年輕女性易高發

　　甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是人體中最大的內分泌器官，它分泌一種甲狀腺激素，維持我們正常的生理生長發育。如果小孩沒有甲狀腺或者甲狀腺功能低下，可能會智商低下或者個子發育不完善；如果成人甲狀腺功能低下，可能會出現浮腫、沒精神、特別消沉的癥狀。國外有人做了一個實驗，把蝌蚪的甲狀腺切掉，結果它永遠也發育不成青蛙。所以甲狀腺非常重要。

　　一般來說，甲狀腺在沒有疾病或者沒有長瘤時，是看不見或者摸不到的。有時候長結節也不一定看得見或摸得著，可能要通過一些體檢或者B超才能發現。幾年前，門診中甲狀腺結節病人還沒有那么多，最近幾年，甲狀腺結節患者越來越多，特別是20~40歲的年輕人，是甲狀腺結節的一個高發群體。其中，女性患者較多見，女性和男性的比例大概是3∶1。

　　什么樣的結節是惡性的

　　“結節”是一個籠統的概念，它分為良性和惡性。以前教科書上說，多發結節可能是良性的，單發結節癌變的可能性比較大。但根據近幾年的科學研究和臨床觀察，我們發現，甲狀腺結節的單發、多發跟良惡性沒有直接關系。臨床上經常發現，單發性結節良性，或者多發結節里面某一個結節是惡性的。

　　在診斷甲狀腺結節的良惡性方法上，雖然CT、核磁、同位素都可以，但B超簡單、方便、無創、可反復檢查，相對來說更有優勢。所以，有些檢查不是越貴越好。B超診斷甲狀腺結節良惡性的準確率能達到80%，但前提是做B超的大夫經驗非常豐富，儀器也非常先進。如果B超顯示結節邊界不清、形態不規則，結節里面有鈣化、微鈣化，結節里有血流信號，或者結節的縱徑比橫徑長，則惡性的可能性非常大。為了慎重起見，醫生會建議患者進一步到三甲醫院或請有經驗的大夫復查B超，如果還不能確診，建議做甲狀腺穿刺。如果B超顯示這個結節是光滑的、囊性的，形態很規則，結節內沒有血流信號，那么良性的可能性比較大。當然，這種診斷方法只是從臨床上判斷，如果要確診還需要靠病理檢查。

　　1公分以上才需要手術

　　發現結節后，許多人都在煩惱是該切除還是繼續觀察。對此，中國醫師協會甲狀腺外科分會有一個指南：如果結節是1公分以內，原則上不管它，除非有特殊情況，比如0.5公分結節，邊界不清晰，有鈣化信號，懷疑是惡性的；1公分以上的，要先判斷結節的性質，如果良性的可能性大，就不需要手術。

　　有的人觀察一輩子，也不需要做手術。但如果在觀察的過程中，結節變化了，長大或表面變得不光滑，也沒有血流信號，就要小心它變成惡性的了。還有一類病人，結節是良性的，但它長得特別大，影響外觀，還影響到氣管功能，讓人感覺不舒服、礙事，建議還是要做手術。所以說，甲狀腺結節并不是說良性就不用做手術了。

　　需要提醒的是，就算甲狀腺結節是良性的，它在一生當中也有10%~15%癌變的可能性，因此同樣需要重視。

　　手術后藥也不能停

　　做甲狀腺結節手術后，甲狀腺功能必然會受到影響。很多病人對此不了解，跟我們抱怨“瘤子都切了為什么還要吃藥？”

　　甲狀腺結節長到一側葉，醫生肯定把這一側葉切掉，功能會受到影響；如果兩側葉都有結節，甲狀腺切掉后剩不下多少，也會影響功能。中國醫師協會甲狀腺外科分會的甲狀腺指南指出，做甲狀腺結節手術，如果是良性的，也要盡量把瘤子切干凈，同時把甲狀腺盡量多留一點；如果是惡性的，當然要切干凈。所以，做甲狀腺手術會影響到功能，只是程度不同。

　　甲狀腺的功能對人體很重要，因此我們要通過人為地去補充激素來維持甲狀腺的功能。以目前醫學水平，人工合成甲狀腺激素完全可以替代甲狀腺分泌的甲狀腺激素。切除甲狀腺后，外源性地補充甲狀腺激素，可以維持正常的生理需要，也沒有什么副作用，年輕女性照樣可以生育。

　　手術也能不留疤

　　有些需要手術的病人因為種種原因拖延治療，比如怕脖子上留疤，最后失去了最佳手術時機。事實上，隨著技術的發展，我們現在可以采取腔鏡手術方式，脖子上可以不留瘢痕。甲狀腺腔鏡手術，可在腋窩、胸部、皮下，切一個0.5公分的小傷口，用一個長戳卡，就像輸液針一樣，從皮下扎到頸部，再通過超聲刀探頭，拿出甲狀腺瘤。

　　有的人可能會有所顧慮，怕腔鏡手術視野不清楚，影響手術效果。傳統的在脖子上開刀，雖然看得清楚，療效也確切，并發癥不多，但最大的問題是把皮膚、皮下組織、肌肉、神經全部拉斷了。盡管把病治好了，病人還是感覺難受。而腔鏡手術不僅能把瘤子切干凈，皮膚也沒有斷開，術后生活質量更高，恢復更快。腔鏡手術使用的探頭能放大四倍，比肉眼看得更清楚。

　　腔鏡手術不是每個人都能做，它有適應癥。第一，瘤是良性的，情況比較好；第二，瘤不能太大，原則上是6公分以內；第三，病人的身體狀況能耐受這個手術，瘤不能太深，不能離神經太近。▲

　　(本講座由徐文婷整理)