8月18日，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委在官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理》的通知，將包括感冒發(fā)燒、慢性咽炎、小兒腹瀉等53種常見(jiàn)病，列入不需要輸液疾病清單，包括內(nèi)科、外科、婦科炎癥及小兒疾病等。要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)以及病情危重、藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下，才使用靜脈輸液。

　　這一按病種分的新規(guī)，一出臺(tái)便引起熱議。為何這53種疾病不用輸液？這么做是否能減少抗生素濫用？昨天，記者專訪國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委抗菌藥物臨床管理辦法起草人之一、浙醫(yī)二院感染管理科王選錠主任以及杭城公立醫(yī)院四大科室專家，進(jìn)行全面解讀。

　　我國(guó)年人均輸液達(dá)8瓶

　　“藥物過(guò)敏或死亡，大多由靜脈輸液引起，所以在臨床上，藥物能口服應(yīng)該盡量口服。”王選錠說(shuō)，有些“發(fā)炎”不是細(xì)菌感染導(dǎo)致，使用抗生素?zé)o效反而會(huì)導(dǎo)致濫用。

　　“我國(guó)的單純抗菌藥物，87%是通過(guò)靜脈輸入病人體內(nèi)，只有11%是通過(guò)患者口服。相比之下，老撾、越南等其他落后國(guó)家，兩者也各占50%的比例。”王選錠提到，世界衛(wèi)生組織規(guī)定，人均每年靜脈輸液為3瓶，但在我國(guó)，這個(gè)數(shù)字一躍升至8瓶。

　　靜脈輸液現(xiàn)象泛濫的背后，原因在哪里？王主任總結(jié)了兩點(diǎn)。

　　“首先，醫(yī)院里要求掛水最多的是發(fā)燒病人，不管是否需要，病人和家屬總會(huì)主動(dòng)向醫(yī)生要求，覺(jué)得掛了鹽水就會(huì)好得快。我在門診中，就曾遇到不給掛水就開(kāi)口大罵的病人。其次，越是基層地區(qū)的醫(yī)療單位，因?yàn)樗幬铩⒃\斷知識(shí)缺乏，越習(xí)慣先給病人靜脈輸液。有些患者僅僅咳嗽或者身體不適，也會(huì)被掛上抗生素和激素。一些鄉(xiāng)村基層醫(yī)生抱著這樣一種想法：既然鹽水都掛過(guò)了還是不好，就應(yīng)該轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。”

　　在王選錠看來(lái)，過(guò)度輸液的背后，往往存在抗菌素濫用的問(wèn)題。

　　按病種分還需專業(yè)完善

　　2013年，我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，要出個(gè)國(guó)家方案。出臺(tái)前，需要調(diào)查數(shù)據(jù)，因此在2012年12月，王選錠受邀牽頭做了一項(xiàng)全國(guó)調(diào)查。結(jié)果顯示，門診中，17%的抗菌藥物由靜脈給藥，急診中，70%的抗菌藥由靜脈給藥。

　　“在2013年出臺(tái)的抗菌藥物臨床管理辦法中就有規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如用抗菌藥，須經(jīng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。”王選錠說(shuō)，為規(guī)范大醫(yī)院門診使用抗生素和減少靜脈輸液現(xiàn)象，浙醫(yī)二院和浙大邵逸夫醫(yī)院，已經(jīng)取消了門診輸液室。醫(yī)生在門診開(kāi)不出液體處方，如果必須要輸液，則要去急診開(kāi)，病人要不要用抗生素，也要由醫(yī)生判斷是否有用藥指征。

　　“浙二每天人均門診量達(dá)1萬(wàn)人次以上，以前門診可隨意開(kāi)鹽水的現(xiàn)象沒(méi)有了，現(xiàn)在輸液室每天僅100多人掛水，輸液人數(shù)占比1%左右。”

　　此外，王選錠還在急診診間掛上了溫馨提示，告訴病人輸液的意義，哪些疾病可以口服用藥，什么時(shí)候才要用到抗生素等。

　　“此次安徽省出臺(tái)的這項(xiàng)規(guī)定出發(fā)點(diǎn)很好，可以作為引導(dǎo)性意見(jiàn)，應(yīng)該點(diǎn)贊。但一些細(xì)菌性炎癥，如果實(shí)在找不到口服藥，還需輸液。這份名單按病種來(lái)分，專業(yè)性尚不夠，還需要不斷完善。”

　　為什么這53種疾病無(wú)需輸液

　　內(nèi)科：感冒大部分可以自愈

　　病種(24種)：普通感冒，病毒性咽喉炎，體溫38℃以下的急性氣管支氣管炎，無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉，輕度結(jié)腸炎，無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍，急性膀胱炎等。

　　浙醫(yī)二院消化內(nèi)科主任醫(yī)生陳焰：大部分病毒性感冒，都可以通過(guò)休息、多喝水、吃水果來(lái)自愈。輸液主要針對(duì)的是嚴(yán)重的細(xì)菌感染，腹瀉若無(wú)嚴(yán)重脫水的可能或電解質(zhì)紊亂，也完全可以通過(guò)口服補(bǔ)液來(lái)進(jìn)行治療。靜脈注射也有副作用，輸液對(duì)心肺功能會(huì)有一定影響。雖然這些影響不會(huì)短時(shí)間呈現(xiàn)，但也不能忽視。建議患者最好不要在非必要情況下，堅(jiān)持要求輸液。就好比感冒，有的病人習(xí)慣于輸液，認(rèn)為這樣好得快，這其實(shí)是很大的誤區(qū)。

　　外科：慢性病建議口服用藥

　　病種(18種)：老年性骨關(guān)節(jié)炎，慢性膀胱炎，慢性前列腺炎，前列腺增生，無(wú)合并癥的腎結(jié)石，急性、慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎，慢性喉炎等。

　　省中醫(yī)院大外科主任程向東：對(duì)慢性病而言，液體輸入和口服輸入一樣，輸液并不優(yōu)于其他治療方式，臨床上并不主張。如無(wú)合并癥的腎結(jié)石，輸液或口服補(bǔ)液都是為了增加尿量，利尿沖石，完全沒(méi)必要非得選擇輸液，相對(duì)來(lái)說(shuō)，輸液效果可能還要來(lái)得慢一些。如果有并發(fā)癥，關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，腎結(jié)石感染，那還得輸液的，這時(shí)抗生素的優(yōu)勢(shì)比較明顯。

　　婦科：慢性婦科病局部治療即可

　　病種(7種)：慢性盆腔炎，慢性子宮頸炎，無(wú)癥狀的子宮肌瘤，前庭大腺囊腫，陰道炎、外陰炎，原發(fā)性痛經(jīng)，不合并貧血月經(jīng)不調(diào)。

　　市一醫(yī)院婦科主治醫(yī)師許嵩：這幾種疾病都不屬于急性感染疾病，通常情況下不需要輸液。如原發(fā)性痛經(jīng)，目前并沒(méi)有太好的治療方法，是人體正常的生理現(xiàn)象之一，輕度患者注意休息即可。嚴(yán)重者也主要是開(kāi)少量的止痛藥，以中成藥調(diào)理為主。“慢性子宮頸炎，輕度的一般都是無(wú)需治療。子宮頸是生理上的一個(gè)交界區(qū)，因其所處位置的特殊性，炎癥時(shí)有發(fā)生，因而大部分情況的炎癥并不重要。嚴(yán)重的會(huì)有出血現(xiàn)象，但一般采取局部治療和藥物治療，不主張輸液。輸液是全身治療，會(huì)破壞人體的一些正常菌群，反而不利于健康。”

　　兒科：是否輸液依患兒情況決定

　　病種(4種)：上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好；小兒腹瀉：輕度脫水可以口服補(bǔ)液者；毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者；手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

　　市一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師盛文彬：每個(gè)患者存在個(gè)體差異，因此同樣疾病也不能一概而論，不能說(shuō)都需要輸液，也不能說(shuō)都不需要。近10年以來(lái)，杭州市衛(wèi)生部門很重視抗生素的使用，對(duì)于輸液都有明確的比例限制。“原來(lái)不少家長(zhǎng)動(dòng)不動(dòng)就要求輸液，現(xiàn)在則是個(gè)個(gè)反對(duì)，尤其的是年輕的家長(zhǎng)們。比如一般性的上呼吸道感染，80%是不需要輸液的。但如果孩子食欲差，兩三天沒(méi)吃東西，又吃不進(jìn)藥物，那么輸液就很有必要。輸液能盡快補(bǔ)充人體所需的營(yíng)養(yǎng)、水分和電解質(zhì)，對(duì)于感染嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，是比較好的治療方式。”

原標(biāo)題: 輸液背后存抗生素濫用現(xiàn)象 按病種分還需完善