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　　圖為9月16日，日均門診量上百人次的椒江區(qū)洪家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生蔡海紅在門診接診。52歲的戚壽夫是玉環(huán)縣沙門鎮(zhèn)一名基層責(zé)任醫(yī)生，從醫(yī)20余年，由一位“赤腳醫(yī)生”成長(zhǎng)為擁有數(shù)千村民粉絲的明星醫(yī)生。

　　“戚醫(yī)生用方言講健康知識(shí)，特別受老年人歡迎，每場(chǎng)講座都有200多人來聽。”沙門鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)高成龍說。

　　在臺(tái)州，有許多像戚壽夫這樣的明星醫(yī)生活躍在基層，他們有個(gè)共同的特點(diǎn)，從事基層公共衛(wèi)生工作積極性高，干勁足，服務(wù)很貼心。這些，都得益于我市基層醫(yī)改的不斷創(chuàng)新、深化。

　　2011年以來，我市以實(shí)施績(jī)效工資改革為突破口，開展“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療”就醫(yī)模式，試點(diǎn)“鄉(xiāng)辦縣管”的縣人民醫(yī)院住院分部，實(shí)行慢病規(guī)范化管理……種種機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性，提升了醫(yī)療服務(wù)水平和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。

　　2012年，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診達(dá)1361萬余人次，占全市總數(shù)的43.3%，同比增長(zhǎng)17%以上。今年1至6月份，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))門急診555萬余人次，比去年同期增長(zhǎng)32.6萬人次。

　　去年年底，市衛(wèi)生局對(duì)全市16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，基層衛(wèi)生服務(wù)群眾綜合滿意度達(dá)95.16%。

　　8月30日，省委書記夏寶龍對(duì)我市深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資改革工作作出批示：“應(yīng)總結(jié)推廣。”

　　優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬，基層醫(yī)護(hù)人員干勁高漲

　　今年年初，在椒江區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議上，基層醫(yī)生蔡海紅接過“基層醫(yī)師突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”10000元獎(jiǎng)勵(lì)基金后，淚水奪眶而出。該獎(jiǎng)項(xiàng)是椒江區(qū)進(jìn)一步完善績(jī)效工資改革后設(shè)立的，重點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)扎根基層、心系患者、無私奉獻(xiàn)的醫(yī)師。

　　回憶當(dāng)時(shí)的情景，蔡海紅說，這是她從醫(yī)18年以來得到的最高獎(jiǎng)勵(lì)金額。

　　2012年，我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善績(jī)效工資制度，將職工績(jī)效工資的基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性兩部分的構(gòu)成比例由原來的7：3或者6：4調(diào)整為5：5，路橋區(qū)、溫嶺市、三門縣再提高“獎(jiǎng)勵(lì)性”工資部分的比例至4：6。

　　同時(shí)，椒江區(qū)、溫嶺市、路橋區(qū)等衛(wèi)生部門再?gòu)目?jī)效工資總量中提取一部分作為獎(jiǎng)勵(lì)基金，設(shè)立“突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，獎(jiǎng)勵(lì)基層衛(wèi)生院中醫(yī)療服務(wù)貢獻(xiàn)突出的人員。

　　完善的分級(jí)考核體系，促使職工工作熱情大幅提高。2012年，椒江區(qū)群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的滿意度達(dá)90%以上。

　　從2009年起，玉環(huán)縣衛(wèi)生部門實(shí)行了全員聘用制，將獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資實(shí)行“定崗不定人”分配，臨時(shí)工和正式工在獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資部分實(shí)行“同工同酬”。

　　在實(shí)行按業(yè)務(wù)量和群眾滿意度等指標(biāo)進(jìn)行考核后，參加工作6年的坎門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士王文娟的年收入翻了一番。

　　“業(yè)務(wù)量多了，獎(jiǎng)金就多，這些都能通過獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資體現(xiàn)出來，以前獎(jiǎng)金只能拿到正式員工的60%，現(xiàn)在是100%，年收入差距也從原先的兩三萬元，縮小到不到1萬元……”王文娟說。

　　“健康守門人”引導(dǎo)居民主動(dòng)“管”慢病

　　“我就知道你肯定會(huì)來。”9月13日中午，玉環(huán)縣玉城街道環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站責(zé)任醫(yī)生王珠燕迎來了“老熟客”，密杏村的陳云芳。

　　曾經(jīng)因?yàn)椴唤】瞪�活方式�?dǎo)致肥胖，血壓飆升的陳云芳，在王珠燕的頻繁隨訪和健康宣教下改變了生活方式，不僅血壓正常了，“水桶腰”也不見了。

　　“我已轉(zhuǎn)為普通病人了，每個(gè)月主動(dòng)向王醫(yī)生領(lǐng)藥。”陳云芳說，王珠燕周到的服務(wù)和引導(dǎo)增強(qiáng)了她的健康意識(shí)。

　　按照每1000至1500名服務(wù)人口配備1名農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，目前，全市已配備了5000多名責(zé)任醫(yī)生，做居民的“健康守門人”。

　　玉環(huán)縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)趙天杰介紹，從2012年3月起，該縣將重點(diǎn)慢病患者分為普通、高危兩類人群，做更為精細(xì)的管理，定期組織縣級(jí)專家進(jìn)行結(jié)對(duì)巡診治療。

　　通過對(duì)重點(diǎn)慢病實(shí)施“規(guī)模化、規(guī)范化、信息化、精細(xì)化”四化管理，玉環(huán)縣高血壓病人血壓控制率從基線調(diào)查時(shí)的20.6%上升到64.0%，糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到了89.0%，血糖控制率為54.3%，2012年，該縣心腦血管病急性事件報(bào)告發(fā)病率較2010年同比下降20.04%。

　　去年11月19日，鄭繼偉副省長(zhǎng)對(duì)我市開展城鄉(xiāng)居民三大慢病規(guī)范化管理工作作出批示：“慢病的控制率和治愈率應(yīng)當(dāng)成為檢驗(yàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的成效的重要指標(biāo)。臺(tái)州市的做法值得推廣。”

　　自2011年三門縣全面實(shí)施“高血壓、糖尿病、重性精神病”三大慢性病規(guī)范化管理及基本藥物免費(fèi)配送全覆蓋以來，截至今年7月底，我市已有7個(gè)縣(市、區(qū))實(shí)施“三病”基本藥物免費(fèi)配送政策。

　　“今年10月15日之前，我市將實(shí)現(xiàn)“三病”基本藥物免費(fèi)配送工作全覆蓋。”市衛(wèi)生局局長(zhǎng)周春梅說。

　　今年，各地還創(chuàng)新服務(wù)模式，組建責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開展組團(tuán)式服務(wù)和“全科醫(yī)生簽約”服務(wù)。

　　分級(jí)診療新嘗試，“住院分部”模式受追捧

　　“我最看重的是這里醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度。”評(píng)價(jià)起玉環(huán)縣人民醫(yī)院大麥嶼街道住院分部，61歲的退休教師李瑞陽聲如洪鐘。

　　這些年，李瑞陽輾轉(zhuǎn)省內(nèi)許多醫(yī)院看病，最終落定在大麥嶼街道住院分部。有次他出院回家住幾天，護(hù)士張麗霞隔天一個(gè)電話，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，了解康復(fù)進(jìn)程。

　　2011年，三門縣啟動(dòng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)工作，建立起雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)，通過該平臺(tái)，“上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)、住院或隨訪、預(yù)約掛號(hào)”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院之間有效實(shí)施。去年“三門經(jīng)驗(yàn)”成功在全市推行，我市基本形成構(gòu)筑起“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”衛(wèi)生服務(wù)新格局。

　　今年，仙居縣于全市率先探索城鄉(xiāng)分工協(xié)作舉辦“住院分部”模式，設(shè)立仙居縣人民醫(yī)院南峰街道住院分部，進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療。該住院部每年可以提供1.7萬住院床日的醫(yī)療服務(wù)，緩解縣級(jí)人民醫(yī)院看病難、住院難問題。

　　截至目前，“鄉(xiāng)辦縣管”住院分部模式已在我市多個(gè)縣(市、區(qū))推廣。

　　8月25日，家住椒江衙門巷的周岳仁送了一面錦旗到市立醫(yī)院洪家街道住院分部，替81歲的母親金彩娟表達(dá)謝意。

　　金彩娟是從市立醫(yī)院轉(zhuǎn)到洪家街道住院分部的第一批病人。

　　據(jù)悉，臺(tái)州市立醫(yī)院洪家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院分部開設(shè)病床40張，病區(qū)管理完全按照臺(tái)州市立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，專家團(tuán)隊(duì)也基本來自該院。在住院分部就診，市區(qū)醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)保住院患者均可報(bào)銷，椒江農(nóng)醫(yī)保住院病人還可享受報(bào)銷比例上浮10%，高達(dá)85%的政策優(yōu)惠。

　　據(jù)了解，接下去，我市還將大力推廣“住院分部”模式，將在今年10月15日之前，完成全市15家住院分部建設(shè)任務(wù)。