不久前，杭州退休工人陸震華的妻子腿骨粉碎性骨折，把老陸給急壞了。“每個(gè)星期都要去醫(yī)院復(fù)診，我一個(gè)快70歲的老頭又不會(huì)開車，這可怎么辦呢？”這個(gè)時(shí)候，他們一家和杭州閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生的簽約發(fā)揮了作用，醫(yī)生每周上門復(fù)查，免去了老陸的后顧之憂。

　　全科醫(yī)生的上門只是杭州醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的其中一項(xiàng)服務(wù)，此外還包括健康管理、社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診、家庭病床、健康評(píng)估等個(gè)性化、多層次的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。杭州市民可以自愿在所在社區(qū)的醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行選擇。

　　杭州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任周智林說，自杭州市江干區(qū)2014年3月開展試點(diǎn)以來，杭州主城區(qū)2014年10月全面推廣醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化。截至目前，已有簽約居民56萬(wàn)，其中老年人和慢性病人占到50%以上，并將逐步實(shí)現(xiàn)居民全覆蓋；簽約全科醫(yī)生817人，同時(shí)全科醫(yī)生助理992個(gè)，組成了503個(gè)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

　　記者了解到，目前杭州醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)費(fèi)一年為120元，由市、區(qū)政府和參保人員共同承擔(dān)，其中參保人員個(gè)人承擔(dān)12元/年。2015年個(gè)人承擔(dān)的簽約服務(wù)費(fèi)用，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予優(yōu)惠。而簽約居民唯一的義務(wù)就是除了急診外，確保首診在社區(qū)。

　　杭州市江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是最早開始推行醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。該衛(wèi)生服務(wù)中心主任范敏華介紹說，中心目前簽約的全科醫(yī)生有17名，簽約市民超過兩萬(wàn)人，為簽約居民帶來諸多實(shí)惠。

　　58歲的范菊娣一家3口也是閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約居民。不久前，她兒子大便有血，到社區(qū)醫(yī)院首診后簽約醫(yī)生直接為他預(yù)約了第二天杭州市第一人民醫(yī)院肛腸科專家號(hào)，經(jīng)檢查確診為食物引發(fā)的假陽(yáng)性，一家人懸著的心終于放下了。“對(duì)于老百姓來說，萬(wàn)一有個(gè)病痛真的不知道該去哪個(gè)醫(yī)院掛哪個(gè)科哪個(gè)名醫(yī)，有了社區(qū)醫(yī)院的掛號(hào)‘直通車’，真的是方便太多了。”范菊娣說。

　　杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局局長(zhǎng)謝道溥說，杭州醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化除了在服務(wù)上給與大量便利外，也通過醫(yī)保手段進(jìn)行引導(dǎo)。職工醫(yī)保參保人員選擇簽約服務(wù)后進(jìn)行轉(zhuǎn)診的，減免門診起付標(biāo)準(zhǔn)300元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔和二檔參保人員，選擇簽約服務(wù)后，減免當(dāng)年度門診起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　周智林說，按照杭州的現(xiàn)行政策，要求90%的老人實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，這其中最大問題就是怎么保障老年人的醫(yī)療水平。“光靠省市醫(yī)院還是不夠的，杭州醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化中就包括家庭病床和上門服務(wù)等內(nèi)容，對(duì)于家庭養(yǎng)老的實(shí)現(xiàn)是一大有力保障。”

　　按照醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的服務(wù)，年老體弱、行動(dòng)不便和重點(diǎn)慢性病人等參保人員，簽約后經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估后，便可享受醫(yī)保規(guī)定開展的家庭病床服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可提供相關(guān)居家醫(yī)療、護(hù)理、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)管理等服務(wù)。

　　而為了調(diào)動(dòng)簽約醫(yī)生積極性，杭州目前規(guī)定將簽約費(fèi)用中的大部分作為績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)反饋給簽約醫(yī)生，小部分留于社區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)一管理和調(diào)配。“如果一個(gè)簽約醫(yī)生有1000個(gè)簽約居民，他年收入起碼能增加五六萬(wàn)元，并且將通過醫(yī)保數(shù)據(jù)等資料對(duì)簽約醫(yī)生進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，實(shí)現(xiàn)多勞多得。”周智林說。

　　與此同時(shí)，分級(jí)診療一直是醫(yī)改的關(guān)鍵和難點(diǎn)。按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長(zhǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化，將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能有效緩解“看病難”和“看病貴”，然而這項(xiàng)符合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的診療理念在推行中卻很難得到百姓的認(rèn)同和支持。

　　杭州市副市長(zhǎng)陳紅英說：“人一生中有‘三張床’，家里的床、病床、養(yǎng)老的床，病床和養(yǎng)老的床一直屬于稀缺資源，而如果家庭的床用得好完全可以替代另外兩張床。政府通過搭建平臺(tái)，打通各個(gè)環(huán)節(jié)，吸引來了簽約居民以后就通過醫(yī)生的良好服務(wù)和合理治療，將成為一個(gè)長(zhǎng)久的雙贏的制度，也在一定程度上為分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)了真正破冰。”

原標(biāo)題: 杭州推行醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化