新醫改已經進入第六個年頭，然而從百姓的感受上，看病難、看病貴的問題，依然存在。4月1號，中央全面深化改革領導小組審議通過了“公立醫院改革試點意見”。這次中央提出的改革出發點和立足點，就是八個字——“公平可及，群眾受益”。應該說，2009年開始的新醫改，國家投入非常大，六年來已經累計投入4萬億元。然而，看看百姓的醫療費用總支出，卻還是在增加。2008年全國醫療機構服務收費還不到1萬億(0.96萬億)，2014這個數字就已經接近2.6萬億，這其中，盡管醫保支付比例從40%提高到50%。國家這么大的投入，都投在了哪兒？醫療費用為什么還是感覺降不下來呢？上期節目我們說了看病難。今天，我們就來繼續找一找看病貴的“難點”和“痛點”。

　　浙江藥改動真格——百姓感受：仍欠火候

　　4月1日，中央提出要把“破除醫院逐利機制”作為公立醫院改革攻堅目標的同一天，浙江也迎來了“藥價改革”一周年的日子。

　　一年前的4月1日，浙江省宣布，在全省范圍取消公立醫院“藥品加成”，這一舉措當時被稱為新醫改的破冰之旅。看病費用最主要的兩大塊，藥費和診療費，取消其中的藥品加成后，看病還會那么貴嗎？時隔一年，我們決定再次來到浙江。

　　浙江省紹興第二醫院，是當地一家二級甲等醫院，每天的上午，是醫院門診大廳最忙、最熱鬧、人最多的時候，掛號、化驗、收費、取藥，每個窗口都排起了隊。

　　剛剛大學畢業的趙曉梅，每個月都要幫媽媽來醫院開藥，媽媽的糖尿病、高血壓全靠藥物控制，吃藥不能間斷。經常給配藥的小梅，對藥價變動十分敏感。

　　三年前，自己就每個月來醫院給媽媽配藥，當時，媽媽每個月僅吃藥就要花費200多元，浙江醫改后，自己每月取藥的費用下降了30多元。

　　記者在采訪中了解到，許多患者對浙江公立醫院，一年來的藥價改革，基本肯定，但依然覺得費用沒想像中便宜。

　　取消加成，醫院改的是不是足夠徹底呢？我們來到這家醫院的藥房進一步調查。

　　門診大廳的藥房門口，堆著一箱箱的藥品，藥劑師們正在把配送的藥品入庫。

　　浙江省紹興第二醫院藥劑科主任何建平說：現在醫院實行藥品供應鏈零庫存了，醫院藥房的所需藥品，由配送公司直接送到藥房，這樣醫院藥房自己的庫房面積減少，管理人員也減少了，實現了醫院流程成本全部降低的目標。

　　何建平他們藥房，原來是醫院的盈利科室，不過取消加成以后，他們就不再是醫院的香餑餑了。原來500多平方米的庫房給了保健體檢科室，300平米的藥房現在一分為二，前面取藥發藥，后面改為臨時庫房。每周配送企業會來送兩次藥，何建平和藥劑師們，除了配藥，還得干些整理庫房的活兒。

　　當時，新醫改“取消藥品加成”的時候，對我們醫師們壓力很大，藥劑科從利潤部門，轉為成本部門，大家擔心，醫院會對藥劑科管理減少投入。但情況正好相反，醫院取消藥品零利潤，藥劑科管理的投入反而是加大了，醫院藥品供應改變了原來的模式，藥劑科的逐步成本降低，藥師們的工作也有所減輕。新投入的自動驗收機，即保證了藥品的安全系數，也使醫院藥劑科實現自動化的配藥。

　　一年來，藥房精簡掉了5個庫房人員。藥劑師們現在既發藥，又管藥，人少了，工作效率高了，藥劑師們的年薪這一年平均漲了1萬塊錢。

　　藥品禁止加成，原先的這塊收入沒了，而據我們了解，政府補貼只能補足原來加成部分的四分之一，那么醫生們提高年薪的錢，又是從哪兒來的呢？

　　紹興第二醫院院長葛孟華解釋說：我們醫院的醫療費用收入，現在藥品占比降到了38%左右，醫療耗材比例也只有15%左右，也就是說，取消藥品加成以后，占醫院收入的50%藥品給去掉了，其余， 50%就是醫院的治療費、檢查費、護理費等等收入。但是，只靠這些收入要提高醫務人員待遇也是很難的。

　　葛孟華，已經在紹興第二醫院當了3年的院長。做過外科醫生，也做過紹興市衛生局副局長，三年前，他來當院長的時候，正好趕上縣級醫院試點改革，取消藥品加成，是他工作24年以來遇到的最大難關。百姓對醫療條件的需求越來越高，不盈利，醫院怎么往前走？

　　葛孟華說，“醫院院長，實際上也是個經營管理者，醫院要生存發展，沒有財政更多的支持，沒有醫療服務收費價格大幅調整的前提下，院長能做的只能是控制醫院的所有成本，但最有效的是增加病人的來源、增加醫院的服務人次”。

　　公立醫院靠增加服務，吸引病患就診，來提高醫護人員的收入，聽起來似乎是個辦法，但每天八小時工作，已經幾乎滿負荷工作的醫護人員，怎么能提供出多余的服務呢？

　　記者雨夜探訪醫院

　　急診，是最能體現公立醫院“公益性”的部門。記者決定，探訪醫院急診科。晚上11點，我們再次來到紹興第二醫院急診科。

　　南方春雨雨水多，雨天最容易發生交通事故，急救車剛剛送來的就是遭遇車禍的患者。

　　每逢下雨，院長葛孟華都會留在醫院值班。

　　急診科普遍工作強度大，而且，工作風險大，醫護人員的工作壓力很難承受，醫院多數醫生、護士都不愿意到急診科工作。

　　留在急診值班幫忙，對葛孟華來說已經是常態。急診科需要醫護人員24小時工作，長期夜班，收入落差又大，這里的人手嚴重不足。除了在績效考核上給予一些傾斜，院長下一線幫忙，對大家也是個鼓勵。

　　我們發現，雖然已經是深夜，但除了急診，這里的門診也是燈火通明，很多醫護人員都在忙碌著。

　　這里的住院患者，現在做大型檢查都被安排在晚上。醫院實行“錯峰檢查”，一方面騰出了白天的資源，專門服務門診病人；另一方面，晚上加加班，也能增加醫護人員的收入。

　　以往醫院門診晚上是不做檢查，自從新醫改后，醫院考慮縮短病人的住院時間，加快床位的周轉，提高住院病床有效利用率。所以，醫院不得不晚上加班，為患者做磁共振檢查。

　　早晨提前一小時上班，中午吃飯的倆小時崗上也保持有人，晚上五點到九點再加四個小時班，這樣每天就能增加工作時間七小時。“把一天當成兩天用”，門急診患者現在每天可以增加900人次。

　　提高效率，改善就診環境，在葛孟華看來，醫院創收的關鍵。是提高醫院各個科室服務質量。

　　實際上，患者來醫院看病，對醫療價格的疑問更多的是一種就診感受，如果患者感覺，看病物有所值了，多付一點錢也是愿意的，如果患者感覺，醫院的醫療質量不好、服務感受好，即使讓患者少花錢，患者也會感覺，看病的錢花的很冤枉。

　　國家對醫院投入那么大，醫院經營為什么還這么緊張呢？葛孟華給我們算了一筆帳，每年醫院的財政補貼將近3500萬元，應該說不算少，但醫院開銷有三大塊——藥品、工資、設備，去年光是新添20張急診病床，就是100多萬元，需要補貼的地方實在太多了。

　　2014年紹興第二醫院業務收入6.46億元，加上財政補助的收入近7億元。而醫護人員的支出占醫院收入30%以上，近2億多元。藥品占38%，也需要2.67億元，醫療耗材近1億多元，醫院運行成本一年4000萬，醫院日常的水、電、氣消耗。其實，公立醫院自身的結余就十分有限，盈利更是有限。

　　為了證明醫院盈利難，葛孟華給了我們另外一個例子。如果醫院真能掙錢，有市場，民營醫院肯定會沖上來。

　　2003年，紹興市民營資本紛紛涌入醫療機構，多家民營醫院落戶紹興，但是幾年運營下來以后，有些都是被公立醫院收購了，有的又改成公立醫院了，也說明民營資本至少在我們紹興這樣的市場里面，他可能要想盈利，短期內要想盈利還是比較困難的。

　　根據我們在當地醫療機構主管部門查閱到的相關數據，目前，紹興只有幾家專科民營門診，民營投資的綜合性醫院由于長期經營虧損，已經全都退出紹興醫療市場。

　　醫院盈利難，但百姓對看病貴的實際感受也的確存在。那藥品價格還能不能再降低一點呢？答案是肯定的。紹興、寧波等地從今年1月份起，開始試點藥品二次議價。所謂二次議價，就是醫院實際采購時，在各省中標藥品的基礎上，根據藥品采購量，進一步和制藥企業談判，并壓低價格。

原標題: 藥品價格能否再降？新醫改這些都與你有關