最近，省中醫(yī)院、省中山醫(yī)院、浙醫(yī)婦院等杭城省級公立醫(yī)院的醫(yī)生，都在忙著簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。簽約后，每位醫(yī)師將得到一張專屬的“駕駛證”，以后行醫(yī)就好比是駕駛員，需要持證上路。省醫(yī)保中心將對醫(yī)保醫(yī)師，實(shí)行積分累計(jì)考核管理。如果醫(yī)生濫開藥、開大處方、違規(guī)動(dòng)用醫(yī)保等，將視情況被扣分。

　　今年5月，浙江省人力資源和社會保障廳印發(fā)了《浙江省醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理實(shí)施細(xì)則》，旨在全省建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度，將醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)師個(gè)人。根據(jù)規(guī)定，今年10月1日前，100多家省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，都將簽訂這項(xiàng)協(xié)議。

　　兩家省級中醫(yī)院已率先簽約

　　想必大家還記得，前段時(shí)間，杭州多家中醫(yī)堂館因?yàn)殚_大處方，被暫停醫(yī)保資格。如何讓真正有病的人看得起病，這是醫(yī)保安全工作的核心。據(jù)省醫(yī)保辦工作人員稱，10月1日前，100多家省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，都需簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。那么目前，杭州的情況如何？

　　昨天，記者在杭城各大省級公立醫(yī)院問了一圈發(fā)現(xiàn)，最近這段時(shí)間，醫(yī)保辦都在忙著落實(shí)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議的簽約工作。

　　省中山醫(yī)院是率先舉辦“浙江省醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議”簽約儀式的醫(yī)院之一。上周二，姚新苗院長就作為法人代表，與10位醫(yī)師代表，簽訂了醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。這本行醫(yī)“駕照”，全年分值12分，醫(yī)保醫(yī)師有違規(guī)行為，將面臨扣除1分、2分、6分、12分相應(yīng)的分值，分?jǐn)?shù)扣完還有可能被吊銷“駕照”。

　　醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，醫(yī)院共計(jì)410位具有資格的醫(yī)師，將全部簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。

　　動(dòng)作快的醫(yī)院還有省中醫(yī)院，醫(yī)保辦主任謝俊明說，接到省人保廳通知后，醫(yī)院里的700多位醫(yī)師也已陸續(xù)簽約完畢。此外，浙醫(yī)婦院、浙大一院等醫(yī)院的醫(yī)保辦，也陸續(xù)在進(jìn)行簽約工作。

　　累計(jì)扣分6分將被約談

　　什么是醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理制度？

　　記者查閱了省人保廳7月份公布的相關(guān)細(xì)則，其中寫明，每位醫(yī)保醫(yī)師將獲得一個(gè)服務(wù)編碼，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分累計(jì)考核管理，每個(gè)自然年度初始分值為12分。醫(yī)保醫(yī)師有違規(guī)行為的，扣除相應(yīng)的分值。

　　省中山醫(yī)院負(fù)責(zé)人稱，這項(xiàng)制度旨在將醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管，從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前移到醫(yī)師個(gè)人。通過約束和規(guī)范醫(yī)師行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的合理使用，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。那么，哪些行為屬于違規(guī)使用醫(yī)保呢？

　　按照細(xì)則規(guī)定，通過編造醫(yī)療文書、出具虛假醫(yī)療證明、為參保人員提供虛假證明材料；獲取非法利益；騙取或套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等的，將被扣除12分。未按規(guī)定核驗(yàn)就診人員身份，導(dǎo)致冒名門診就醫(yī)的；冒用其他醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼開具醫(yī)保處方的；醫(yī)療收費(fèi)與病歷記錄、醫(yī)療操作不符的；故意不核實(shí)患者身份，導(dǎo)致冒名住院造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失等的，將被扣除1到6分不等。

　　一個(gè)自然年度內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師累計(jì)扣分達(dá)到6分的，相關(guān)醫(yī)師將被約談；累計(jì)扣分達(dá)到9—11分的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可中止執(zhí)行《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》1到3個(gè)月；累計(jì)扣分達(dá)到12分或連續(xù)三年違規(guī)扣分達(dá)到9分以上的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將與醫(yī)保醫(yī)師解除《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》；情節(jié)嚴(yán)重的，可注銷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼，且在一年內(nèi)不得重新簽訂《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師影響更大

　　上周，省中山醫(yī)院推拿科主任呂立江教授，代表醫(yī)院推拿科的20位醫(yī)生和院長簽約。對這個(gè)協(xié)議，他很認(rèn)同。

　　“國家為了保護(hù)中醫(yī)發(fā)展，對中醫(yī)中藥有政策傾斜。公立醫(yī)院改革后，中藥飲片沒有實(shí)行零差率，中醫(yī)治療費(fèi)用提高，醫(yī)師執(zhí)業(yè)時(shí)可能存在開大處方等違規(guī)現(xiàn)象。”呂主任說，特別是推拿科，本來應(yīng)是治療性科室，但不可避免會存在用醫(yī)保費(fèi)用作保健的現(xiàn)象。有了這個(gè)規(guī)范，能杜絕個(gè)別醫(yī)師的不規(guī)范操作和濫用醫(yī)保資源的現(xiàn)象，讓醫(yī)保資源用到真正有需要的病人身上，這是件好事。

　　采訪中，呂立江主任和謝俊明主任，都提到了醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議對于中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的影響。“中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)較為多見，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬也不同，但不能因此違規(guī)。”

　　細(xì)則規(guī)定，經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，由執(zhí)業(yè)的每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別向執(zhí)業(yè)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，可通過省醫(yī)保醫(yī)師信息檔案庫查詢核實(shí)，按執(zhí)業(yè)地統(tǒng)籌區(qū)不同可分別簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　“簡單來說，一個(gè)醫(yī)師在不同的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)簽約，他的總分也只有12分。違規(guī)后，分?jǐn)?shù)也是累計(jì)的。”謝俊明主任解釋，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，相當(dāng)于一位醫(yī)師拿著一本“駕照”，開著很多輛車，因此更需要注意自己的行為。“如果12分扣完，被注銷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼，那么今后將不能再為醫(yī)保病人看病。恐怕沒有醫(yī)療單位會允許其行醫(yī)，最多只能當(dāng)個(gè)體檢醫(yī)生了。”

原標(biāo)題: 醫(yī)生將有“駕駛證”濫開藥、違規(guī)用醫(yī)保都將被扣分