重建術(shù)開展已有很多年。它并不是多么高新的尖端技術(shù)，只是現(xiàn)代人的觀念發(fā)生改變，現(xiàn)在越來越多的患者會(huì)選擇此種手術(shù)而已。以前乳腺癌治愈率很低，我們連保命都難，有幾個(gè)人還會(huì)去在意美觀與否？但是近些年來，隨著乳腺癌治愈率的不斷提高，大家開始更加重視生活質(zhì)量和外觀的完美。相對來說，一些年輕的、文化層次較高的患者是選擇這類手術(shù)的主流人群。

　　當(dāng)然，任何手術(shù)都會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。我們專科醫(yī)生一定會(huì)在嚴(yán)格的檢查后，在確保風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率很低的情況下，才會(huì)給患者實(shí)施這樣的手術(shù)，畢竟生命安全才是第一位的。

　　小編：謝謝胡醫(yī)生的介紹，現(xiàn)在我也大致了解了乳腺重建手術(shù)的一些情況。那患者一般都在什么時(shí)候可以選擇重建手術(shù)呢？

　　胡醫(yī)生：一般來說，一些早期的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的患者，可以選擇一期重建，也就是在做根治性手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行重建手術(shù)；對有些復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，或需做更多后續(xù)治療的患者，可在治療全部結(jié)束后，等復(fù)發(fā)高峰期過去，選擇進(jìn)行二期重建。其實(shí)時(shí)機(jī)的選擇并不十分嚴(yán)格，只要患者有做重建的意愿，就可咨詢專科醫(yī)生，我們會(huì)根據(jù)患者的身體檢查情況及病情進(jìn)行判斷，與患者共同制定出合適的重建方案。

　　在與胡醫(yī)生的交談中，我們可以看出，乳房重建手術(shù)是乳腺癌患者重塑外觀的一個(gè)有效手術(shù)。愛美之心，人皆有之。目前，越來越多的乳腺癌患者會(huì)通過這類手術(shù)來彌補(bǔ)不足，也有很多之前做完手術(shù)的患者來做二期乳房重建，畢竟乳房是女性的重要特征之一。胡醫(yī)生和他們的團(tuán)隊(duì)表示，他們的目標(biāo)不僅僅是治愈乳腺癌，而是盡他們所能，將美麗還給每位患者。

原標(biāo)題: “乳房重建術(shù)” 捍衛(wèi)乳癌患者的美麗