“醫(yī)生，我老是咳嗽不止，你幫我看看吧！”

　　“你看你的片子肺部有病灶，但我們要先進(jìn)行病理切片來確定下。”

　　“那要開胸嗎？”

　　“不用不用，我們現(xiàn)在用支氣管鏡就可以進(jìn)行活檢，很方便的。”

　　……

　　病例：

　　陳大爺今年79歲，咳嗽咳痰一年，近日有咯血，遂來臺州市腫瘤醫(yī)院就診。經(jīng)過一系列診查后，在CT片中顯示有病灶，需行支氣管鏡做進(jìn)一步檢查。

　　支氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，大多數(shù)肺部及氣道的疾病，如腫瘤、間質(zhì)性肺病、肉芽腫性疾病以及某些感染性疾病需要通過支氣管鏡檢查來確定診斷、治療。這是最常用的一項檢查項目，包括經(jīng)支氣管鏡活檢、支氣管肺泡灌洗(灌洗液可做涂片、培養(yǎng)等檢查)、經(jīng)支氣管鏡常規(guī)毛刷、防污染保護(hù)毛刷檢查(可作涂片、一般細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、真菌培養(yǎng)+藥敏等)、經(jīng)支氣管鏡吸痰術(shù)、支氣管內(nèi)異物取術(shù)、經(jīng)支氣管鏡治療(如局部止血處理，局部病變放療、局部化療，氣道內(nèi)激光、微波、冷凍、高頻電刀等治療)。

　　像文中提到的陳大爺，他最后通過支氣管鏡活檢被確診為肺癌。

　　也許患者會有這樣的疑惑，做支氣管鏡痛苦嗎？其實醫(yī)生都會根據(jù)情況，選擇各種麻醉方式，并不會有太大痛苦。可以說，只要患者樹立良好的心態(tài)，積極地配合治療，基本上是可以耐受的。

　　但遇下列情形，需要引起注意：全身情況極度衰竭的患者；有嚴(yán)重的心臟病、心律失常、嚴(yán)重高血壓的患者；新近發(fā)生的心肌梗死者；不穩(wěn)定性心絞痛患者；嚴(yán)重低氧血癥者；有嚴(yán)重肺動脈高壓；活動性大咯血；不能糾正的出血傾向者；嚴(yán)重貧血；患有上腔靜脈阻塞綜合征、肺動靜脈瘺、主動脈瘤者；尿毒癥患者；主氣管明顯狹窄、預(yù)計支氣管不能通過者；麻醉藥物過敏者；精神異常不能配合的患者；處于高熱急性感染期者；處于哮喘急性發(fā)作期患者等，都是不適合做支氣管鏡檢查的。

　　【超鏈接】

　　哪些情況需要行支氣管鏡檢查？

　　支氣管鏡的治療作用，一般患者都不是很了解。常見的需要做支氣管鏡檢查的疾病有：

• 支氣管和肺部的良惡性腫瘤。通過細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理檢查，協(xié)助明確診斷、判定組織學(xué)類型，指導(dǎo)進(jìn)一步治療方案。

• 支氣管內(nèi)膜和肺結(jié)核。可發(fā)現(xiàn)病變部位及予以局部用藥、冷凍治療等。

• 原因不明咯血或痰中帶血者。支氣管鏡檢查不僅可明確咯血原因、部位，還可予以局部止血處理。

• CT或X線發(fā)現(xiàn)肺部局限性陰影性質(zhì)待定時更應(yīng)該積極做這項檢查。

• 彌漫性陰影的診斷以及對肺不張、阻塞性肺炎的原因的診斷及治療都很有意義。

• 肺部感染性疾病的診斷及治療。急慢性肺膿腫、肺炎、支氣管炎等感染性疾病由于診斷不明確、引流不暢等因素致治療效果不佳，可通過支氣管鏡充分吸引痰液、肺泡灌洗、局部用藥等，以達(dá)到更佳治療效果。

• 原因不明的頑固性咳嗽，或慢性咳嗽近期性質(zhì)、頻率發(fā)生改變者。為了明確咳嗽原因，特別是是否為腫瘤阻塞或壓迫所引起的，應(yīng)及時進(jìn)行支氣管鏡檢查。而對一些長期不明原因的慢性咳嗽，可以做支氣管內(nèi)分泌物細(xì)胞學(xué)分析，對診斷有很大意義。

• 不明原因的聲音嘶啞。支氣管鏡檢查不僅能觀察聲帶的病變情況，同時還能觀察是否由于肺癌或腫大的淋巴結(jié)壓迫神經(jīng)而引起聲嘶。

• 肺部腫瘤術(shù)前評估氣管、支氣管粘膜情況，有無受壓和累及。肺部腫瘤患者術(shù)后行支氣管鏡檢查，可以了解腫瘤切除是否徹底和殘端愈合情況，還可以用于治療，如激光、高頻電刀治療氣管、支氣管腫瘤等。

• 異物吸入氣管者。可以在支氣管鏡觀察的同時，將異物用特殊的器械取出。

　　術(shù)前需注意哪些事項？

　　檢查的當(dāng)天不要吃早飯(或中飯)，也不要飲水，檢查時要攜帶X線或CT片，家屬陪護(hù)。另術(shù)前完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝功能、出凝血時間、血壓、心電圖等。

　　術(shù)后需注意哪些事項？

　　注意術(shù)后2-3小時內(nèi)避免進(jìn)食，注意休息，減少運動量，避免支氣管的運作過度。

　　醫(yī)生簡介

　　王志明：1991年畢業(yè)于寧夏醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，從事臨床工作25年，先后在大內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科工作，2002年晉升為副主任醫(yī)師，在呼吸內(nèi)科及危重癥的治療、搶救方面積累了較豐富的經(jīng)驗。擅長纖支鏡的檢查及治療、呼吸機(jī)的使用、肺功能操作及研判、深靜脈穿刺置管等實用性的操作技術(shù)，尤其是纖支鏡下緊急氣管插管、困難插管、肺不張治療、誤吸窒息的搶救方面有獨到之處；在塵肺病診斷方面也有一定的造詣，是浙江省塵肺病診斷專家?guī)斐蓡T，臺州市塵肺病診斷專家組長期簽約成員。

　　陳優(yōu)琴：2009年畢業(yè)于南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究所部(呼吸內(nèi)科)，獲碩士學(xué)位，2012年晉升為主治醫(yī)師，獲得塵肺病診斷資格，發(fā)表論文數(shù)篇，2015年在浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修。專業(yè)技術(shù)特長：熟練掌握慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、支氣管哮喘、肺部感染、肺癌、肺間質(zhì)性疾病、肺血管性疾病的診斷及治療；熟練掌握纖維支氣管鏡診療術(shù)、呼吸機(jī)輔助通氣等。

原標(biāo)題: 小檢查 用處大