直線加速器治療示意圖浙大一院供圖

　　上周五，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡稱浙一)放療中心正式啟用兩臺(tái)新設(shè)備——新型直線加速器Trilogy和三維后裝治療系統(tǒng)，其中三維后裝治療系統(tǒng)為全省首臺(tái)。設(shè)備的名字有些拗口，但對需要放療的腫瘤患者來說，卻是個(gè)革命性的改變，標(biāo)志著我省腫瘤放療進(jìn)入了“立體定向交叉爆破”的時(shí)代。

　　“有了新型直線加速器Trilogy和三維后裝治療系統(tǒng)這兩臺(tái)設(shè)備，不僅能在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，最大程度地保護(hù)正常組織，還使局部腫瘤的控制率由原來的60%提高到了90%，也為不可或不愿手術(shù)的腫瘤患者提供了一個(gè)新選擇。”浙一放療中心負(fù)責(zé)人、浙江省放射腫瘤學(xué)分會(huì)副主任委員嚴(yán)森祥主任說。

　　世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2014全球癌癥報(bào)告》指出，我國每年癌癥新增病例350萬人，約占全球四分之一。放射治療是治療腫瘤最重要的手段之一，約60%-70%的癌癥患者在整個(gè)疾病進(jìn)程中需行放射治療(簡稱“放療”)。浙一放療中心每年要收治1500多例放療患者，其中，六成男性、四成女性，涉及根治性放療、術(shù)前術(shù)后輔助放療及晚期姑息放療等。

　　一臺(tái)負(fù)責(zé)外照射：從各個(gè)方向重點(diǎn)攻擊高危、中危癌細(xì)胞

　　另一臺(tái)主管腔內(nèi)照射：“剿滅”殘余、頑固癌細(xì)胞

　　50歲的鐘阿姨是新型直線加速器Trilogy和三維后裝治療系統(tǒng)兩臺(tái)設(shè)備的受益者。

　　去年10月，她因陰道出血一個(gè)月、下腹部隱痛來浙一就診。經(jīng)檢查，她被診斷為宮頸癌IIB期(即，中期B型)。這意味著，腫瘤不局限在宮頸，還侵入到了她的宮腔、陰道，同時(shí)，左右兩邊的宮旁組織、血管、神經(jīng)也受到了侵犯。手術(shù)已經(jīng)沒有意義，只能考慮放化療。

　　得知自己要放化療，鐘阿姨心里咯噔了一下，她說：“當(dāng)時(shí)我就想，我哪怕多挨一刀，也不想做放化療。因?yàn)槲乙娺^不少放化療后的人，治療后都有這個(gè)那個(gè)毛病，不是大小便有問題，就是口干什么的。”

　　嚴(yán)森祥主任說，臨床上有鐘阿姨這種顧慮的人不少，這與放療的原理有關(guān)。不管什么腫瘤，都有一個(gè)特點(diǎn)，就是有無限的自我繁殖能力，DNA是所有腫瘤細(xì)胞以及正常細(xì)胞自我繁殖的遺傳物質(zhì)。放療就是通過一定劑量的高能X射線或放射粒子對腫瘤細(xì)胞的DNA造成損傷，使其死亡或無法繼續(xù)自我繁殖。然而，由于技術(shù)受限，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，部分正常組織也會(huì)受損。

　　也正是基于上述原因考慮，浙一啟用了新型直線加速器Trilogy和三維后裝治療系統(tǒng)。嚴(yán)主任說，這兩臺(tái)設(shè)備一個(gè)負(fù)責(zé)外照射、一個(gè)負(fù)責(zé)腔內(nèi)照射，通過立體定向，內(nèi)外交叉的方式，對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行精確“攻擊”：在殺傷腫瘤的同時(shí)，會(huì)盡量避開正常組織。

　　說得通俗一點(diǎn)就是，好比打仗，新型直線加速器Trilogy的立體體部定向放射治療(簡稱“SBRT”)是通過前后左右各個(gè)方向?qū)δ[瘤細(xì)胞發(fā)動(dòng)全面攻擊，著重于攻擊高危、中危腫瘤細(xì)胞；三維后裝治療系統(tǒng)則好比地面推進(jìn)的精銳部隊(duì)，負(fù)責(zé)“剿滅”殘余、頑固的腫瘤細(xì)胞，放射源通過施源器(一種輸送放射源的管子)經(jīng)過人體空腔(腹腔、陰道等)貼近或進(jìn)入腫瘤組織。

　　了解了這兩臺(tái)新型設(shè)備的優(yōu)勢后，鐘阿姨及其家人接受了嚴(yán)主任的建議。經(jīng)過積極治療，她的腫瘤細(xì)胞基本被殺滅。如今，她已經(jīng)能下地干農(nóng)活了。她說，除了一開始有過每天大便多的情況(現(xiàn)已恢復(fù)正常)，沒有其他的不適感。整個(gè)治療過程比她想象的要簡單輕松得多。

　　“三維后裝治療機(jī)主要是通過放射性同位素銥-192的高劑量率衰變所放出的射線來殺死腫瘤細(xì)胞。放射源是‘點(diǎn)源’，就是局部區(qū)域劑量很高，越遠(yuǎn)離射線劑量越低，從而提高了腫瘤區(qū)域受量，并盡可能減少正常組織受損。”嚴(yán)主任說，“與三維治療相比，傳統(tǒng)定位用的是X線機(jī)，畫面相對模糊，且醫(yī)生看到的腫瘤也僅僅是一個(gè)平面，要區(qū)分腫瘤與正常組織，以及周邊器官，全憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，三維后裝治療機(jī)采用的是CT定位，可以清晰地勾畫出病人的腫瘤病灶及膀胱、直腸等正常器官，看到的腫瘤也是立體的，從而能夠精確地定位腫瘤，最大程度地保護(hù)患者的正常器官，減少‘誤傷’。”

　　嚴(yán)主任還說，美國國立癌癥研究所已經(jīng)將放療列為治療中晚期宮頸癌和早期高危宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，但如果用傳統(tǒng)的放療方法，就很可能損傷直腸與膀胱。因?yàn)椋�直腸與宮頸大約相差1-2厘米，膀胱也是緊貼著宮頸，最多不超過2厘米。一旦傷及直腸、膀胱，輕則引起直腸炎，直腸出血，出血性膀胱炎，嚴(yán)重的話，則可能導(dǎo)致直腸、膀胱穿孔。

　　目前，三維后裝治療機(jī)已在浙一試用一年多，已完成200多人次的治療，副反應(yīng)均在兩級(jí)以下，沒出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)病例，近期療效非常不錯(cuò)。

　　85歲的趙大爺，在一次體檢中查出前列腺特異抗原(PSA)升高，后到專科門診復(fù)查，并做穿刺活檢，被診斷為前列腺癌。明確診斷后，趙大爺及其家人都急切地希望進(jìn)行相關(guān)治療，然而，多家醫(yī)院都給了一樣的建議——這么大年紀(jì)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，不值得。

　　幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，趙大爺找到了嚴(yán)森祥主任。結(jié)合病情及相關(guān)檢查結(jié)果，嚴(yán)主任說，手術(shù)確實(shí)行不通，但可以試試放療，損傷相對較小，患者的身體也能耐受。與鐘阿姨不一樣的是，趙大爺只使用了新型直線加速器Trilogy進(jìn)行了SBRT治療。嚴(yán)主任說，他患的是早期前列腺癌，沒有侵犯到其他組織，進(jìn)行SBRT治療就可以了。

　　三個(gè)星期后，趙大爺?shù)腜SA開始下降。更讓他開心的是，整個(gè)治療期間，他除了后期感覺有點(diǎn)小腹酸脹，大小便次數(shù)有點(diǎn)多外，其余沒什么感覺。治療結(jié)束的三個(gè)月后，他的PSA下降到0.001ng/ml，屬于正常水平。“這么說，我治愈了？”趙大爺欣喜地問嚴(yán)主任。

　　嚴(yán)主任說：“放射治療對前列腺癌是一種有效的治療手段，它對中早期、中低危患者，放療的治愈率很高，能夠達(dá)到和手術(shù)同樣的效果，這一點(diǎn)在歐美國家已經(jīng)得到了公認(rèn)。當(dāng)年，股神巴菲特查出早期前列腺癌時(shí)，用的也是放療。”

　　SBRT治療是一種新的放療技術(shù)，新型直線加速器Trilogy作為該技術(shù)的實(shí)施平臺(tái)，在輔助技術(shù)上做了一些革命性的變化——

　　首先，通過影像引導(dǎo)技術(shù)準(zhǔn)確地找到腫瘤所在的位置；

　　其次，精確度能夠達(dá)到毫米級(jí)，有效減少對周圍正常組織的照射；

　　最后，可以大幅度提高單次放療劑量。

　　以一個(gè)療程需要60戈瑞的放療為例，由于傳統(tǒng)的放療方法，每次劑量不能超過2戈瑞，否則會(huì)傷及正常組織，那么，一個(gè)療程就

　　需要分30次完成；通過新型直線加速器Trilogy，就只需4次，因?yàn)樗�每次給予劑量可以達(dá)到12-18戈瑞。

　　“通過臨床對比研究，我們還發(fā)現(xiàn)，通過新型直線加速器Trilogy設(shè)備實(shí)施SBRT治療，局部控制率由原來的60%提高到了90%，使得原來一個(gè)多月的放療療程縮短至一周左右。”嚴(yán)主任說，“患者放療次數(shù)縮短，并發(fā)癥自然隨著減少，也不用頻繁往返醫(yī)院，大大降低了就醫(yī)成本。另外，由于立體定向放療沒有非常明顯的治療性反應(yīng)和損傷，患者在治療結(jié)束當(dāng)天就可出院。”

　　據(jù)了解，浙一放療中心每年治療70-80例前列腺癌患者，由于采用了精確放療技術(shù)和影像引導(dǎo)放療，以及標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量保證和控制流程，根據(jù)隨訪結(jié)果，腫瘤的治愈率和控制率已經(jīng)達(dá)到了國際上報(bào)道的一流水平，且未觀察到嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。中晚期、高危的前列腺癌患者，通過放療或放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療可以有效地控制腫瘤，改善癥狀并延長生存期；前列腺癌術(shù)后患者，如果手術(shù)切除不夠徹底，或術(shù)后復(fù)發(fā)，也需要放療參與，這在西方國家已作為首選推薦的治療方案。

　　嚴(yán)主任說，雖然都是放療設(shè)備，但新型直線加速器Trilogy和三維后裝治療系統(tǒng)在腫瘤適應(yīng)證上略有區(qū)別，前者主要適用于早期肺癌(或其它腫瘤的肺轉(zhuǎn)移病灶)、肝癌、胰腺癌、腦瘤、婦科和胃腸道腫瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者；后者除了治療婦科腫瘤(特別是IIB期以上宮頸癌)有很大優(yōu)勢外，還可用于治療鼻咽、食管、肺、乳腺、胰腺、腦、前列腺等部位的腫瘤，可進(jìn)行腔內(nèi)、組織間、術(shù)中及皮膚敷貼等各種照射。

原標(biāo)題: 浙大一院新裝備定點(diǎn)“剿殺”腫瘤細(xì)胞 療程縮短到一周