“醫(yī)改的主體是醫(yī)生，要是沒有合格的醫(yī)生，醫(yī)改就是一句空話。”全國人大代表、溫州醫(yī)科大學(xué)校長瞿佳說，“如今，大醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，本質(zhì)上是人們對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不放心，醫(yī)生不‘同質(zhì)’，尤其是基層衛(wèi)生院缺少合格的醫(yī)生，缺少百姓信得過的醫(yī)生。”

　　通過現(xiàn)狀分析，瞿佳提出了“國標(biāo)省統(tǒng)、縣管鄉(xiāng)用、規(guī)范培訓(xùn)”的基層全科醫(yī)生隊伍建設(shè)模式。

　　醫(yī)學(xué)生不愿意到基層就業(yè)，醫(yī)生也不能長期安心于基層工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生是“下不去、留不住、用不好”。

　　當(dāng)前，絕大部分定向培養(yǎng)的全科醫(yī)生不愿在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和山區(qū)從事醫(yī)療服務(wù)，一旦有機(jī)會就千方百計要回到大醫(yī)院工作，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格醫(yī)務(wù)人員缺乏的問題依然嚴(yán)峻。

　　隨著“新農(nóng)合”政策對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入力度的加大，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及硬件保障得到很大改善。但是，由于基層全科醫(yī)生普遍存在專業(yè)素質(zhì)不高、知識結(jié)構(gòu)不合理與實際操作能力不強(qiáng)，導(dǎo)致很多醫(yī)療服務(wù)不能有序開展，許多國家配置的設(shè)備無法投入使用。

　　基層醫(yī)療人才流失嚴(yán)重

　　很多醫(yī)療服務(wù)無法開展

　　瞿佳建議，要加快立法步伐，完善我國全科醫(yī)生的法律法規(guī)體系，也要以“國標(biāo)省統(tǒng)”為指導(dǎo)，建立訂單式定向基層全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。

　　所謂“國標(biāo)”，即制訂《國家全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能標(biāo)準(zhǔn)》，明確全科醫(yī)生應(yīng)具備的基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、專業(yè)技能和專業(yè)倫理；在培養(yǎng)的具體方式、方法和時間安排上，《標(biāo)準(zhǔn)》在作出原則性規(guī)定的同時，為各地自主安排預(yù)留政策空間，有利于各地結(jié)合實際開展相關(guān)培養(yǎng)工作。

　　瞿佳建議在東部發(fā)達(dá)地區(qū)率先實現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)人才五年制培養(yǎng)。

　　所謂“省統(tǒng)”，即省教育行政部門負(fù)責(zé)將定向培養(yǎng)計劃納入普通高校年度招生規(guī)模，對免費醫(yī)學(xué)生招生實行單列報考志愿、單獨劃線錄取、統(tǒng)一發(fā)放錄取通知。由省招辦組織全科醫(yī)生專業(yè)統(tǒng)一考試、命題、評卷。免費醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源、優(yōu)先錄取定崗單位所在縣生源。

　　瞿佳說，以“國標(biāo)省統(tǒng)”為指導(dǎo)，建立本科層次訂單式定向基層全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，是響應(yīng)國家醫(yī)改的方向、有利于滿足地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要、解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺問題的一個有效途徑。

　　現(xiàn)狀

　　在職教育缺失，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療人員的在職教育重視不夠，他們參加培訓(xùn)的機(jī)會很少，原因在于經(jīng)費缺乏和人員配置不足。

　　而隨著醫(yī)療改革的深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行醫(yī)藥配送、藥品零差價，加上財政撥款有限，造成基層醫(yī)療人員工資待遇差、收入低，工作需要難以保障�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)高級職稱崗位設(shè)置較少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員職稱晉升難。

　　建議

　　東部發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)率先實現(xiàn)

　　全科醫(yī)學(xué)人才五年制培養(yǎng)

　　為使定向訂單式全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后“下得去、留得住、用得上”，就應(yīng)從政策層面進(jìn)行頂層設(shè)計，實施以縣級醫(yī)院為主導(dǎo)的“縣管鄉(xiāng)用”全科醫(yī)生一體化用人模式，建立一個有效的、持續(xù)的政策機(jī)制。

　　比如組建以縣級醫(yī)院為主導(dǎo)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，形成縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性互助局面，讓優(yōu)質(zhì)專家資源下沉到社區(qū)群眾中，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的檢查結(jié)果互認(rèn)、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療等。

　　“定向訂單式”全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后，將原來按照培養(yǎng)協(xié)議直接分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但改由縣級醫(yī)院接收，編制落實在縣級醫(yī)院，形成“縣管”。同時，由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌輪派經(jīng)過住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)后的全科醫(yī)生入駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，即“鄉(xiāng)用”。

　　而縣級醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)部，對“縣管鄉(xiāng)用”基層全科醫(yī)生統(tǒng)籌管理。

　　縣級醫(yī)院要成為基層全科醫(yī)生培訓(xùn)的主要基地，必須是國家認(rèn)可的綜合醫(yī)院，并且與高等醫(yī)學(xué)院校有教學(xué)協(xié)作關(guān)系。

　　整個醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作將根據(jù)基層全科醫(yī)生的培訓(xùn)特點設(shè)計為“1+2+1+4”，即畢業(yè)后第1年在縣醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，完成畢業(yè)后全科臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，并參加執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試后，回到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作2年，并參加基層衛(wèi)生院工作績效考核；2年后再回到縣級醫(yī)院工作1年，進(jìn)行專業(yè)回爐學(xué)習(xí)，提高對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)知識；最后根據(jù)合同，再回到基層醫(yī)院工作4年。

　　這樣既保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生擁有一定的專業(yè)水平，取得群眾信賴，也保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生持續(xù)不斷地自我學(xué)習(xí)和提高。

原標(biāo)題: 全國人大代表瞿佳：沒有合格的醫(yī)生，醫(yī)改就是一句空話