隨著生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為死亡率比惡性腫瘤還高的人類第一健康殺手。

　　究竟什么樣的人容易得冠心�。康昧斯谛牟『笤撊绾我�(guī)范治療？冠心病患者的生活又會(huì)與常人有什么不同？

　　日前，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管病專家張邢煒教授，在做客本報(bào)第236期名醫(yī)大講堂時(shí)，一一作了解答。

　　跑步機(jī)上跑一跑

　　就能篩查出有沒有冠心病

　　“心臟上有3根主要的血管，我們稱之為冠狀動(dòng)脈。要是冠狀動(dòng)脈慢慢堵牢，發(fā)生粥樣硬化，我們就會(huì)說，這個(gè)人得了冠心病。”講座一開始，張教授就為大家形象地介紹了這種毛病。

　　接著，張教授還講到了經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)的問題。雖然，現(xiàn)在冠心病的發(fā)生率逐年增加，但大家對(duì)于該病的了解還不多，絕大部分人對(duì)其認(rèn)識(shí)僅限于心絞痛。事實(shí)上，心絞痛只是冠心病的癥狀之一，還有心肌梗死、心律失常，都是冠心病的常見類型。

　　然而，張教授說，在我們的生活中，大部分冠心病是隱性的，這類人群占大多數(shù)。他們身上明明帶了個(gè)定時(shí)炸彈，可自己卻毫不知情，不知道哪天突然發(fā)作，就會(huì)危及生命，就是大家常聽到的“猝死”。

　　那么，一般人該如何發(fā)現(xiàn)自己有沒有得冠心病呢？

　　張教授總結(jié)了主要的冠心病危險(xiǎn)因素：男性的平均發(fā)病年齡比女性早10歲；高血壓、高血脂、高血糖和吸煙；遺傳，尤其是父母在年輕時(shí)就得冠心病的；肥胖，尤其是腰圍大于臀圍的；缺乏運(yùn)動(dòng)的；精神緊張的。

　　“如果這些危險(xiǎn)因素越多，就說明你得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)越高，明智的做法是，找一位�？漆t(yī)生進(jìn)行規(guī)范的檢查。”張教授說。

　　對(duì)于冠心病，很多醫(yī)生會(huì)讓病人查心電圖，做心臟B超，甚至更加高端的檢查，但他特別推薦大家去做心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，這是目前國際上運(yùn)用最普遍的冠心病篩查手段。

　　病人只要在醫(yī)院心電圖室的跑步機(jī)上，按心電醫(yī)師要求，進(jìn)行一定量的運(yùn)動(dòng)，就可以對(duì)冠心病進(jìn)行初步篩查。如果是陽性，則進(jìn)一步檢查治療；如果是陰性，就當(dāng)是做了一次運(yùn)動(dòng)。

　　得了冠心病后

　　一定要做手術(shù)放支架嗎？

　　我們經(jīng)常可以在電視上看到這樣的鏡頭：一位心絞痛的老人被送進(jìn)醫(yī)院急診，一檢查說是冠心病，得做手術(shù)，放支架。其實(shí)，這也是大眾對(duì)冠心病的普遍認(rèn)識(shí)，以為得了冠心病，就一定要放支架。

　　其實(shí)不然，張教授說，大多數(shù)冠心病患者都只要采用單純藥物治療就可以。冠心病治療的原則是，首先控制危險(xiǎn)因素，如血壓、血糖、血脂的控制；其次，要穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，防止心肌梗死和心源性猝死。

　　而根據(jù)患者癥狀、心肌缺血和心功能情況、危險(xiǎn)分層，部分患者可能需要進(jìn)行血管重建術(shù)。大家常聽說的方法有心臟搭橋和放支架兩種，但心臟搭橋因?yàn)閯?chuàng)傷較大，絕大部分患者都會(huì)選擇放支架。

　　然而，價(jià)格再昂貴的支架，放在身體里總是個(gè)異物，所以，不少病人手術(shù)后都表現(xiàn)出擔(dān)憂和不安。

　　張教授說，去年，他去了一趟澳大利亞，學(xué)習(xí)了一種冠脈治療新技術(shù)，即藥物球囊擴(kuò)張術(shù)。手術(shù)醫(yī)生把預(yù)先經(jīng)防止血管狹窄藥物處理過的球囊放進(jìn)冠狀動(dòng)脈，送到冠脈狹窄處，擴(kuò)張1分鐘左右時(shí)間，使藥物均勻地涂在血管壁上，退出球囊即可。

　　“我從國外學(xué)好回來后，從去年8月開始在臨床開展，目前已經(jīng)做了51例。最早的5個(gè)病人，術(shù)后半年回來復(fù)查冠脈造影，都已經(jīng)找不到原來狹窄的地方了。”張教授說。

　　對(duì)于符合新手術(shù)適應(yīng)癥的冠心病患者來說，可以獲得很多的好處：第一，不需要長(zhǎng)期服用防止血栓形成的藥物，降低病人出血風(fēng)險(xiǎn)；第二，如果術(shù)后病人需要拔牙或任何擇期手術(shù)，在藥物球囊術(shù)后半年都可以隨時(shí)停用阿司匹林等；第三，不需要支架植入，體內(nèi)無異物存留。

　　在醫(yī)院治療結(jié)束的病人

　　回家后飲食運(yùn)動(dòng)要注意哪些

　　從醫(yī)幾十年來，張教授接診過的冠心病患者很多，部分病人對(duì)疾病的態(tài)度表現(xiàn)為兩個(gè)極端：

　　一個(gè)是特別不注意，想吃什么就吃什么，想做什么就做什么，吃藥也是斷斷續(xù)續(xù)；

　　另一個(gè)就是特別注意，吃藥嚴(yán)格定時(shí)，連相差10分鐘都覺得不行，一天到晚提心吊膽，就怕毛病會(huì)發(fā)作。

　　“這兩種情況肯定是不可取的，對(duì)于在醫(yī)院治療結(jié)束的病人，我都會(huì)告訴他們回家以后飲食運(yùn)動(dòng)有哪些注意點(diǎn)，專業(yè)上叫作治療性生活方式改變。”張教授說。

　　比如在飲食方面：戒煙限酒是必須的，多吃蔬菜和水果，多吃魚、蝦等水里游的東西，少吃肉，尤其是魚籽、蟹黃、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。要注意控制好血壓、血糖和血脂。

　　還有在運(yùn)動(dòng)方面：不提倡競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，慢悠悠的散步消耗的熱量太少作用不大，還是推薦游泳、慢跑、快走這幾項(xiàng)運(yùn)動(dòng)比較好，一般每天早晚各半小時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)到微微出汗為宜。

　　張教授最后強(qiáng)調(diào)，保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，對(duì)于冠心病急性發(fā)作的預(yù)防，是非常重要的。

原標(biāo)題: 得了冠心病，非得做手術(shù)放支架嗎？