在一個(gè)灰蒙蒙的霧霾天里，一個(gè)有關(guān)肺癌的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議“廣濟(jì)肺癌國(guó)際高峰論壇”在浙醫(yī)二院濱江院區(qū)召開。

　　參加這次會(huì)議的，有來自美國(guó)、德國(guó)和全國(guó)各地的20多位著名肺癌專家，其中有一位白春學(xué)教授，他是中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員、復(fù)旦大學(xué)呼吸病研究所所長(zhǎng)，同時(shí)也是中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟主席，亞太呼吸學(xué)會(huì)科研委員會(huì)主席。

　　會(huì)議從上周五開始。白春學(xué)下午抵達(dá)杭州時(shí)，去接他的工作人員問他：開窗還是開空調(diào)？“不開窗，開空調(diào)！”白春學(xué)毫不猶豫地說。

　　會(huì)后，在接受錢江晚報(bào)記者采訪時(shí)，白春學(xué)表示，長(zhǎng)期暴露在霧霾環(huán)境下，會(huì)大大增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)是毋庸置疑的。

　　由國(guó)際會(huì)議關(guān)注霧霾引出話題，本周，我們將重點(diǎn)關(guān)注杭州的霧霾，及霧霾的防范，今起推出第一篇，敬請(qǐng)關(guān)注。

　　顆粒越小危害越大

　　1.1微米以下顆粒可直達(dá)肺泡

　　從去年開始，長(zhǎng)三角地區(qū)接二連三遭遇霧霾，上海跟杭州簡(jiǎn)直是“難兄難弟”。

　　作為一位每天跟肺打交道的醫(yī)生，大概沒有人比他更清楚霧霾天對(duì)肺的傷害。

　　這段時(shí)間，上海的天氣也不好，但是白春學(xué)出門也不戴口罩。

　　“我每天走路上班，走3.5公里天天吸霧霾。”他開玩笑說，戴個(gè)口罩人家覺得怪怪的，他沒這個(gè)習(xí)慣。不過，家里的空氣凈化器他沒有含糊，老早就裝了。

　　他告訴記者，人體的呼吸系統(tǒng)具備天然的防御保護(hù)系統(tǒng)，一些較大的污染物在經(jīng)過鼻腔、咽喉時(shí)，會(huì)被阻擋在外，即便進(jìn)入氣管，最終也會(huì)以痰液等形式被排泄出去。

　　而2.5微米以下的小顆粒，有可能直接進(jìn)入肺部，進(jìn)入細(xì)小的支氣管，甚至肺泡。

　　一張顆粒物對(duì)人體侵入情況的示意圖顯示，大于7微米的顆粒物可進(jìn)入鼻腔，4.7~7微米顆粒物可到達(dá)咽喉，3.3~4.7微米顆粒物可到達(dá)主氣管，2.1~3.3微米顆粒物可到達(dá)支氣管，1.1~2.1微米顆粒物可到達(dá)氣管末端，0.65~1.1微米顆粒物可達(dá)到肺泡。

　　大家經(jīng)常聽到的PM2.5，只是對(duì)空氣動(dòng)力學(xué)當(dāng)量直徑系小于2.5微米細(xì)顆粒的統(tǒng)稱。

　　“如果只是單純的霧霾，其實(shí)問題并不大，但關(guān)鍵是上面往往會(huì)攜帶大量病毒等致癌物質(zhì)。”白春學(xué)說，所以霧霾才會(huì)引起如此的注意，因?yàn)樗�的造成的影響將是大面積的。

　　浙醫(yī)二院肺癌中心副主任、呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師丁禮仁解釋說，顆粒物的個(gè)頭越小，對(duì)應(yīng)的數(shù)量濃度和體表面積就越大，就越有可能吸附更多的有害物質(zhì)進(jìn)入人體，所以污染物越小，對(duì)人體的健康危害越大。

　　霧霾導(dǎo)致的肺癌高發(fā)

　　7到10年才會(huì)顯現(xiàn)出來

　　最新出版的《北京市城區(qū)1998~2007年肺癌流行趨勢(shì)及病理特征分析》統(tǒng)計(jì)，北京城區(qū)肺癌發(fā)生率10年內(nèi)持續(xù)走高，上升近四成，吸煙、空氣污染，室內(nèi)裝修被認(rèn)為是肺癌的主要元兇。

　　包括浙醫(yī)二院呼吸科副主任、博士生導(dǎo)師王凱在內(nèi)的幾位肺癌專家也有這樣的擔(dān)心：環(huán)境因素導(dǎo)致的肺癌患者正在上升。

　　“我也遇到過很多這樣的病人，本人不抽煙，也沒有大量接觸二手煙，但得了肺癌。”王凱說，雖然目前國(guó)內(nèi)沒有資料，但是國(guó)外很多研究已經(jīng)證實(shí)了霧霾會(huì)大大增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。

　　比如在加拿大，從一項(xiàng)進(jìn)行了26年，對(duì)18.8萬人的監(jiān)測(cè)來看，PM2.5每立方米增加10個(gè)微克，肺癌的患病率增加15%~27%，挪威、日本也有類似的研究。“目前中國(guó)每年新增80萬肺癌患者，估計(jì)到2025年將達(dá)到100萬人。”王凱說，環(huán)境因素誘發(fā)的肺癌無疑會(huì)進(jìn)一步上升。

　　浙醫(yī)二院肺癌診治中心徐浩副主任給記者看了幾個(gè)數(shù)字：2013年，杭州霧霾天超過了210天，其中1月份空氣好的天數(shù)只有3天。

　　“那么暴露多久是個(gè)警戒值呢？幾年之后會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響呢？”作為一個(gè)不吸煙的人，記者很關(guān)心這個(gè)問題。但是，目前還沒有看到類似的研究成果。

　　王凱告訴記者，癌癥發(fā)生是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，他看到過一篇文章，認(rèn)為霧霾和肺癌的高發(fā)會(huì)有一個(gè)滯后期，所以霧霾的影響可能要到7年、10年甚至更久之后才會(huì)顯現(xiàn)出來。

　　“但可以肯定的是，接觸時(shí)間越久、接觸量越大風(fēng)險(xiǎn)越大，相同的暴露條件下，老年人的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。”王凱說。

　　連續(xù)抽煙20年

　　肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加10~20倍

　　臟空氣引起的呼吸不適，很多人都有這樣的經(jīng)歷：鼻炎、咳嗽、哮喘……但是說到肺癌，幾位專家提醒，在中國(guó)，肺癌發(fā)生的首要因素還是吸煙。

　　“中國(guó)有3個(gè)第一：煙民數(shù)量、煙草產(chǎn)量、煙草銷量都是世界第一，中國(guó)煙民有3.5億，比美國(guó)總?cè)丝谶�多。”白春學(xué)說，他遇到很多肺癌病人，都是吸煙吸出來的。

　　拿到片子一看，問病人“你起碼吸了二十幾年了吧”，病人總是很詫異。其實(shí)，醫(yī)生都知道，吸煙會(huì)破壞肺泡，健康人的肺泡數(shù)量在6億個(gè)左右，長(zhǎng)期吸煙的人肺泡數(shù)量大大減少，有些甚至不足1億個(gè)。

　　說到這里，白春學(xué)問在場(chǎng)的幾位記者：你們幾位有抽煙的么？如果有趕緊戒了！

　　“一天一包煙，連續(xù)抽20年，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加10~20倍。”

　　他說，戒煙也能大大降低患慢阻肺、缺血性心肌病的風(fēng)險(xiǎn)，目前中國(guó)每年就有120多萬人死于慢阻肺。

　　他還告訴記者，在他所工作的上海中山醫(yī)院，是不招吸煙的人的。

　　40歲以上中老年人

　　最好每年做低劑量CT篩查

　　肺癌早期沒有任何癥狀，有2/3的患者確診時(shí)已沒有手術(shù)機(jī)會(huì)了。

　　“在美國(guó)和日本，肺癌的五年生存率可以達(dá)到21%，而在中國(guó)，2000年時(shí)只有8%，最近雖然有提高，但也只有15.6%。”在白春學(xué)看來，這跟早期診斷不足有很大關(guān)系。

　　在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生建議55歲以上的人最好每年做一次篩查，但是考慮到中國(guó)的環(huán)境，白春學(xué)認(rèn)為，在中國(guó)這個(gè)年齡應(yīng)該提前到40歲。今年8月，亞太呼吸學(xué)會(huì)在香港開會(huì)，白春學(xué)提出這個(gè)建議，也得到了來自日本等其他國(guó)家專家的認(rèn)可。

　　現(xiàn)在很多體檢套餐，常規(guī)做的是胸片，而不是CT。王凱說，如果是篩查肺癌，胸片可能會(huì)有漏診。美國(guó)曾做過一項(xiàng)調(diào)查，兩組病人，一組用胸片篩查，另一組是CT篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸片組有20%的病人被漏診。

　　對(duì)這一點(diǎn)，王凱很有感觸。前些年，浙二員工體檢，一些老員工改做CT，結(jié)果那年有多人查出了原發(fā)肺癌，幸虧早期發(fā)現(xiàn)做了切除手術(shù)。

　　“做個(gè)CT才250元錢，外面吃頓飯都不夠，但可能是救命的!”所以，王凱強(qiáng)烈建議，40歲以上，尤其是有吸煙史、家族史、長(zhǎng)期霧霾接觸史的，最好每年能做一次低劑量CT。

　　浙二體檢中心的一份數(shù)據(jù)顯示，從2010年到2013年，體檢CT檢查中，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率一年比一年高，2013年達(dá)到了3.27%，王凱也告訴記者，他的門診中，有1/2的病人是來看結(jié)節(jié)的。

　　按照以往的診治指南，如果結(jié)節(jié)小于4毫米的，病人也沒有諸如吸煙史等危險(xiǎn)因素，隨訪一年之后沒有變化，就不再繼續(xù)隨訪；但是現(xiàn)在的觀點(diǎn)越來越認(rèn)為，這樣的病人也應(yīng)該每年隨訪，國(guó)際肺結(jié)節(jié)診治指南已做了修改，參加了中國(guó)肺結(jié)節(jié)診治指南制定的王凱主任告訴記者，中國(guó)的指南也作了相應(yīng)的修改，建議這樣的病人定期隨訪。

　　今年11月，浙二濱江院區(qū)肺癌診治中心將開設(shè)肺結(jié)節(jié)和肺部陰影專科門診，這個(gè)門診將采用多學(xué)科診斷的模式，聯(lián)合胸外科、放療科、超聲科、病理科等多個(gè)學(xué)科醫(yī)生，為病人制定規(guī)范、個(gè)體化的治療方案。

原標(biāo)題: 長(zhǎng)期暴露在霧霾中患肺癌風(fēng)險(xiǎn)大增 專家建議定期檢查