“醫生，我兒子得了膽結石，我們看了好多專家，都說得手術把膽囊給切了。他才23歲，這么小的年紀就沒了膽囊，對以后的生活會不會有影響啊？我在網上查資料的時候看到你們醫院有保膽取石的技術，你們可千萬得想辦法把我兒子的膽囊給保住啊。”

　　昨天，一位心急如焚的母親帶著兒子的一堆檢查資料走進杭州市紅十字會醫院普外三科的醫生辦公室，攔著譚群亞主任非讓他答應保住兒子的膽囊不可。雖然行為顯得有些沖動，但從情感上也能理解這位母親愛子心切的心情。

　　膽囊結石是外科常見病，發生率在我國約4.42%—8.20%，其中有92.4%的病人在一生中需接受藥物或是手術治療，而手術更有要不要切除膽囊之分，究竟孰好孰壞，我們來聽聽外科專家的分析和比對。

　　膽囊切除術后遺癥很煩人

　　自從1983年開展腹腔鏡膽囊切除術(簡稱LC)以來，因其微創、適應癥廣、療效明確、不存在膽囊結石復發等優勢，已經逐漸取代其他的治療方法，成為膽囊結石治療的金標準。

　　然而，但凡手術總有并發癥與手術風險，尤其是LC所致的膽管損傷，給病人帶來的后果往往是災難性的。此外，一部分術后病人反流性食管炎及胃十二指腸炎、慢性消化不良、腹瀉的發病率明顯升高，遠期甚至還會導致結腸癌發病率升高。

　　譚主任說，他有一位好朋友，10年前因膽囊結石而切除了膽囊，之后就落下了經常拉肚子的毛病。一天三四次算是少的，五六次是經常的頻率，要是嘴饞吃了油膩的食物，那就拉得更慘，多年來苦于沒有好的方法，只能在實在受不了時靠吃止瀉藥緩解癥狀。

　　“膽囊位于肝臟下面，主要通過吸收、分泌和蠕動等來濃縮、儲存和排泄膽汁。很多人認為，膽汁是由膽囊分泌的，這其實是誤解。我們來打一個簡單的比方，把人體肝臟比喻成膽汁的‘生產工廠’，而膽囊則是存放膽汁的‘水庫’。正常情況下，膽囊除了存儲膽汁，還會對膽汁進行‘精加工’。肝臟分泌出的膽汁進入‘膽囊倉庫’之后，膽囊會將它濃縮成‘精華’儲存，并根據身體的需求來控制膽汁的分泌，以幫助消化和吸收。”譚主任說。

　　但對于那些膽囊被切除的病人來說，失去了膽囊的儲存、加工、適時釋放等功能，由肝臟生產出來的膽汁直接流進腸道參與消化，消化功能自然大受影響，所以頑固性腹瀉就成了膽囊切除術后最常見的后遺癥。

　　100多年前就有人研究保膽取石術

　　顯然，既能微創或無創治療結石，又能保留膽囊功能的手術是膽囊結石的理想治療方式。

　　“其實早在100多年前，就已經有人開始研究各種保膽取石術，或溶石碎石術，但以當時的技術條件都只能盲取，很難把結石取干凈，近期的復發率較高，因此這些方法就被逐漸淘汰。”譚主任說。

　　有一句詩叫“山重水復疑無路，柳暗花明又一村”。在1992年的時候，北京大學第一醫院張寶善教授再次提出新的保膽取石理念，并在全球首創了內鏡微創保膽術。就是利用先進的膽道鏡技術，完全克服以往保膽取石術殘留結石的問題。他在1520例內鏡保膽取石術15年的隨訪中，術后復發率僅2%—10%。

　　從五年前開始，杭州市紅十字會醫院在浙江省內率先引入張教授的內鏡微創保膽取石術，至今已完成了近500例手術，初步臨床觀察，療效令人滿意。

　　“內鏡保膽取石追求的是保持人體器官的完整性，更符合微創理念，其并發癥較膽囊切除術少，更無膽管損傷的可能性。最重要是保留了膽囊生理功能，進而保護了整個膽道系統及消化系統的正常功能，即使復發，仍可再次保膽取石。”譚主任說。

　　如今中華醫學會已經肯定了這項手術，也制定了相關的診療規范，并組織召開了數屆全國性的保膽大會，予以推廣。

　　保膽手術雖好，但非人人適應

　　“近年來，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，已經有越來越多的人尋求保留膽囊功能的手術。”譚主任說，臨床中就經常碰到一些非保膽不可的患者及家屬。

　　在此，譚主任很負責地告訴大家，保膽取石手術雖有很多優點，但并非人人適用，因為要保證該手術的順利進行，必須滿足一定的條件。

　　手術適應癥大概有五條：一是年齡小于65歲；二是發病時間一般不超過15年；三是膽囊收縮功能良好；四是膽囊結石是顆粒狀結石易取凈者；五是膽囊壁局部良性疾病能切除者(如膽囊息肉等)。

　　不過，即使是在術前已經滿足這些條件，最后能不能保留膽囊，還得在手術時根據實際情況來最終決定。所以，對于能否保留膽囊，希望大家不要一味盲從，需要理性面對。

　　八類人易患膽囊結石

　　有研究表明，當代人類45%的疾病和60%的死亡與不良生活方式有關。膽囊結石的發生也是如此。譚主任結合多年的臨床經驗，總結出八類人易患膽囊結石。

　　一是長期高膽固醇、高脂肪、高熱量的飲食使體內的膽固醇增加，如過多攝入糖分可刺激胰島素分泌，而胰島素又可刺激膽固醇分泌增加，導致膽固醇結石形成。

　　二是腸道疾病引起膽鹽喪失。

　　三是不能按時進餐，導致膽汁在膽囊存留時間過長，如不吃早餐的人。

　　四是膽囊炎使膽囊收縮功能下降。

　　五是由于懷孕導致膽汁淤積。因雌激素可導致膽汁中膽汁酸的含量較少，所以女性膽囊結石的發生率是男性的數倍，而40歲以上、偏胖、多次懷孕的女性病人膽囊結石的發生率則會更高。

　　六是長期禁食，靜脈營養。

　　七是胃大部分切除。

　　八是遺傳基因，目前已明確部分基因片段與成石有關。

　　因此，為了預防膽囊結石的發生，譚主任倡導大家在生活中要注意：平衡膳食；適當鍛煉，減少體內脂肪堆積；養成每天吃早餐的習慣；不要隨便服用激素類藥物。

　　上腹部悶痛及時做B超檢查

　　對于保膽手術來說，早發現膽囊結石是很有必要的。膽囊結石是常見病、多發病，經常和胃病想混淆。請注意，如果平時有上腹部悶痛，同時伴有消化不良現象，或飯后出現噯氣、腹脹等現象的時候，就不可掉以輕心，這很可能是膽囊結石不知不覺地找上了門。這時候，應該及時上醫院做B超檢查，目前通過B超診斷膽囊結石準確率已接近100%。

　　另外，千萬要記住，B超檢查之前一定要空腹。因為進食后膽囊收縮，無法顯示膽囊內的情況，特別是膽囊壁小的病變；同時，進食后腸道內會產生氣體，導致胃腸腔擴張，超聲檢查會產生偽影。

　　　-專家名片

　　譚群亞：杭州市紅十字會醫院普外三科負責人、資深主任醫師、杭州師范大學醫學院教授、浙江省醫學會腫瘤外科分學會委員。

　　從事普外科臨床工作30余年，先后在華西醫大、解放軍總院進修學習，積累了豐富的臨床經驗。

　　力行有所作為、有所突破的理念。在腹腔鏡微創外科方面進行了很多開創性工作，有著獨到的經驗，率先在省內開展保膽取石術，治療膽囊結石及膽囊息肉，是省內保膽取石第一人。

　　另外，依托杭州市紅十字會醫院是浙江省結核病診療中心，在淋巴結核外科治療方面取得了一定的突破，采用頸淋巴結病灶清除術+區域淋巴結清掃術為主的手術方法治療難治性頸部淋巴結核，治愈率大幅提高，美容切口更是深受歡迎。已形成了較完善的淋巴結核外科治療體系，居于省內領先水平。

　　而在甲狀腺外科方面已開展了逾百例高難度的甲狀腺葉全切術，無一例出現永久性神經損傷并發癥。對甲狀腺結節病人常規應用低領美容小切口微創的甲狀腺手術，深受女性患者歡迎。

　　專家門診：周一上午

　　膽結石專病門診：二、四、五全天

原標題: 最理想的保膽取石術 你適合嗎？