感冒發燒，去醫院門診掛個水，這種司空見慣的看病模式要改改了。

　　日前，浙江省衛計委發布通知，對抗菌藥物使用作出最新規定，要求對抗菌藥物臨床應用實行分級管理，同時倡導停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，三級醫院(除兒童醫院和兒科)率先全面停止。

因為受寒，感染輸液的患者增多。

　　新規：

　　　大醫院全面停止門診輸液

　　上周五，省衛計委在官網掛出公告：《浙江省衛生計生委辦公室關于加強抗菌藥物臨床應用分級管理工作的通知》(以下簡稱《通知》)，對抗菌藥物的使用做了更加嚴格的限制。

　　浙江大學附屬第一醫院藥劑科主任盧曉陽參加了《通知》制定的有關討論會議。她告訴錢江晚報記者，《通知》對抗菌藥物的臨床管理設定了“兩步走”的目標：

　　第一步，提出了限制使用級抗菌藥物注射劑不得在門診使用。

　　抗菌藥物臨床應用分級管理制度把抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三個級別。“早在2012年，浙江就出臺政策限制特殊使用級抗菌藥物的門診使用，這次更進一步，限制使用級的抗菌藥也不能在門診輸注了。”盧曉陽說，除了兒童醫院和兒科，以后醫院門診都不能開這類抗菌藥物了。

　　第二步，倡導全省三級醫院(除兒童醫院和兒科)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥。

　　“濫用抗菌藥物，會造成耐藥性，這也是實行分級管理的一個主要考慮。”盧曉陽說，另外，新的抗菌藥物，療效和安全性還需要在實踐中摸索，而一些不良反應比較多的抗生素，需要嚴密監測，所以世界各國都對抗菌藥物的使用，實行分級管理。

　　爭議：

　　　兒童門診輸液要不要取消

　　盧曉陽告訴錢報記者，討論中專家們爭議最大的是兒科門診輸液要不要取消？

　　“在我國，各類藥物不良反應事件中，抗菌藥物占了大部分。靜脈輸注會帶來很多風險，兒童更易受到傷害。”盧曉陽坦言，原則上兒科更應該貫徹門診“限抗令”。但是，為什么會有爭議呢？除了家長的用藥觀念之外，盧曉陽說，兒科病床少、分級診療不完善等都是障礙之一。

　　浙大一院兒科副主任王春林告訴錢報記者，抗生素的使用有個原則：“能口服不肌注，能肌注不輸液”，門診很多孩子其實不需要輸液。“兒童急性上呼吸道感染80%~90%是病毒感染引起的，不需要抗生素；腸炎如果出現脫水，情況較輕可以采用口服補液的方式。”他告訴錢報記者，對于脫水比較嚴重，需要輸液的病人，他們的做法是辦理“24小時出入院”，住院輸液。

　　“門診輸液室里上百個病人只有兩三個護士，但是病房34張床就配備了21個護士。”王春林說，病房相對空間小，減少了交叉感染風險；護士配比高，管理也更周全。

　　難處：

　　　病人的用藥意識要更新

　　雖然此前，浙江并沒有門診輸液方面的硬性規定，但很多大型綜合醫院已實行門診不輸液多年。區縣一級的余杭區人民醫院也已于2014年開始正式實行。

　　邵逸夫醫院從1994年建院時就把嚴控輸液的西方醫療理念帶到醫院；浙醫二院也從2012年起對門診取消輸液做了規定，門診診間系統由IT軟件控制，不能開立靜脈輸液醫囑，門診藥房也禁止發放各類靜脈注射制劑。

　　錢報記者了解到，目前杭城的大部分三級醫院，都還保留著門診輸液。在采訪中，不少醫院表示將逐步取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

　　浙江省立同德醫院去年取消了第二門診部的門診輸液。今年，本部取消門診輸液也提上了日程。在醫生和藥劑科專家看來，取消的難度最主要還是病人的用藥意識。

　　浙江省中醫院遇到的情況類似。省中醫院藥劑科主任謝升陽告訴錢報記者，目前省中醫院每天西醫處方在3000張左右，其中輸液處方占3%；3張輸液處方中，平均有2張會用到抗生素。而門診輸液病人，主要是急診發燒、上呼吸道感染，以及兒科病人。

　　昨天上午，呼吸科周水林醫生上午門診看了31個病人，只有一個哮喘急性發作，要住院又不肯的患者掛了吊瓶；兒科醫生鄭月琳的門診，上午看了18個病人，有2個給了鹽水，一個是肺炎，另外一個是化膿性扁桃體，都是不肯住院的病人。

　　盧曉陽說，對門診輸液說“不”也許是個艱難的過程，但符合現代醫學的基本原則，既能為病人減輕經濟負擔，也為病人提供更為合理的治療途徑。

原標題: 浙江出臺最嚴抗菌藥物使用限制令 大醫院將全面停止門診輸液