“醫改的主體是醫生，要是沒有合格的醫生，醫改就是一句空話。”全國人大代表、溫州醫科大學校長瞿佳說，“如今，大醫院人滿為患，鄉鎮衛生院門可羅雀，本質上是人們對基層醫療機構不放心，醫生不‘同質’，尤其是基層衛生院缺少合格的醫生，缺少百姓信得過的醫生。”

　　通過現狀分析，瞿佳提出了“國標省統、縣管鄉用、規范培訓”的基層全科醫生隊伍建設模式。

　　醫學生不愿意到基層就業，醫生也不能長期安心于基層工作，基層醫療機構的醫生是“下不去、留不住、用不好”。

　　當前，絕大部分定向培養的全科醫生不愿在鄉鎮和山區從事醫療服務，一旦有機會就千方百計要回到大醫院工作，農村基層醫療機構合格醫務人員缺乏的問題依然嚴峻。

　　隨著“新農合”政策對基層醫療機構投入力度的加大，基礎設施建設及硬件保障得到很大改善。但是，由于基層全科醫生普遍存在專業素質不高、知識結構不合理與實際操作能力不強，導致很多醫療服務不能有序開展，許多國家配置的設備無法投入使用。

　　基層醫療人才流失嚴重

　　很多醫療服務無法開展

　　瞿佳建議，要加快立法步伐，完善我國全科醫生的法律法規體系，也要以“國標省統”為指導，建立訂單式定向基層全科醫生培養模式。

　　所謂“國標”，即制訂《國家全科執業醫師實踐技能標準》，明確全科醫生應具備的基礎理論、專業知識、專業技能和專業倫理；在培養的具體方式、方法和時間安排上，《標準》在作出原則性規定的同時，為各地自主安排預留政策空間，有利于各地結合實際開展相關培養工作。

　　瞿佳建議在東部發達地區率先實現全科醫學人才五年制培養。

　　所謂“省統”，即省教育行政部門負責將定向培養計劃納入普通高校年度招生規模，對免費醫學生招生實行單列報考志愿、單獨劃線錄取、統一發放錄取通知。由省招辦組織全科醫生專業統一考試、命題、評卷。免費醫學生主要招收農村生源、優先錄取定崗單位所在縣生源。

　　瞿佳說，以“國標省統”為指導，建立本科層次訂單式定向基層全科醫生培養模式，是響應國家醫改的方向、有利于滿足地方經濟發展需要、解決基層醫療衛生人才短缺問題的一個有效途徑。

　　現狀

　　在職教育缺失，多數基層醫療機構對醫療人員的在職教育重視不夠，他們參加培訓的機會很少，原因在于經費缺乏和人員配置不足。

　　而隨著醫療改革的深入，基層醫療機構實行醫藥配送、藥品零差價，加上財政撥款有限，造成基層醫療人員工資待遇差、收入低，工作需要難以保障。基層醫療機構高級職稱崗位設置較少，鄉鎮衛生院醫務人員職稱晉升難。

　　建議

　　東部發達地區應率先實現

　　全科醫學人才五年制培養

　　為使定向訂單式全科醫學畢業生畢業后“下得去、留得住、用得上”，就應從政策層面進行頂層設計，實施以縣級醫院為主導的“縣管鄉用”全科醫生一體化用人模式，建立一個有效的、持續的政策機制。

　　比如組建以縣級醫院為主導的區域醫療聯合體，形成縣級醫院與基層醫療機構之間的良性互助局面，讓優質專家資源下沉到社區群眾中，實現醫聯體內部的檢查結果互認、雙向轉診、分級診療等。

　　“定向訂單式”全科醫學畢業生畢業后，將原來按照培養協議直接分配到鄉鎮醫療機構，但改由縣級醫院接收，編制落實在縣級醫院，形成“縣管”。同時，由縣級醫院統籌輪派經過住院醫生規范化培訓后的全科醫生入駐鄉鎮醫療機構工作，即“鄉用”。

　　而縣級醫院成立全科醫學部，對“縣管鄉用”基層全科醫生統籌管理。

　　縣級醫院要成為基層全科醫生培訓的主要基地，必須是國家認可的綜合醫院，并且與高等醫學院校有教學協作關系。

　　整個醫師規范化培訓工作將根據基層全科醫生的培訓特點設計為“1+2+1+4”，即畢業后第1年在縣醫院輪轉，完成畢業后全科臨床輪轉學習，并參加執業醫生考試；通過執業醫師考試后，回到基層衛生機構工作2年，并參加基層衛生院工作績效考核；2年后再回到縣級醫院工作1年，進行專業回爐學習，提高對新技術、新業務知識；最后根據合同，再回到基層醫院工作4年。

　　這樣既保證基層醫療機構醫生擁有一定的專業水平，取得群眾信賴，也保證基層醫療機構醫生持續不斷地自我學習和提高。

原標題: 全國人大代表瞿佳：沒有合格的醫生，醫改就是一句空話