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　　拿著37本親友病歷

　　“熱心人”輕松騙得50多萬(wàn)元醫(yī)保金

　　還把杭州市區(qū)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生“拉下水”

　　被稱(chēng)為“最嚴(yán)厲”的法規(guī)為啥在他們面前形同虛設(shè)？

　　超量配藥算詐騙，除了要退回騙取的醫(yī)保金，相關(guān)參保人員將被處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店如果存在騙保行為的，最高也將被處以騙取金額5倍以下的罰款……

　　兩年前，《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》出臺(tái)，被稱(chēng)為最嚴(yán)厲的違規(guī)處理辦法。

　　昨天上午，牽涉醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員最多的一起醫(yī)保詐騙案，在杭州市上城區(qū)法院公開(kāi)審理，7名受審的被告人中有3位醫(yī)生、1名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站推拿師、一名藥房老板。

　　將眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其內(nèi)部人員“拉下水的”是“藥耗子”——50歲的葉某，檢察官的指控顯示，在2010年10月至2012年8月一年多時(shí)間里，持37名親友鄰居的醫(yī)保卡和病歷，葉某沒(méi)直接送一分錢(qián)回扣，就與他人輕松騙得51.5萬(wàn)元醫(yī)保金。

　　而葉某等人作案大都是在杭州最嚴(yán)厲的醫(yī)保違規(guī)處理辦法出臺(tái)之后。

　　幫親友鄰居配藥偶然發(fā)現(xiàn)醫(yī)保“漏洞”

　　50歲的葉某是杭州人，患有嚴(yán)重的高血壓和痛風(fēng)，走路都有些困難。昨天上午庭審時(shí)，他大部分時(shí)間都要坐著才能堅(jiān)持。

　　“我自己就是參保人員，持有醫(yī)保卡。”葉某說(shuō)，因?yàn)榻?jīng)常去做保健理療，他認(rèn)識(shí)不少醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，加上葉某是社區(qū)出了名的熱心人，又有車(chē)，有些親友鄰居就將醫(yī)保卡和病歷交給葉某代配藥。

　　葉某說(shuō)，代配藥的自付部分街坊鄰居都會(huì)給他，小額的自付費(fèi)用他有時(shí)會(huì)代墊，而他也發(fā)現(xiàn)了其中的生財(cái)之道。因?yàn)榈胶贾菔袇^(qū)大醫(yī)院看病配藥，病人自付部分達(dá)到20%，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和小診所自付部分只要8%(沒(méi)退休的參保人員自付為14%)。街坊鄰居大多收入不高，如果自付部分也可以免除，他們就覺(jué)得非常劃得來(lái)。

　　葉某幫人代配藥越多，衛(wèi)生服務(wù)站和小診所的自付部分還可以打折，后來(lái)甚至自付也不用了。于是，葉某的名氣越來(lái)越大，有人一聽(tīng)說(shuō)他回來(lái)就上門(mén)來(lái)找，要求幫忙配藥。葉某手里經(jīng)常有二三十張醫(yī)保卡(市民卡)和相關(guān)病歷。

　　一開(kāi)始，葉某拿別人的醫(yī)保卡偷偷多配一兩副藥自用，因?yàn)槭轻t(yī)保范圍內(nèi)的藥品，也沒(méi)人深究。

　　2011年10月，葉某在一家醫(yī)院上廁所時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥販子武某張貼的收藥電話(huà)，于是動(dòng)起了歪腦筋。他想到每次幫人配藥時(shí)多配一點(diǎn)，多出來(lái)的賣(mài)給藥販子，賺來(lái)的錢(qián)不僅可以沖抵配藥者需自付的部分，給他們省了錢(qián)，還能使自己賺上一筆。

　　就這樣，每次武某將需要收購(gòu)的藥品(西藥)告訴葉某，葉某將多配的藥以四折左右價(jià)格賣(mài)給武某。

　　為一己私利醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生鋌而走險(xiǎn)

　　在葉某認(rèn)識(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員中，就有西湖區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站熊某。

　　熊某雖然沒(méi)有行醫(yī)資格，但因?yàn)槭切l(wèi)生服務(wù)站的推拿師，只要有配藥需求，他都能從衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人周某(周某有醫(yī)師資格)那里開(kāi)出處方。葉某經(jīng)常將親友鄰居代配藥讓熊某去辦理。

　　周某在法庭上說(shuō)，衛(wèi)生服務(wù)站是老板承包的，利潤(rùn)他和老板三七分成，推拿師也可以拿到少部分的提成。2011年，推拿師熊某經(jīng)常拿著別人的醫(yī)保卡到他這里來(lái)開(kāi)治療單，周某出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，還是幫熊某開(kāi)了治療單。

　　因害怕暴露(到案發(fā)時(shí)，葉某通過(guò)熊某所在衛(wèi)生服務(wù)站騙取醫(yī)保金超過(guò)30萬(wàn)元)，熊某就通過(guò)自己的關(guān)系，介紹葉某到其他8家醫(yī)療門(mén)診部、藥房等定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)配藥和虛開(kāi)治療單，女老板潘某下屬的四家藥房給葉某等人違規(guī)配藥超過(guò)15萬(wàn)元。

　　根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保卡持有者須要本人持卡才能配藥，但診所、藥房負(fù)責(zé)人或醫(yī)職人員則通過(guò)虛開(kāi)方式提高單位經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，從而獲得非法利潤(rùn)或業(yè)務(wù)提成。受審的口腔科醫(yī)生丁某(女)就表示，為了業(yè)績(jī)需要，她才給葉某虛開(kāi)牙科治療處方，騙取醫(yī)保金1.8萬(wàn)余元。

　　熊某有自己的算盤(pán)，他拿著葉某街坊鄰居的醫(yī)保卡和病歷，偷偷到潘某(女)經(jīng)營(yíng)的藥房以虛開(kāi)、竄開(kāi)方式獲得針劑或西洋參、補(bǔ)酒等滋補(bǔ)保健品自用。

　　藥販子被抓暴露背后黑色利益鏈

　　葉某等人被抓其實(shí)比較偶然。去年8月前后，杭州警方在打擊藥販子非法經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，抓獲了藥販子武某，由此揭開(kāi)了一條內(nèi)外勾結(jié)詐騙醫(yī)保金的黑色利益鏈。

　　武某交代，屯積的處方藥都是從葉某手上低價(jià)收來(lái)的，交易總額大約在5萬(wàn)元左右。推算下來(lái)，葉某騙取的藥品市場(chǎng)價(jià)值在十幾萬(wàn)元。

　　而同時(shí)，杭州市醫(yī)保管理局也接到舉報(bào)，于是向警方報(bào)案。

　　在昨天的法庭上，葉某、熊某等人對(duì)罪名和基本犯罪事實(shí)基本不持異議。根據(jù)檢察官指控，葉某涉案金額為32.5萬(wàn)元，熊某涉案金額為29.5萬(wàn)元，周某涉案金額為15.9萬(wàn)元。

　　辦案檢察官表示，本案涉及西湖區(qū)、江干區(qū)范圍內(nèi)9家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，造成醫(yī)保基金大量流失，且預(yù)計(jì)已有價(jià)值數(shù)十萬(wàn)元藥品流向地下交易市場(chǎng)。找葉某代配藥的參保人員好像省掉了藥品自付部分費(fèi)用，但用于醫(yī)保是有限額的，被葉某等人使用詐騙醫(yī)保金后，參保人員就不能再享受。

　　經(jīng)過(guò)一天的審理后，審判長(zhǎng)表示將擇日對(duì)本案作出一審判決。而根據(jù)杭州市人力資源和社會(huì)保障局的官方網(wǎng)站公告顯示，涉及本案的醫(yī)保機(jī)構(gòu)和藥房已被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。　□通訊員尚法本報(bào)記者陳洋根