醫療保險是我國基礎的社會保障政策之一,為我國居民的健康提供基本保障。然而,就有一些不法之徒,把開虛假醫療費用單據,套取醫保基金,當成了一門生意,損害著國家和老百姓的利益。
知名醫院票販子猖獗“新農合”成報銷造假重災區
最近,央視記者暗訪發現,在北京各大三甲醫院門口活躍著許多票販子,聲稱可以代開各種看病的報銷票據,不時向來往的人招攬生意。無論在聊天中,還是在給記者的名片上,做假票據套取“新農合”基金,都是票販子首推的業務。
票販子稱,找他們開發票的人不在少數,尤其以外地人居多。他們賣發票,主要面向以下三類“主顧”。
一類是真看了病,但看的是門診的。目前,各地的城鎮醫保和新型農村合作醫療都規定,如果患者異地就診,比如到北京看病,必須住過院,才有可能進行報銷。而許多外地來北京看病的患者,花了不少錢,但因為看的是門診,沒有住院,就無法報銷。于是,就會找到他們幫著開一套住院證明,再回去報銷。
還有一類是看了病,住了院想回去多報銷點的,“票販子”就幫他們把金額改大些。 更令人吃驚的是,票販子表示,看沒看過病其實都不重要,只要是參保人員,他們給開一套完整材料回去都能報銷。這也成為不少人的“生財之道”。 在各類醫療保障中,為什么造假的人會特別瞄準“新農合”報銷呢?“新農合”全稱“新型農村合作醫療”,這是我國保障農民獲得基本醫療服務的重要保障制度,目前已經覆蓋了我國97%以上的農村居民。近幾年,為了減輕農村貧困大病患者的醫療支出負擔,新農合報銷的比例也逐年攀升。 對很多農村患者而言,“新農合”的保險金,是真正的“救命錢”。它的報銷范圍,包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。 “新農合”異地就診報銷流程是,患者異地就診住院,先是自行墊付醫療費用,等出院以后,再攜帶身份證、參加“新農合”的醫保本以及就診住院的各項材料、收費單據,交到自己所屬鄉鎮的衛生院,進行初審和復審。再由縣一級的新農合管理中心或者相應醫保部門進行終審,審核無誤后上報財政進行報銷。 一張身份證復印件做出全套假材料票據金額隨意填 本是農村患者“救命錢”,卻成了某些人的“唐僧肉”。票販子聲稱,只要有一張身份證,就能辦出“新農合”可以報銷的全套手續。記者借用了一張身份證,通過電話聯系到一位票販子。 票販子:老家是哪的? 記者:四川的。 票販子:四川的,四川挺多做的,能報,可以報。做多少錢? 記者:之前他們一般都開多少錢? 票販子:做個兩三萬塊錢唄,就正常住院這塊。 記者:那我現在怎么弄? 票販子:我給你辦成住院就行了,我給你辦個腰椎間盤突出吧,北京大學第三醫院。 記者:能行嗎? 票販子:能行,都是三甲醫院,小醫院我們還不弄呢,把身份證復印件給我就行了。 隨后,記者和該男子商定,以700元的價格交易。在約定好的交易地點記錄完信息,該男子表示第二天就可以拿到整套材料。為了打消疑慮,男子反復表示自己很有經驗,做這種買賣也不是一天兩天了。 票販子:絕對能報,我們天天整多少份。整套的,你拿回去直接報銷就行。 記者:四川有過辦的嗎? 票販子:有,我去年,前年給四川那邊做的,兩套做了100萬。 記者:能報出來嗎? 票販子:能。 記者:住什么院能住100萬? 票販子:人家做的是癌癥,兩套100萬,一套就50多萬,光給我就給了不到3萬,29800。 記者:他們要是往這邊打電話問不出來嗎? 票販子:問不出來,打電話我跟你說醫院也不說。不來人查誰說啊。 記者:不能來人查嗎? 票販子:四川這么遠,2萬多塊錢你過來?還不夠路費呢。你們四川那邊多得是,夏天那會我給你們四川那邊整了5、6份,他們一個人拿了5、6個人的身份證,我給整的。絕對能報,人家做100萬的都能報,兩套積水潭的,60萬一套、40多萬一套還沒事呢,安徽的,你這2萬多塊錢我跟你說拿回去就報了。 第二天,按照約定的時間和地點,記者再次見到了這名男子。男子顯得很謹慎,手拿檔案袋里裝的正是“新農合”報銷需要的全部證明。這20多張材料中,既有診斷證明、住院病歷,也有手術記錄、詳細的用藥清單以及印有醫院收費專用章的收費票據。 只需一張身份證復印件和700塊錢,一個連病都沒看過的人搖身一變,成為了患有腰間盤突出癥,經過手術后住院2周,花費近3萬元,需要再休息三個月回院復診的患者。 “新農合”騙保并非個案呈集團化趨勢分工明確 沒看過病,沒住過院,只憑一張身份證復印件就辦出來的假的看病單據,真的如票販子所說回去就能報銷嗎?記者帶上全套假材料,來到了四川省資陽市安岳縣,當地基層醫保部門的審核人員也難辨真假。700元成本,完全有可能騙取上萬塊的保險金。 巨大的獲利空間,讓不法分子盯上了“新農合”。近幾年,各地也頻頻爆出非法套取新農合的案件。記者在四川省安岳縣新農合管理中心采訪時得知,當地前不久就查處了這樣一起典型的案件。 今年8月,安岳縣公安局成功打掉一個專門從事“新農合”醫保詐騙的犯罪團伙。該團伙自2012年以來,通過虛構住院事實、偽造住院票據,先后遞交240份虛假報銷材料,票面金額高達上千萬元。目前,該團伙41名犯罪嫌疑人已相繼落網,陸續退還50多萬元贓款。 該團伙有組織、集團化地套取“新農合”基金,內部也有明確的分工。"中間人"負責尋找“假患者”,收集到醫保本和身份信息后,交給“上線”。辦案民警解釋,“上線”其實就是醫院里的“醫托”,負責制造假的診斷材料、住院收費票據。最后,再由“下線”——實際報賬人或者委托人拿著假材料報銷,分贓。 收費票據防偽性不強各地款式不一審核難度大 可以看出,不法分子的作案手法并不高明,卻能屢屢得手,他們到底是鉆了哪個環節的漏洞呢? 按照規定,新農合參保農民報銷時需要提供的材料包括:診斷證明、住院病歷、出院總結、費用明細清單、收費依據以及報銷人的醫保本及身份證件。其中前三樣及手術記錄等材料提供復印件,加蓋醫療機構公章即可。 而如今各種假冒印章仿真度高,如用一份真實的住院病歷資料,只是換掉假冒人員的個人基本信息,在印章完善的情況下,很難辨別真偽。 不僅造假容易,各省不同醫療機構的收費票據大小、規格、顏色也是千差萬別,且沒有明顯的防偽識別標識。這也給審核人員審核外地就醫票據帶來難題。 同時,由于目前我國尚未建立全國省(區)、市、縣共享的醫療信息平臺,審核過程中,如果對報賬人提供的材料有疑問,只能親自到醫院核實。以安岳縣為例,全縣總人口數163萬,是四川人口第一大縣。同時也是勞動人口輸出大縣,全縣每年外出務工人員60多萬,異地住院就醫近3萬人次左右,就診的醫療機構更是遍及全國各地,一一核實這些材料,難度可想而知。 全國醫保信息系統亟待建立異地就醫結報正加緊推進 可以看到,犯罪分子正是鉆了全國醫保系統尚未聯網,異地審核難度大的空子,那么,騙取“新農合”基金的問題到底該如何解決? 據國家衛生計生委基層衛生司監察專員聶春雷介紹,2004到2005年時當時的衛生部就對新農合信息制度化建設提出過指導意見,2011年國家級新農合信息系統建成,并逐步把國家信息系統和各省信息系統進行互聯。 現在困難在什么地方?聶春雷解釋,我們國家醫療機構太多,而且過去信息化建設滯后,一個醫院一個信息系統,一個醫院一個孤島,信息都不互聯互通,缺乏統一的頂層設計。現在要加強醫療機構互聯互通,工作量很大,正在逐步推進。 今年4月6日,國務院召開常務會議,確定2016年深化醫藥衛生體制改革重點,其中就包括推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算。11月18日,遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西、甘肅8省簽署了新農合跨省就醫聯網結報服務協議,明確協議省份內參合患者經轉診至協議省份的定點聯網機構就醫,便可享受出院窗口直接結算報銷服務,這也標志著新農合跨省就醫聯網結報工作試點正式啟動。聶春雷說,如果2017年底,能解決異地就醫結報問題,就基本上可根除騙保難題。
原標題: 一張身份證復印件做全套假材料 你的醫保基金正被他們掏空!
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