今年10月4日，由杭州市政府辦公廳出臺的《關于印發(fā)杭州市醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務實施方案(試行)的通知》正式實施。根據《通知》內容，簽訂了服務協(xié)議的居民只要支付一定的服務費用，就能享受社區(qū)全科醫(yī)生帶來的個性化的“家庭醫(yī)生”服務。

　　如今，新政策實施才短短幾天，很多居民對其的了解還只停留于文件。究竟醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務的實施會帶來哪些改變呢？昨天，記者走進杭州江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，他們從去年10月就在全市率先嘗試類似于醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務的有效簽約服務，從實施一年來的情況中，或許能看出一些端倪。

　　A居民說

　　有專屬的全科醫(yī)生

　　幫忙管理健康

　　閘弄口街道居民、83歲的談奶奶，跟許多同齡老人一樣身患多種慢性疾病——糖尿病、冠心病，還有已經跟了她28年的高血壓，每天都要靠吃好幾種藥來控制病情。

　　“以前我上大醫(yī)院看病，都是一種毛病找一個專科醫(yī)生看。后來有了社區(qū)全科醫(yī)生，看到有醫(yī)生坐診就隨便進去看，基本上每次看的都是不同的醫(yī)生。”談奶奶說。

　　自從今年上半年簽訂了有效簽約服務協(xié)議后，談奶奶看病就找牢跟自己簽約的鮑亮醫(yī)生，每次看病自己根本不用多說什么，鮑醫(yī)生就熟練地幫她做完各項檢查，然后記錄進電腦。有時候談奶奶忘了做相關復查，鮑醫(yī)生還會專門打電話提醒，就像是“家庭醫(yī)生”一樣管牢談奶奶的個人健康。

　　和醫(yī)生預約，看病更便捷

　　談奶奶的鄰居嚴阿姨今年才62歲，可身上的毛病比談奶奶還多，糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病，而且還做了甲狀腺癌手術。

　　“我比談奶奶稍微晚一點簽約，這幾個月來，感覺看病比以前真的方便了很多。比如我上次看完病，跟我簽約的黃醫(yī)生就幫我約好了復診配藥時間。”昨天是嚴阿姨的復診日，她提前5分鐘到中心，正好黃醫(yī)生處理好手頭的病人，馬上就給她做檢查，“后面掛了號在等的病人即使來得比我早，也得在我后面才能輪得到看，因為我是預約的。”

　　像談奶奶、嚴阿姨這樣身患多種疾病的慢性病患者來說，有一個全科醫(yī)生幫他們來管理，對個人的身體狀況有個綜合的了解與考慮，疾病的控制也能得到更好的效果。

　　大醫(yī)院的專家號都能預約

　　邊成國住在三里亭小區(qū)，他的兄弟姐妹也都住在這片。而自從去年10月閘弄口社區(qū)衛(wèi)生服務中心推出有效簽約服務以來，他們家已經有7人簽約，可謂是這項服務的忠實“粉絲”。

　　“我們家里人最喜歡的是雙向轉診服務。”邊成國說，他80多歲的老母親，近年來腿腳都不太便利，稍微走走就感覺雙腿又痛又麻，晚上睡覺時雙腳更是冰涼。

　　就在去年11月的時候，老人家說自己的癥狀變得越加嚴重了，他們就把老太太送進了閘弄口社區(qū)衛(wèi)生服務中心，接診的醫(yī)生一問診和檢查，懷疑老太太是腿上動脈血管堵牢，情況相當兇險，因此建議轉到上級大醫(yī)院就診。經過與家屬商量，社區(qū)醫(yī)生幫老人預約了邵逸夫醫(yī)院血管外科的一個專家號，第二天一早家人帶著轉診單直奔專家的診室。

　　“后來我到紅會醫(yī)院做腸鏡，我母親到省眼科醫(yī)院做白內障手術，都是通過社區(qū)醫(yī)院的雙向轉診平臺幫忙預約的。”邊成國說，這不僅省去了自己往大醫(yī)院跑的麻煩，也避免了掛不上號的風險。

　　據了解，杭城各大醫(yī)院的專家號這里都有，而且是每位專家每周提供2個號源，不管外面搶得如何激烈，只要是簽約居民的需求就會盡量滿足。雙向轉診有兩種模式可選，一種是患者指定哪家醫(yī)院的某位專家，另一種則是由全科醫(yī)生根據患者的病情與醫(yī)生專長的匹配度進行推薦。

　　B問醫(yī)生

　　給簽約居民留手機號

　　會被騷擾嗎？

　　按照《通知》內容，全科醫(yī)生在跟居民簽訂服務協(xié)議后，要把自己的手機號碼提供給居民，當居民有健康方面的疑問時，隨時隨地都可以打電話咨詢。

　　于是，不少社區(qū)醫(yī)生的疑惑就來了，試點期間，一位全科醫(yī)生的服務對象是1000至1500人，萬一大家動不動就打電話咨詢，醫(yī)生正常的工作和休息會受到影響嗎？

　　為此，我們專門找到了閘弄口社區(qū)衛(wèi)生服務中心至今簽約服務人數(shù)最多的責任醫(yī)生團隊了解情況。該團隊由陳頻醫(yī)生和厲穎穎醫(yī)生，以及兩位護士組成，如果平均分配的話，每位醫(yī)生要負責近500位簽約居民。

　　“從現(xiàn)在的情況來看，我一天接到居民的咨詢電話不到10個，且以工作時間為主，偶爾有比較急的會在晚上8點以后打電話來，晚上10點后打來的基本沒有。”陳醫(yī)生說。

　　在采訪過程中，不少醫(yī)生也表示，醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務是建立在居民和全科醫(yī)生互相信任的基礎之上，居民們肯定不會隨便打這個電話，休息時間被打擾的情況不多，“再退一步講，即使有居民半夜三更撥打這個電話，說明他真的有很急切的需求，簽約醫(yī)生也愿意為簽約居民提供力所能及的幫助。”

　　比平時花費更多精力

　　簽約醫(yī)生能得到額外補貼嗎？

　　從協(xié)議的內容來看，簽約醫(yī)生要給簽約居民提供健康管理、健康評估等多項服務，而對于那些行動不便的老人、殘疾人等還要提供家庭病房服務……這些都已遠遠超出社區(qū)醫(yī)生日常工作的范疇。

　　所以，新的疑惑就來了：簽約醫(yī)生能得到更多的回報嗎？

　　“之前，我們每個季度會對每個責任醫(yī)生團隊進行考核，根據考核成績把補貼下發(fā)到各團隊，然后由團隊組織對成員進行考核和補貼的分配。”閘弄口社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任李祖勝說，但這些補貼與簽約醫(yī)生的付出相比實在是太少。

　　不過，如今全市的醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務正在如火如荼進行，有了政策的支撐，對簽約醫(yī)生的補貼或許能更加到位。

　　李祖勝給記者算了一筆賬：根據《通知》內容，每人每年120元的有效簽約服務費用歸簽約醫(yī)生所有，一名全科醫(yī)生簽約服務對象假設為1000人，一年的服務總費用就是120000元。但并非只要簽了協(xié)議就能拿到這筆補貼，還得看醫(yī)生自身的服務質量。他們已經制定了一套詳細的考核指標，一一核準后進行綜合打分，根據最后的考核成績來決定究竟能拿到多少補貼。

　　“這也從另一方面要求我們的責任醫(yī)生提高服務水平，除了要給予簽約對象充分的人文關懷外，還得不斷提升自身的業(yè)務水平，不然不僅年終的考核成績會很難看，而且來年續(xù)簽時，覺得你不夠好的居民會去找別的全科醫(yī)生作為他們的簽約醫(yī)生。”李祖勝說。

　　C遇困惑

　　基層醫(yī)療機構人員不足

　　簽約醫(yī)生壓力大

　　據李祖勝介紹，目前，閘弄口社區(qū)衛(wèi)生服務中心已有簽約醫(yī)生14人，截至今年9月30日共簽約4886人，老年人占54.93%，其中慢性病患者占49.42%。

　　簽約患者已享受到預約診療、定制診療、雙向轉診等帶來的便利。根據《通知》內容，今后簽約居民只要首診在簽約醫(yī)師處，還會享受到“門診醫(yī)保起付標準下降300元”、“建立家庭病床”等更多實實在在的好處。

　　雖然，通過一年來的努力和付出，簽約服務已經得到了部分社區(qū)居民的認可，但從整個轄區(qū)來看，居民對此的知曉率還不是很高。閘弄口社區(qū)衛(wèi)生服務中心要服務近6萬常住居民，但已簽約的不到10%，光靠幾位已簽約居民的口口相傳只是杯水車薪，要想大范圍推開，必須得到社會更廣泛的宣傳。

　　此外，從這一年的簽約服務情況來看，李祖勝認為，社區(qū)醫(yī)護人員的工作負荷比較大，人員不足，肯定不能滿足全部居民簽約的需求。閘弄口社區(qū)衛(wèi)生服務中心有17位全科醫(yī)生，如果要給近6萬常住居民簽約，比例已經達到1∶3530。

　　如何吸引更多有經驗和專業(yè)技能的醫(yī)生下沉到社區(qū)，最終為實現(xiàn)分級診療打下堅實的基礎，或許是基層醫(yī)療機構接下來普遍會遇到的困惑。

原標題: 醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務好在哪？不妨先問問這些大伯大媽