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　　人的一生要經歷無數個28天，但可能都沒有這第一個28天那樣重要。因為出生后28天內的寶寶定義為新生兒。

　　本期升級版“名醫公開課”，邀請到的是浙江大學醫學院附屬兒童醫院新生兒科團隊，他們承擔著全省危重癥新生兒的救治工作。在新生兒呼吸困難的綜合救治、新生兒畸形矯正、膽紅素腦病的預防和治療方面，這個國家級團隊在全國都處于領先地位。

　　該學科的帶頭人是浙醫兒院院長、中華醫學會兒科分會全國新生兒學組組長杜立中教授。

　　黃疸要不要緊？第一口沒喝到母乳怎么辦？新手媽爸，如果有疑問，請馬上關注本報生命版微信“浙江名醫館”。下周二下午2：30~3：30，“浙江名醫館”約請了杜立中教授團隊專家，與您微信在線，實時互動，答疑咨詢。

　　早產兒數量越來越多

　　體重越來越輕

　　早產兒、低出生體重兒的救治，是新生兒科的主要工作之一。

　　37周之前的分娩，都被稱為早產；其中出生體重1500g以下的被稱為極低出生體重兒，這樣的孩子極易出現各種并發癥，出生后都需要收治于新生兒重癥監護室(NICU)；而出生體重1000g以下的超低出生體重兒，危險系數更高，需要在NICU呆更長時間。

　　去年一年，省兒保一共救治了600多位早產寶寶，胎齡最小的只有26周，體重最輕的只有650g。

　　早產兒越來越多，而且體重越來越小，這是世界各國都面臨的一個問題。現在醫院的NICU里就有5個體重1000g以下的早產兒。新生兒科團隊曾做過全國性調查，2600多例體重低于1500g的小孩中，試管嬰兒占了10%。

　　新生兒的救治，非常依賴NICU。NICU包括了一整套設備、強有力的多學科合作的團隊、以及規范化的診療方案。很多危重新生兒需要第一時間轉運到醫院。為此醫院成立了轉運小組，配備了轉運暖箱和呼吸機，一路上可以維持輸氧、急救、監護不中斷。

　　新生兒期的呼吸問題

　　成年后也會有影響

　　早產兒身上的器官雖然都長齊全了，但沒有成熟，不能正常“開工”。肺就是其中之重。上世紀90年代，新生兒呼吸支持又有了很大的發展，從“呼吸機時代”進入“表面活性物質時代”。

　　肺表面有一種活性物質，早產兒因為肺發育不全，缺少這種活性物質。使用人工替代物之后，早產兒的肺就能像成熟肺一樣進行呼吸。跟呼吸機相比，這種方式也更加溫和。

　　除了早產兒，其他新生兒也可能因為感染等原因出現呼吸衰竭。目前，新生兒呼吸衰竭的綜合救治，成功率很高。但是，新生兒科團隊的研究發現，生后早期的這些嚴重疾患，雖然治療后好轉痊愈，但有可能會使基因表達發生改變，導致這些孩子成年后更容易出現某些問題。

　　比如新生兒肺動脈高壓的孩子，剛出生時因為肺動脈收縮、痙攣出現缺氧癥狀，當時經過治療肺動脈高壓完全緩解了，但他長大后，如果去高原地區，可能比別人更容易出現氣急的情況；再比如早產兒慢性肺部疾病的孩子，長大后可能更容易患哮喘等氣道高反應性疾病。

　　重視新生兒營養

　　因黃疸停母乳得不償失

　　老一輩人經常說，孩子會吃會睡，肯定能養好。兒保病房里有個小家伙，出生體重才1200克，得了壞死性小腸結腸炎。這種病常見于早產兒，是個世界性難題，即使在發達國家死亡率依然高達20%~30%。給體重這么小的孩子做手術，治愈這種病是代表新生兒科水平的一個標志。

　　新生兒科團隊不但給這個患兒切除了壞死小腸，還在他的肚子一側開了個瘺口，讓大便從瘺口里出來。每天護士都要對這些排泄物量進行計算，以估計需要補充給孩子的液體量和奶量。現在，這個小家伙體重已經長到3000克，可以通過飼管喝奶，外科醫生已經準備給他進行第二次手術，把腸子放回腹腔里，關閉瘺口，很快他就可以和正常孩子一樣進食、排便了。

　　很多新生兒出生后都會有黃疸，在母乳喂養的嬰兒中更為常見。有些媽媽擔心黃疸對腦部產生損傷而放棄母乳喂養，這樣做得不償失。研究顯示，母乳性黃疸不會對孩子產生負面影響。保險起見，可以停喂母乳幾天，等黃疸消退后可以繼續喂養。

　　如果孩子出生早期出現溶血癥，就有可能發展成膽紅素腦病，引起如耳聾、腦癱等。3年前，新生兒科團隊對全國33家兒童醫院進行了抽樣調查，一共報告348例，全國推算下來，估計有上萬例。而美國，10年才發現125例。省兒保去年收治了31例，比白血病的發病率都高。

　　前段時間，省兒保在杭州組織了一場國際會議，邀請了來自斯坦福大學等國際上黃疸領域的權威專家來探討這個問題。大家有個共識，膽紅素腦病不能成為21世紀的一個病，因為它完全可以通過簡單的方式得到預防。省兒保組織了全國新生兒黃疸診療方案的修訂，新版本將更加強調早期發現和社區隨訪，希望通過大家的努力，可以進一步減少膽紅素腦病的發生率。