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　　9月1日，從化、增城5家醫院開始實施取消藥品加成。記者喬軍偉攝

　　藥品取消加成后，街坊看病更加便宜。記者莫偉濃攝

　　廣州縣級公立醫院取消藥品加成首月門診、住院費總體均有減少

　　醫改方案要求，除中藥飲片、制劑外，試點醫院將對2553種藥品取消藥品加成，藥品單價下降13%~15%，磁共振和CT等大型影像設備的檢查費用下調8%。

　　醫改實施首月，增城三家試點醫院的門診量為18萬人次，門診次均費用為149元，與今年8月相比，下降4%約6元；次均住院費用則基本與上月持平。

　　多家醫院出現政策性虧損，有醫院一個月門診部虧70萬元，住院部虧40萬元。

　　廣州縣級公立醫院改革自9月1日起在增城、從化啟動。近日公布的首月監測數據顯示，門診慢性病病人成了最大受益者，住院病人次均費用基本持平，一部分住院病人費用不減反增。

　　值得注意的是，取消藥品加成使得醫院業務收入增速低于業務量增長幅度，醫院出現政策性虧損，不同類型的醫院面臨的壓力各異。

　　記者獲悉，第二階段醫改最快將于明年年初開展，人事分配制度、法人治理結構、績效考核、縣域總控藥物目錄等四大問題待破解。

　　文/記者任珊珊、伍仞

　　案例1

　　增城自費病人趙某某，因患“右側閉孔內肌疝嵌頓并腸梗阻”，在增城市人民醫院普外科做剖腹探查+嵌頓疝復位修補手術，住院天數共19天。醫改后，西藥費降低1592.2元，CT費降低136.44元，但手術費增加283.5元，診金、監護費、護理費、注射費、麻醉費、輸氧費以及治療費均有上漲，兩相抵沖，他的住院費用減少了747.29元，降幅3%。

　　案例2

　　增城自費病人潘某某因腦出血在神經內科住院14天。他的總住院治療費用比醫改前降低582元，降幅5%，原因在于他沒有做手術，以服藥治療為主。

　　藥費更便宜了

　　總住院費少了

　　門診慢性病受益最大高血壓月省近百元

　　廣州縣級公立醫院改革試點包括從化市中心醫院(含婦幼保健院)、從化市中醫院、增城市人民醫院(中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區)、增城市中醫院、增城市婦幼保健院等5家醫院。按照醫改方案要求，2553種藥品取消藥品加成，磁共振和CT等檢查費用也下調8%。

　　增城市醫改辦近日發布的數據顯示，醫改實施首月，醫療費用有所減輕。增城三家試點醫院的門診量為18萬人次，門診次均費用為149元，與今年8月相比，下降4%，約為6元。次均住院費用則基本與上月持平。

　　據從化市中心醫院辦公室副主任李志軍介紹，該院9月門診次均費用112.33元，住院人均費用5278.19元，對比2012年全年的數據，分別降低了2.29元和693.81元。

　　總體上看，門診病人費用下降幅度要比住院病人大。藥費取消加成的利好因素，主要體現在以開藥治療為主的門診慢病病號身上。多名高血壓、糖尿病病人向記者表示，取消15%的藥價加成后，“在醫院買藥跟藥店差不多，而且更安全。”

　　以高血壓病人為例，藥費每月能節省80~100元不等。不過，拔牙等門診治療病人因治療費提價，反而比醫改前要多掏錢。

　　住院病人“此消彼長”藥費降了手術費漲了

　　實施醫改后，住院病人費用為何沒有明顯降低？

　　實際上，這次醫改有降有升，對體現醫務人員勞務價值的項目進行15%~100%不等的上調，其中靜脈注射費用上調15%，從5.4元上調到6.21元。門診費、急診費等上調1元~4元不等，重癥護理和特級護理上調50%，其他護理上調100%。

　　此外，手術費和治療費也上調15%。例如，肝移植術價格由9000元調整為10350元；垂體瘤切除術由2160元調整為2484元；阻生牙拔除術，由72元調整為82.8元。

　　這意味著，住院病人的費用清單上“此消彼長”。對于短期住院手術、做了常規檢查項目、開藥不多的病人來說，手術費和護理費用等項目的上調，足以抵消藥費和大檢查收費下降的影響，導致總費用反而比醫改前更多。即使在那些因開藥多導致總費用降低的住院病人中，外科和內科的病人受益程度也不同。

　　醫保總報銷水平升3%個人自付診金增加

　　患者感覺“看病貴不貴”，主要根據從自己口袋里掏出的錢有多少來判斷。這輪醫改醫保部門也相應作出了調整。

　　據增城醫改辦通報，試點首月醫療費人均醫保報銷比例增加3個百分點。

　　“醫保在這次醫改中增加了投入，總報銷水平比過去增加了3個百分點，意味著個人自付部分減少。”增城市醫保服務管理中心屈定龍副主任表示，醫改實施后，三家醫院門診病人的人均報銷費用分別減少7~17元不等，但由于手術費漲價，醫保對住院病人增加了支付，目前總報銷水平的波動在醫保可承受范圍內。

　　不過，由于診金等部分提價項目不在醫保覆蓋范圍內，醫保病人這部分支出相應增加。

　　特別關注

　　多家醫院出現政策性虧損

　　醫院一個月虧損110萬元

　　在醫改前，藥品收入占二級醫院總收入的比例約四到五成。據增城市衛生局副局長李志武介紹，取消藥品加成政策直接帶來了藥品費用下降，破除“以藥補醫”機制成效初步顯現。與8月份相比，試點醫院的藥品收入下降2%，藥品收入占醫院總收入的比例下降了3%，門診次均藥品費用下降6%，住院次均藥品費用下降2%。

　　不過，醫院院長們更為關心醫院業務量和收入能否正常增長。首月監測數據顯示，試點醫院合理收入與醫改前基本持平。增城試點醫院業務量和業務收入合理增長，但業務量增長幅度高于業務收入增長。與上月相比，3家醫院門急診和住院人次增加了3%，業務總收入僅增長0.4%。三家醫院出現了不同幅度的政策性虧損。

　　據增城市人民醫院副院長黃建榮介紹，實施醫改前，醫院基本收支平衡。而9月份該院政策性虧損總額高達110萬元，其中門診部政策性虧損70萬元，住院部虧損額達40萬元。如果按照去年的水平，估計取消藥品加成會讓醫院減少1000萬元收入。

　　“這屬于正常現象。”增城市醫改辦負責人認為，財政相應給予了補償，能夠保障醫院合理收入不降低。此前，根據增城市衛生局測算，實施取消藥品加成、降低檢查費用后，增城3家醫院將減少4600多萬元的合理預期收入。按照擬定的補償方案，其中20%由財政予以補貼，由財政部門以財政補助的形式將相關資金撥付到試點醫院，剩余的80%則通過提高診金、護理費、手術費等醫療服務價格予以補充。

　　這筆錢夠不夠用？增城市人民醫院副院長黃建榮表示，該院一個季度可獲得財政補助160萬元，而首月就已出現110萬元虧損，如果情況持續下去，情況將不樂觀，更無力解決醫院基本建設和大型設備購置、學科建設和人才培養等問題，醫院方面呼吁政府盡快出臺配套措施。

　　記者觀察

　　醫療費仍可繼續降

　　政府還需加大投入

　　醫改實施首月，難言“開門紅”。

　　早在政策公布之時，與老百姓對醫療費降價抱有較高期待不同，業內人士大多將這次改革看成是醫院調整創收結構、提高醫護人員價值、破除“以藥養醫”弊端的一個重要舉措。實施首月的數據基本印證了這一觀點。

　　但和普通市民想象的不同，醫改后實際的醫療費降幅并不明顯，而醫改的推動者和醫院醫務人員在談及醫改實施效果時，也出言謹慎。

　　盡管如此，縣級公立醫院改革取消藥品加成、醫療服務價格調整的意義仍然十分深遠，也足見政府緩解“看病貴”難題、斬除“以藥養醫”頑疾的決心。而未來，醫療費能否繼續減少？檢查費能否全面降低？醫院如何破解虧損的難題？這些問題仍有待醫改繼續向深處探索。

　　按下葫蘆浮起瓢？降低醫療費不能光醫院發力

　　從患者的角度來看，醫療費下降仍有空間。目前檢查項目中僅有CT、磁共振降價，X光、心電圖等其他常規檢查仍按兵不動，這使得“檢查全面降價”的呼聲再起。

　　從醫生的角度來看，改革體現了尊重醫務人員勞務價值，診金、護理費、治療費、手術費等項目均有所提價，但有相關人士認為，“提價力度還可以更大。”

　　兩種呼聲交織，使得醫改政策走向左右為難。實際上，醫療費仍有一定降價空間，但不能只將目光投向醫院，還有賴于政府繼續加大投入。同時，醫保政策調整也需跟上醫改步伐。目前，試點醫院醫療服務項目價格上調后，患者通過醫保報銷的比例不變，診金等項目由醫保病人自掏腰包，看病費用難免出現“按下葫蘆浮起瓢”的情況。“醫保報銷比例能否進一步提高？”這是病人和醫生都在追問的問題。

　　醫改不能只祭出降價的法寶，而要觸及深層次問題。改變“以藥養醫”現狀，只靠取消藥品加價遠遠不夠。正如一位醫生所言，導致藥價虛高的因素有很多，醫院藥價加成15%只是流通鏈條上的一環，而從藥企出廠、批發、零售，藥價層層加碼，如果上述鏈條上沒有大的變革，只從銷售末端的醫院著力，“看病貴”的現狀很難有大的改觀，也只能空賺一聲“好”。

　　財政補助應避一刀切明年醫院啟動分配制度改革

　　另一方面，對已出現的醫院虧損問題，財政補助要避免“一刀切”，而應推出彈性政策。數據顯示，醫改造成的政策性虧損，因醫院的服務人群、業務類型不同而有差別。手術量大的婦幼保健院、受特別保護的中醫院政策性虧損小，而門診業務量較大的綜合醫院受沖擊最大。

　　醫療服務虧損有兩成可獲財政補貼，其余由醫院自行“找補”，也有可商榷之處。記者了解到，財政補助是按照上一年度各醫院診療量進行測算的，而正常來說，醫院的醫療服務量是逐年增加的。醫改實施對病人產生的“吸聚”效應，使得各家醫院的診療量均有不同幅度的上升，也造成財政補助金額滯后于醫院的政策性虧損數額。

　　按照計劃，2015年，廣州將完成縣級公立醫院改革，2016年開始在市級醫院進行改革推廣。醫改既要讓百姓滿意，也要讓醫院生存發展，讓醫護人員有干勁，后者關鍵看第二階段怎么改。增城醫改辦表示，第二階段醫改最快在半年內實施。因觸及醫院人事分配制度、法人治理結構、績效考核等問題，第二階段改革的難度和爭議更大,能否體現尊重醫療行業規律，維護醫護人員利益，給醫院減負，是順利推進改革的關鍵。

　　記者獲悉，增城三家試點醫院的人事分配制度改革已經完成定編，即將啟動競聘，明年1月1日將實施績效工資。醫改辦負責人承諾，屆時“醫務人員的待遇肯定不會降”。