如何深化醫(yī)改，保障老百姓切實(shí)享受到藥價(jià)降低的實(shí)惠？2015年來(lái)，國(guó)家連續(xù)發(fā)布了醫(yī)改相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)及通知。浙江省也于近日在全國(guó)率先發(fā)布了《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》，明確提出打造信息流、商流、資金流“三流合一”的藥械集中采購(gòu)新平臺(tái)，并建立分類精準(zhǔn)采購(gòu)、醫(yī)保動(dòng)態(tài)支付及監(jiān)管的新機(jī)制，從源頭和機(jī)制上降低虛高的藥價(jià)。新政將于7月1日正式實(shí)施，杭州、寧波、溫州、紹興等四個(gè)最先試點(diǎn)的城市居民很快就能切實(shí)感受到藥價(jià)降低的實(shí)惠。點(diǎn)擊了解本網(wǎng)解讀《五大關(guān)鍵詞解讀浙江新藥改》

　　打造“三機(jī)制一平臺(tái)”，從源頭和機(jī)制上降藥價(jià)

　　近日，浙江省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》(浙政辦發(fā)﹝2015﹞57號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，意圖打造“三機(jī)制一平臺(tái)”，包括全省藥品分類采購(gòu)新機(jī)制、重構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)保支付新機(jī)制、建立藥品集中采購(gòu)監(jiān)管新機(jī)制及建設(shè)省級(jí)“三流合一”藥品集中采購(gòu)新平臺(tái)。

　　據(jù)了解，新政將于7月1日正式實(shí)施，不過(guò)因藥價(jià)一年一調(diào)(每年12月)，全省居民要半年后才能切身感受到降藥價(jià)的實(shí)惠。

　　那么新機(jī)制和平臺(tái)是如何運(yùn)作，能否從源頭和機(jī)制上杜絕或減少商業(yè)賄賂，降低虛高的藥價(jià)呢？我們聽(tīng)聽(tīng)浙江省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng)吳朝暉是如何說(shuō)的。

　　新平臺(tái)要管醫(yī)院的“購(gòu)藥錢”，讓購(gòu)藥資金“陽(yáng)光化”

　　“三流合一”是指集信息流、商流、資金流于一個(gè)平臺(tái)。

　　“舊平臺(tái)只負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)，而新政則要求醫(yī)院必須在新平臺(tái)上完成交易和付款，對(duì)醫(yī)院的購(gòu)藥資金監(jiān)管更嚴(yán)，能有效減少灰色交易。”

　　這很好理解，舊的藥品采購(gòu)平臺(tái)只負(fù)責(zé)招標(biāo)，中標(biāo)藥企和醫(yī)院究竟以多少價(jià)格最終成交、何時(shí)付款等均無(wú)法監(jiān)控，其中的可操作空間非常大。新政要求醫(yī)院的購(gòu)藥資金必須通過(guò)新平臺(tái)操作，成交價(jià)、購(gòu)藥量等就一目了然了。

　　除了讓資金流“陽(yáng)光化”，新平臺(tái)還能保障交易雙方的權(quán)益，杜絕拖欠藥款或供應(yīng)不及時(shí)等問(wèn)題。

　　醫(yī)保支付與交易量掛鉤，采購(gòu)多少、支付多少，杜絕網(wǎng)下采購(gòu)

　　僅憑一紙文件就實(shí)現(xiàn)在平臺(tái)交易付款并不現(xiàn)實(shí)，醫(yī)保支付則成為了關(guān)鍵的制約環(huán)節(jié)。

　　“舊機(jī)制醫(yī)保支付和招標(biāo)相對(duì)脫節(jié)，而新醫(yī)保支付新機(jī)制則以平臺(tái)實(shí)際交易量為基礎(chǔ)，也就是采購(gòu)多少，醫(yī)保支付多少，規(guī)范醫(yī)院購(gòu)藥渠道，杜絕灰色渠道購(gòu)藥。”

　　鼓勵(lì)醫(yī)院“帶量采購(gòu)、以量換價(jià)”，激發(fā)醫(yī)院的砍價(jià)能力

　　降藥價(jià)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是激發(fā)醫(yī)院和藥企砍價(jià)的動(dòng)力。

　　首先，藥品醫(yī)保支付價(jià)按上一年度的藥品價(jià)格的加權(quán)平均的因素調(diào)整；其次，允許和鼓勵(lì)醫(yī)院在中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上“帶量采購(gòu)、以量換價(jià)”進(jìn)行磋商等，砍價(jià)的“收益”會(huì)在考核后按一定比例獎(jiǎng)勵(lì)(返還)給醫(yī)院。

　　吳朝暉笑稱，“正常來(lái)說(shuō)，大醫(yī)院的砍價(jià)能力肯定比小醫(yī)院厲害。如出現(xiàn)某藥品大醫(yī)院成交單價(jià)是20，小醫(yī)院是10，那這大醫(yī)院的采購(gòu)肯定有問(wèn)題。”

　　而藥品醫(yī)保支付價(jià)也將每年調(diào)整一次，也就是說(shuō)，以上三個(gè)措施形成了一個(gè)基本的藥品采購(gòu)和降藥價(jià)的閉環(huán)，將有效地逐年降低虛高的藥價(jià)。

　　分類精準(zhǔn)采購(gòu)，急救藥、廉價(jià)藥不會(huì)消失

　　當(dāng)然，以上的砍價(jià)閉環(huán)主要針對(duì)競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品，

　　“降藥價(jià)要抓大放小，目前流通藥品有1萬(wàn)8千多種，但約200種常用藥就占了總采購(gòu)份額的40%！”吳朝暉說(shuō)，對(duì)一些專利藥、壟斷藥、急救藥、供應(yīng)短缺或用量小的藥品則采取了分類采購(gòu)機(jī)制，盡可能做到精準(zhǔn)采購(gòu)。其他采購(gòu)方法包括價(jià)格談判、掛網(wǎng)采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu)等等。

　　如去年底浙江與格列衛(wèi)等15家抗癌藥通過(guò)談判大幅降低了藥價(jià)。“這些藥獨(dú)此一家，患者沒(méi)有其他選擇，不可能通過(guò)招標(biāo)競(jìng)價(jià)的方式降價(jià)，那就組織談判。”

　　還有蛇毒血清等急救藥，全國(guó)只有一家藥企生產(chǎn)，那就采取掛網(wǎng)采購(gòu)的方式。“以前有患者要急救藥品，我們只能行政干預(yù)，希望廠家從其他省份調(diào)配，廠家并不樂(lè)意。今后醫(yī)院有需要就出價(jià)，浙江出的價(jià)格高了，廠家自然就會(huì)優(yōu)先保證供應(yīng)了。”

　　另外還有用量小的或價(jià)格特別低的廉價(jià)藥，如用于甲狀腺疾病的國(guó)產(chǎn)廉價(jià)藥“他巴唑”，因?yàn)闊o(wú)利可圖，廠家都停產(chǎn)了，患者只能選擇昂貴的進(jìn)口藥。怎么辦？和廠家協(xié)商，國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)議價(jià)采購(gòu)。“讓藥企自己說(shuō)，要賣多少錢可以生產(chǎn)，合適就同意，把保障患者用藥供應(yīng)放在第一位。”

　　保質(zhì)量保供應(yīng)保合理，是這次浙江省藥改的三大原則，臨床的需求是放在第一位的，在保證臨床用藥的質(zhì)量和供應(yīng)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低藥品的價(jià)格、監(jiān)督醫(yī)院更合理的用藥才成為可能。

原標(biāo)題: 7月1日浙江新藥改開(kāi)啟：從源頭和機(jī)制上降藥價(jià)