慢病雖“慢”卻危險，風險篩查有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

　　近日，《臺州市2013年健康報告》(以下簡稱《報告》)出爐。《報告》顯示，慢性疾病仍然是臺州市居民健康的首要威脅，高血壓、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤，這幾個被人們熟知的慢病依然需要引起重視，尤其是有家族史的，更需要通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，達到預防疾病發(fā)生或減緩疾病造成的殘疾和死亡，使病人獲得較好的預后和生存質(zhì)量，而疾病風險篩查就是很好的一個手段。

　　而另一組數(shù)據(jù)顯示，臺州市居民腫瘤篩查比例普遍偏低。來自《報告》的數(shù)據(jù)表明，2013年臺州市15—69歲居民只有16.93%曾接受過胃鏡檢查，4.40%接受過直腸指檢，21.01%的女性調(diào)查對象接受過宮頸細胞學涂片，16.49%的女性接受過臨床乳腺檢查，10.11%的女性調(diào)查對象接受過乳房X線檢查。

　　記者邀請椒江萬康體檢中心院長鄭蔚，根據(jù)中華醫(yī)學會健康管理學分會和中華健康管理學雜志編委會推薦的《健康體檢基本項目目錄》，對常見的慢性疾病的風險篩查做以下推薦。

　　腦卒中

　　腦卒中俗稱“中風”，是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病。它是引起成人殘疾的第一位原因，在存活者中，90%有不同的功能缺失。

　　2013年，臺州市戶籍人口共報告腦卒中新發(fā)病例22455例，報告發(fā)病率為379.25/10萬，比2012年(359.70/10萬)上升了5.44%。新發(fā)病例中，男性11861例，報告發(fā)病率為390.47/10萬；女性10594例，報告發(fā)病率為367.43/10萬。男性高于女性。

　　從年齡分布來看，45歲前腦卒中的報告發(fā)病率處于較低水平，45歲以后隨年齡增加顯著升高，85歲及以上人群報告發(fā)病率達到4475.48/10萬。

　　作為病死率以及致殘率都很高的一種急性疾病，腦卒中應(yīng)該引起人們的充分重視，而風險篩查則可以有效地降低病死率。

　　風險篩查建議

　　推薦人群：40歲以上，有高血壓、慢性房顫、擴張性心肌病、風濕性心臟病病史及早發(fā)家族史、有自我癥狀如頭痛、頭昏、眩暈及短暫性腦缺血發(fā)作等。

　　建議體檢項目：血壓及動態(tài)血壓檢查、PWV、ABI、FMD、心臟彩色超聲、頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒(TCD)、眼底血管照相、頭顱CT、空腹血糖、血脂(同冠心病)、血肌酐、尿微量白蛋白、血粘度監(jiān)測、血小板聚集、超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、同型半胱氨酸等。

　　高血壓

　　高血壓是常見的心腦血管疾病，2013年臺州市共登記高血壓患者525488例，發(fā)現(xiàn)率為8.94%，高血壓高危人群252175人。

　　風險篩查建議

　　推薦人群：20歲以上，有早發(fā)高血壓家族史、吸煙史、煙酒史、高鹽飲食、長期精神緊張、頭昏、頭痛、眩暈等。

　　建議體檢項目：診室血壓、不同時間連續(xù)三次、動態(tài)血壓監(jiān)測、脈搏波傳導速度(PWV)、踝臂指數(shù)(ABI)、心電圖、血管超聲、胸部X線照片、眼底血管照相、空腹血糖、血脂四項、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、腎素等。

　　糖尿病

　　2013年臺州市共登記糖尿病患者126868例，發(fā)現(xiàn)率為2.16%。2013年共報告糖尿病新發(fā)病例23124例，報告發(fā)病率為390.55/10萬，比2012年(342.38/10萬)上升了14.07%。報告發(fā)病率隨著年齡增長而升高，發(fā)病率從20歲開始呈現(xiàn)加速上升趨勢，40歲一組人群的糖尿病發(fā)病率增長迅猛。

　　Ⅱ型糖尿病風險篩查建議

　　推薦人群：35歲以上，巨大兒、糖尿病家族史，妊娠糖尿病、高血壓、冠心病史、血糖及血脂異常史，有自我癥狀如口渴、多飲、多尿、多食、體重下降、倦怠乏力等。

　　建議體檢項目：體重指數(shù)、腰圍與腰臀比、脂肪率、血壓、PWV、ABI、FMD、空腹血糖、餐后2小時血糖、OGTT、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、血脂(同冠心病)、尿糖、尿酮體、尿微量白蛋白、胰島素、C-肽、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸。

　　冠心病

　　冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄,因此造成心肌供血供氧障礙而引起的心臟病，是中老年人最常見的一種心血管病，發(fā)病率隨年齡增長而增高，是威脅人類健康最嚴重的疾病之一。

　　2013年臺州市戶籍人口共報告冠心病急性事件新發(fā)病例2512例，報告發(fā)病率為42.43/10萬，比2012年(47.82/10萬)下降了11.27%。新發(fā)病例中，男性1528例，報告發(fā)病率為50.30/10萬；女性984例，報告發(fā)病率為34.13/10萬。男性高于女性。

　　盡管冠心病新發(fā)病率有所下降，但發(fā)病率依然較高，且冠心病急性事件報告發(fā)病率隨著年齡增長而升高，40歲開始緩慢上升，65歲之后上升趨勢明顯加快，85歲及以上人群報告發(fā)病率達到915.95/10萬。

　　風險篩查建議

　　推薦人群：40歲以上，有冠心病史及早發(fā)家族史、心前區(qū)疼痛、壓迫感及胸部不適等。

　　建議體檢項目：血壓、PWV、ABI、血管內(nèi)皮功能(FMD)檢查、心臟彩色超聲、頸動脈超聲、動態(tài)心電圖、心電圖運動試驗、螺旋CT斷層掃描冠脈成像(CTA)、空腹血糖、血脂四項、載脂蛋白a、載脂蛋白b、脂蛋白(a)，血乳酸脫氫酶及其同工酶、血清肌酸激酶及同功酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I、血肌酐、尿微量白蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子、纖維蛋白原、同型半胱氨酸等。

　　惡性腫瘤

　　惡性腫瘤就是人們通常所說的癌癥。根據(jù)《報告》，臺州市戶籍人口報告惡性腫瘤新發(fā)病例18111例，報告發(fā)病率為305.88/10萬，比2012年(269.74/10萬)上升了13.40%。報告發(fā)病居前10位的惡性腫瘤分別為肺癌、腸癌、胃癌、肝癌、宮頸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、食管癌和膀胱癌，占全部惡性腫瘤報告病例數(shù)的73.72%。

　　癌癥現(xiàn)在不是明確的遺傳性疾病，但是有越來越多的證據(jù)表明，癌癥確實有遺傳傾向，與遺傳有一定關(guān)系，因此，早期篩查依然是重要的預防手段之一。

　　風險篩查建議

　　腫瘤推薦人群建議體檢項目

　　肺癌50歲以上，有肺癌家族史、吸煙史、咳嗽、胸痛、痰中帶血、長期低熱等。肺部低劑量CT，腫瘤標志物：NSE、CYFRA21-1、CEA。

　　乳腺癌35歲以上女性，有乳腺癌家族史，乳腺疾病史、不孕、月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、乳房脹痛(與月經(jīng)周期無關(guān))、乳頭異常分泌物等。乳腺超聲檢查、乳腺鉬鈀檢查，腫瘤標志物：CA-153、CA-125、CEA。

　　宮頸癌21歲以上女性，有宮頸癌家族史，不潔性生活史，早年分娩、多產(chǎn)、初次性生活年齡<16歲、白帶異常、陰道出血等。宮頸超薄細胞學檢查(TCT)、人乳頭瘤病毒測試(HPV)，腫瘤標志物：SCC、CEA。

　　直結(jié)50歲以上，有直結(jié)腸癌家族史、慢性結(jié)腸炎及腸息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便頻次等。肛診、大便潛血、結(jié)腸鏡、氣鋇雙重造影，腫瘤標志物：CEA、CA-199、CA-242。

　　腸癌

　　胃癌50歲以上，有胃癌家族史、胃潰瘍、胃腸息肉病史等，腹痛、腹瀉、消瘦、柏油便等。胃鏡檢查、氣鋇雙重造影、幽門螺旋菌檢查(HP)、胃蛋白酶元及胃泌素測定等，腫瘤標志物：CA72-4、CEA。

　　前列45歲以上男性，有前列腺癌家族史、慢性炎癥史，反復尿頻、尿急及血尿等。前列腺觸診檢查、前列腺超聲檢查，腫瘤標志物：PSA、FPSA。

　　腺癌