8月18日，安徽省衛生計生委在官網發布了《關于加強醫療機構靜脈輸液管理》的通知，將包括感冒發燒、慢性咽炎、小兒腹瀉等53種常見病，列入不需要輸液疾病清單，包括內科、外科、婦科炎癥及小兒疾病等。要求當地醫療機構嚴格遵循世界衛生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)以及病情危重、藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下，才使用靜脈輸液。

　　這一按病種分的新規，一出臺便引起熱議。為何這53種疾病不用輸液？這么做是否能減少抗生素濫用？昨天，記者專訪國家衛生計生委抗菌藥物臨床管理辦法起草人之一、浙醫二院感染管理科王選錠主任以及杭城公立醫院四大科室專家，進行全面解讀。

　　我國年人均輸液達8瓶

　　“藥物過敏或死亡，大多由靜脈輸液引起，所以在臨床上，藥物能口服應該盡量口服。”王選錠說，有些“發炎”不是細菌感染導致，使用抗生素無效反而會導致濫用。

　　“我國的單純抗菌藥物，87%是通過靜脈輸入病人體內，只有11%是通過患者口服。相比之下，老撾、越南等其他落后國家，兩者也各占50%的比例。”王選錠提到，世界衛生組織規定，人均每年靜脈輸液為3瓶，但在我國，這個數字一躍升至8瓶。

　　靜脈輸液現象泛濫的背后，原因在哪里？王主任總結了兩點。

　　“首先，醫院里要求掛水最多的是發燒病人，不管是否需要，病人和家屬總會主動向醫生要求，覺得掛了鹽水就會好得快。我在門診中，就曾遇到不給掛水就開口大罵的病人。其次，越是基層地區的醫療單位，因為藥物、診斷知識缺乏，越習慣先給病人靜脈輸液。有些患者僅僅咳嗽或者身體不適，也會被掛上抗生素和激素。一些鄉村基層醫生抱著這樣一種想法：既然鹽水都掛過了還是不好，就應該轉往上級醫院。”

　　在王選錠看來，過度輸液的背后，往往存在抗菌素濫用的問題。

　　按病種分還需專業完善

　　2013年，我國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，要出個國家方案。出臺前，需要調查數據，因此在2012年12月，王選錠受邀牽頭做了一項全國調查。結果顯示，門診中，17%的抗菌藥物由靜脈給藥，急診中，70%的抗菌藥由靜脈給藥。

　　“在2013年出臺的抗菌藥物臨床管理辦法中就有規定，基層醫療機構如用抗菌藥，須經上級醫療機構批準。”王選錠說，為規范大醫院門診使用抗生素和減少靜脈輸液現象，浙醫二院和浙大邵逸夫醫院，已經取消了門診輸液室。醫生在門診開不出液體處方，如果必須要輸液，則要去急診開，病人要不要用抗生素，也要由醫生判斷是否有用藥指征。

　　“浙二每天人均門診量達1萬人次以上，以前門診可隨意開鹽水的現象沒有了，現在輸液室每天僅100多人掛水，輸液人數占比1%左右。”

　　此外，王選錠還在急診診間掛上了溫馨提示，告訴病人輸液的意義，哪些疾病可以口服用藥，什么時候才要用到抗生素等。

　　“此次安徽省出臺的這項規定出發點很好，可以作為引導性意見，應該點贊。但一些細菌性炎癥，如果實在找不到口服藥，還需輸液。這份名單按病種來分，專業性尚不夠，還需要不斷完善。”

　　為什么這53種疾病無需輸液

　　內科：感冒大部分可以自愈

　　病種(24種)：普通感冒，病毒性咽喉炎，體溫38℃以下的急性氣管支氣管炎，無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉，輕度結腸炎，無并發癥的消化性潰瘍，急性膀胱炎等。

　　浙醫二院消化內科主任醫生陳焰：大部分病毒性感冒，都可以通過休息、多喝水、吃水果來自愈。輸液主要針對的是嚴重的細菌感染，腹瀉若無嚴重脫水的可能或電解質紊亂，也完全可以通過口服補液來進行治療。靜脈注射也有副作用，輸液對心肺功能會有一定影響。雖然這些影響不會短時間呈現，但也不能忽視。建議患者最好不要在非必要情況下，堅持要求輸液。就好比感冒，有的病人習慣于輸液，認為這樣好得快，這其實是很大的誤區。

　　外科：慢性病建議口服用藥

　　病種(18種)：老年性骨關節炎，慢性膀胱炎，慢性前列腺炎，前列腺增生，無合并癥的腎結石，急性、慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎，慢性喉炎等。

　　省中醫院大外科主任程向東：對慢性病而言，液體輸入和口服輸入一樣，輸液并不優于其他治療方式，臨床上并不主張。如無合并癥的腎結石，輸液或口服補液都是為了增加尿量，利尿沖石，完全沒必要非得選擇輸液，相對來說，輸液效果可能還要來得慢一些。如果有并發癥，關節炎急性發作，腎結石感染，那還得輸液的，這時抗生素的優勢比較明顯。

　　婦科：慢性婦科病局部治療即可

　　病種(7種)：慢性盆腔炎，慢性子宮頸炎，無癥狀的子宮肌瘤，前庭大腺囊腫，陰道炎、外陰炎，原發性痛經，不合并貧血月經不調。

　　市一醫院婦科主治醫師許嵩：這幾種疾病都不屬于急性感染疾病，通常情況下不需要輸液。如原發性痛經，目前并沒有太好的治療方法，是人體正常的生理現象之一，輕度患者注意休息即可。嚴重者也主要是開少量的止痛藥，以中成藥調理為主。“慢性子宮頸炎，輕度的一般都是無需治療。子宮頸是生理上的一個交界區，因其所處位置的特殊性，炎癥時有發生，因而大部分情況的炎癥并不重要。嚴重的會有出血現象，但一般采取局部治療和藥物治療，不主張輸液。輸液是全身治療，會破壞人體的一些正常菌群，反而不利于健康。”

　　兒科：是否輸液依患兒情況決定

　　病種(4種)：上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好；小兒腹瀉：輕度脫水可以口服補液者；毛細支氣管炎：輕度喘息者；手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。

　　市一醫院兒科主任醫師盛文彬：每個患者存在個體差異，因此同樣疾病也不能一概而論，不能說都需要輸液，也不能說都不需要。近10年以來，杭州市衛生部門很重視抗生素的使用，對于輸液都有明確的比例限制。“原來不少家長動不動就要求輸液，現在則是個個反對，尤其的是年輕的家長們。比如一般性的上呼吸道感染，80%是不需要輸液的。但如果孩子食欲差，兩三天沒吃東西，又吃不進藥物，那么輸液就很有必要。輸液能盡快補充人體所需的營養、水分和電解質，對于感染嚴重的患者來說，是比較好的治療方式。”

原標題: 輸液背后存抗生素濫用現象 按病種分還需完善