如何深化醫(yī)改，保障老百姓切實(shí)享受到藥價降低的實(shí)惠？2015年來，國家連續(xù)發(fā)布了醫(yī)改相關(guān)指導(dǎo)意見及通知。浙江省也于近日在全國率先發(fā)布了《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制的意見》，明確提出打造信息流、商流、資金流“三流合一”的藥械集中采購新平臺，并建立分類精準(zhǔn)采購、醫(yī)保動態(tài)支付及監(jiān)管的新機(jī)制，從源頭和機(jī)制上降低虛高的藥價。新政將于7月1日正式實(shí)施，杭州、寧波、溫州、紹興等四個最先試點(diǎn)的城市居民很快就能切實(shí)感受到藥價降低的實(shí)惠。點(diǎn)擊了解本網(wǎng)解讀《五大關(guān)鍵詞解讀浙江新藥改》

　　打造“三機(jī)制一平臺”，從源頭和機(jī)制上降藥價

　　近日，浙江省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制的意見》(浙政辦發(fā)﹝2015﹞57號)(以下簡稱《意見》)，意圖打造“三機(jī)制一平臺”，包括全省藥品分類采購新機(jī)制、重構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)保支付新機(jī)制、建立藥品集中采購監(jiān)管新機(jī)制及建設(shè)省級“三流合一”藥品集中采購新平臺。

　　據(jù)了解，新政將于7月1日正式實(shí)施，不過因藥價一年一調(diào)(每年12月)，全省居民要半年后才能切身感受到降藥價的實(shí)惠。

　　那么新機(jī)制和平臺是如何運(yùn)作，能否從源頭和機(jī)制上杜絕或減少商業(yè)賄賂，降低虛高的藥價呢？我們聽聽浙江省衛(wèi)生計生委藥政處處長吳朝暉是如何說的。

　　新平臺要管醫(yī)院的“購藥錢”，讓購藥資金“陽光化”

　　“三流合一”是指集信息流、商流、資金流于一個平臺。

　　“舊平臺只負(fù)責(zé)招標(biāo)采購，而新政則要求醫(yī)院必須在新平臺上完成交易和付款，對醫(yī)院的購藥資金監(jiān)管更嚴(yán)，能有效減少灰色交易。”

　　這很好理解，舊的藥品采購平臺只負(fù)責(zé)招標(biāo)，中標(biāo)藥企和醫(yī)院究竟以多少價格最終成交、何時付款等均無法監(jiān)控，其中的可操作空間非常大。新政要求醫(yī)院的購藥資金必須通過新平臺操作，成交價、購藥量等就一目了然了。

　　除了讓資金流“陽光化”，新平臺還能保障交易雙方的權(quán)益，杜絕拖欠藥款或供應(yīng)不及時等問題。

　　醫(yī)保支付與交易量掛鉤，采購多少、支付多少，杜絕網(wǎng)下采購

　　僅憑一紙文件就實(shí)現(xiàn)在平臺交易付款并不現(xiàn)實(shí)，醫(yī)保支付則成為了關(guān)鍵的制約環(huán)節(jié)。

　　“舊機(jī)制醫(yī)保支付和招標(biāo)相對脫節(jié)，而新醫(yī)保支付新機(jī)制則以平臺實(shí)際交易量為基礎(chǔ)，也就是采購多少，醫(yī)保支付多少，規(guī)范醫(yī)院購藥渠道，杜絕灰色渠道購藥。”

　　鼓勵醫(yī)院“帶量采購、以量換價”，激發(fā)醫(yī)院的砍價能力

　　降藥價的一個重要環(huán)節(jié)是激發(fā)醫(yī)院和藥企砍價的動力。

　　首先，藥品醫(yī)保支付價按上一年度的藥品價格的加權(quán)平均的因素調(diào)整；其次，允許和鼓勵醫(yī)院在中標(biāo)價基礎(chǔ)上“帶量采購、以量換價”進(jìn)行磋商等，砍價的“收益”會在考核后按一定比例獎勵(返還)給醫(yī)院。

　　吳朝暉笑稱，“正常來說，大醫(yī)院的砍價能力肯定比小醫(yī)院厲害。如出現(xiàn)某藥品大醫(yī)院成交單價是20，小醫(yī)院是10，那這大醫(yī)院的采購肯定有問題。”

　　而藥品醫(yī)保支付價也將每年調(diào)整一次，也就是說，以上三個措施形成了一個基本的藥品采購和降藥價的閉環(huán)，將有效地逐年降低虛高的藥價。

　　分類精準(zhǔn)采購，急救藥、廉價藥不會消失

　　當(dāng)然，以上的砍價閉環(huán)主要針對競爭充分的藥品，

　　“降藥價要抓大放小，目前流通藥品有1萬8千多種，但約200種常用藥就占了總采購份額的40%！”吳朝暉說，對一些專利藥、壟斷藥、急救藥、供應(yīng)短缺或用量小的藥品則采取了分類采購機(jī)制，盡可能做到精準(zhǔn)采購。其他采購方法包括價格談判、掛網(wǎng)采購、定點(diǎn)生產(chǎn)、議價采購等等。

　　如去年底浙江與格列衛(wèi)等15家抗癌藥通過談判大幅降低了藥價。“這些藥獨(dú)此一家，患者沒有其他選擇，不可能通過招標(biāo)競價的方式降價，那就組織談判。”

　　還有蛇毒血清等急救藥，全國只有一家藥企生產(chǎn)，那就采取掛網(wǎng)采購的方式。“以前有患者要急救藥品，我們只能行政干預(yù)，希望廠家從其他省份調(diào)配，廠家并不樂意。今后醫(yī)院有需要就出價，浙江出的價格高了，廠家自然就會優(yōu)先保證供應(yīng)了。”

　　另外還有用量小的或價格特別低的廉價藥，如用于甲狀腺疾病的國產(chǎn)廉價藥“他巴唑”，因?yàn)闊o利可圖，廠家都停產(chǎn)了，患者只能選擇昂貴的進(jìn)口藥。怎么辦？和廠家協(xié)商，國家定點(diǎn)生產(chǎn)議價采購。“讓藥企自己說，要賣多少錢可以生產(chǎn)，合適就同意，把保障患者用藥供應(yīng)放在第一位。”

　　保質(zhì)量保供應(yīng)保合理，是這次浙江省藥改的三大原則，臨床的需求是放在第一位的，在保證臨床用藥的質(zhì)量和供應(yīng)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低藥品的價格、監(jiān)督醫(yī)院更合理的用藥才成為可能。

原標(biāo)題: 7月1日浙江新藥改開啟：從源頭和機(jī)制上降藥價