省中醫院門診大廳護士在為患者就診引導。

　　8月14日，記者從省衛生與計劃生育委員會了解到，我省自今年4月1日啟動的在杭省市級公立醫院綜合改革已產生首個三月數據(2014年4月1日至6月30日)。在過去3個月中，這一以“藥品零差率”為核心的綜合改革一直吸引著社會各界的關注。如今，以破除醫院“以藥養醫”機制，便捷公眾看病為目的的綜合改革，步子是否邁得穩當？

　　循著這些數字，記者走訪浙醫一院、浙醫二院、邵逸夫醫院、省中醫院和省腫瘤醫院，一睹醫改進行時。

　　藥費降，勞務升：

　　倒逼醫院收入結構轉型

　　長期以來，藥品利潤一直是醫院生存和發展的重要組成部分，而由此產生的醫務人員亂開藥、多開藥、開貴藥的現象也是層出不窮。

　　我省在此次醫改中推行的“藥品零差率”銷售政策，在一定程度上緩解了這一現狀。據浙醫二院數據顯示：今年4月至6月，該院每門診人次藥品費下降了2.36%，每住院人次藥品費則下降了13.85%。“我院的藥品收入占醫療收入比重已經降至35.04%，實現了醫改的目標。”浙醫二院院長王建安介紹道。

　　藥品(除中藥飲片)原價進、原價出，給患者以極大實惠。“這符合醫改精神，醫改要求醫院在零差價銷售藥品的同時提升醫療服務的價格，我院在過去3個月中的手術例數同比增長14.13%，住院手術同比增長9.61%，這一部分的收入基本可以抵消藥品原有的利潤。”王建安說，盡管手術費用在提升，但當中很大一部分可由醫保結算，“所以患者總體均次就診費用并沒有增加。”

　　藥費降、勞務升，不僅是浙醫二院，許多醫院在一進一出之間悄然改變著自身收入結構，并為醫院機制轉型打好伏筆。

　　浙醫一院為加快推進醫改，完善了獎金分配制度，重點向一線醫務人員傾斜，充分體現“多勞多得”、“優勞優得”和“優績優酬”。

　　在病床難以增加的情況下，浙醫一院切實提高工作效率，合理高效檢查及縮短檢查等待時間。病人入院前要完成術前檢查，縮短入院后手術等待時間。B超檢查后醫生可馬上在電腦上查到檢查結果，拍攝X光片、CT及核磁共振后，醫生也可以迅速在電腦上看到圖像。

　　“一系列舉措，有效縮短了患者就醫等候時間，加快了床位周轉，滿足了更多患者住院。”浙醫一院院長鄭樹森說。

　　“我們已成立專家和預防組，每個月都會對所有醫務人員開具的處方進行點評。”省中醫院院長呂斌說，醫院在過去3個月內的藥品收入占醫療收入比重已下降6%，達到40%，“這都歸功于醫院對西藥使用的監控流程，如果某種藥開具劑量突然增高，醫院會立刻停藥并約談供藥方，杜絕一切影響‘藥品零差率’實施的因素。”

　　“和綜合性省級公立醫院相比，本院醫改后的收入結構并沒有出現大幅度的變化，但醫療服務收入上升和藥品比率下降的趨勢已經出現。”省腫瘤醫院院長毛偉敏分析說，一方面，手術、化療、放療仍是治療腫瘤的主要方法，所以總體結構是穩定的，不會變化過于明顯；但醫改后，像肺癌根治術等高難度手術的費用有所提高，更能體現醫務工作者做高難度手術的價值，也補償了一部分因為藥品零差率帶來的缺口。

　　值得注意的是，本次醫改中，各大在杭省級公立醫院都迎來了就診高潮。如邵逸夫醫院在過去3個月中的門診和住院診查、治療、手術、護理收入，均有不同程度上漲。省中醫院的住院人次也比去年同期增加17%。“之所以醫院還能以手術收入大致抵消藥品原有利潤，是因為醫院工作量有大幅度的提升。”邵逸夫醫院院長蔡秀軍的話，代表了許多省級公立醫院的普遍現象。

　　“如果工作量出現下降趨勢，在杭省級公立醫院就會出現虧空。”省衛計委相關負責人表示，醫保政策如何進一步完善？醫院如何利用本次醫改真正找到自身發展方向？政府相關部門又該如何補償以維持醫院的正常運行？這些問題，都亟待思考。

　　補短缺，設新崗：

　　為患者提供更好服務

　　本次醫改要求醫院調整自身收入結構，目的是為了推進各大醫院自身以及醫院之間的資源科學配置，以達到優化自身管理系統和就診流程，為患者提供更為便捷的就診體驗，從而緩解“看病難”問題。

　　在這方面，幾家在杭省級公立醫院都采用了不同的方式。

　　“本次醫改，外科手術提升了費用，但內科醫生和藥劑師卻沒有通過醫改體現他們應有的勞動價值，或者，他們的職業空間又在哪里？”為了解決這一問題，邵逸夫醫院將臨床藥師的人數增加至9名。

　　省中醫院則在引進專家上做足功夫。該院引進胃腸外科專家程向東，使得醫院胃腸外科手術量增長30%左右，同樣引進人才的眼科，其手術量也增長40%左右。呂斌說：“這是一次醫院間人才資源的重新配置，同時本院也在為患者提供更好的就診流程，一是和省郵政管理局協商進行全省送藥服務，二是對13個名中醫工作室各自增設5位醫務人員以提高就診效率，三是開設西醫門診釋放診療資源。”

　　床位一直緊張的省腫瘤醫院則為患者提供了更為人性化的服務。今年4月30日，該院開設門診化療以服務日漸增加的患者。

　　省腫瘤醫院腫瘤內科副主任醫師朱利民介紹，醫生診斷后，對那些病情相對較輕、并發癥少，符合在門診化療指征的患者，都會建議在門診進行化療。“患者不用拎著大包小包排隊住院，就可以通過醫生給出的指定時間段和化療方案來門診進行化療。”朱利民說，這一方法不但縮短了患者等待就醫的時間，也減少了患者住院時的床位費、級別護理費和診療費。

　　浙醫一院推動醫改的同時，也加大了醫院的協作，將優質醫療資源下沉。目前，景寧縣人民醫院、三門縣人民醫院已經成為浙醫一院的托管醫院。“醫院在醫療資源下沉中一直堅持人員到位、待遇到位和學科建設到位。”浙醫一院院長鄭樹森說，醫院已經下派11位專家常駐景寧縣人民醫院，醫療技術服務輻射到了周邊的云和、慶元、青田、遂昌等地，吸引了一批周邊地區病人前來就診。

　　而日漸成熟的信息化平臺也受到更多公眾的青睞。據省衛計委數據統計，今年4月至6月，注冊浙江省醫院預約診療服務平臺進行就診的用戶累計達到30余萬人次，預約總量為近150萬人次，預約成功率為75%左右。平臺總注冊用戶近300萬人次。

　　強培訓，重制度：

　　逐步建立基層首診制度

　　在本次醫改中，每一家在杭省級公立醫院都根據自身特色進行了大刀闊斧式的改革。而對于醫改下一階段即將推出的基層首診，各位院長也談了自身的看法以及醫院將要履行的職責。

　　“國內并不缺醫生，主要是高水平的醫生不多，這種現象在基層更為普遍，會直接影響到患者對基層醫院以及社區衛生服務中心的信心。”王建安認為，只有將患者的初診權交給合格放心的醫生，基層首診才能真正走入百姓的日常生活中。基層醫生多為全科醫生，“如果對全科醫生培養得當，他們可以以一當十。”

　　和他抱有相同觀點的還有蔡秀軍。“對基層全科醫生進行培訓，一直是邵逸夫醫院在做的事情。”他說，醫院目前和江干區的10個社區衛生服務中心達成合作，正在分批對其培訓。

　　“目前，基層全科醫生的能力有限，尤其是在看片能力上有所欠缺，如果對某些患者的病癥無從判斷，可以將片子交給我們進行診斷從而減少疏漏。”蔡秀軍認為，只有省級公立醫院和社區衛生服務中心達成緊密合作，患者才能更信任即將推出的基層首診制度。

　　日前，省衛計委已就即將推出的《浙江省分級診療試點工作實施方案》向全社會征求公開意見。毛偉敏在談到這一方案時建議說，希望腫瘤患者不要納入基層首診和雙向轉診中。

　　“腫瘤患者的首次治療很重要，而很多基層醫療機構并沒有腫瘤專科，對腫瘤的判斷能力不強，患者容易被誤診而影響救治。”毛偉敏說，省腫瘤醫院目前正在對各個對口基層醫療機構的醫務人員進行培訓，“但這需要時間，也需要臨床診斷和手術的經驗，希望能在基層首診中將腫瘤區別對待。”

原標題: 在杭省市級公立醫院發布綜合改革后首個三月數據