為建立健全我市多層次覆蓋全民的醫療保障體系，提高城鄉居民醫療保障水平，市政府日前下發《臺州市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》，自明年1月1日起實施。新政惠及全市475萬城鄉居民醫保參保人員。

　　新政打破城鄉戶籍壁壘，將原城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療制度整合為統一的城鄉居民基本醫療制度。同時，我市進一步建立了大病保險制度，城鄉居民高額合規醫療費用經基本醫療報銷后，還可享受大病保險“二次報銷”。

　　基本醫療保險待遇方面，“起付標準以上部分醫療費，由統籌基金和個人共同承擔，其中統籌基金承擔比例為：參保地一級及以下定點醫療機構不低于75%；二級定點醫療機構不低于70%；三級定點醫療機構不低于60%。”市人力社保局醫保處工作人員說。

　　參保人在參保地外醫療機構住院的，限就醫地二級及以上定點醫療機構，統籌基金承擔比例為：臺州市范圍內其他縣(市、區)二級及以上定點醫療機構不低于45%，臺州市范圍外二級及以上定點醫療機構(省外二級限公立)不低于35%。市區范圍內參保人員跨區住院的，限就醫地二級及以上定點醫療機構，統籌基金承擔比例不低于55%。門診費用報銷不設起付線，基金實際支付限額不低于600元。

　　市人力社保局醫保處工作人員告訴記者，此次新政的最大亮點在于大病保險制度的建立，大病保險是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫療保險制度的拓展和延伸。

　　一個醫保年度內，參保人員特殊病種門診和住院發生的合規醫療費用，基本醫療保險基金承擔后其個人累計負擔超過2.5萬元部分，由大病保險基金按下列比例予以支付：2.5萬元以上至5萬元(含)部分，支付50%；5萬元以上部分，支付60%。

　　以比較典型的在縣級醫院住院就醫，年均合規醫療費用30萬元的大病患者為例，實行分段式報銷：第一段：基本醫療保險報銷段，按照目前我市基本醫療保險政策，報銷比例大致在70%左右(封頂線設置13.5萬)，也就是可報13.5萬元；第二段：扣除基本醫保報銷13.5萬元，剩余的16.5萬元進入大病保險報銷段，其中大病起付線以下的2.5萬元部分由參保人員自行承擔，2.5萬元至5萬元部分，支付50%，為1.25萬元；5萬元至16.5萬元部分，支付60%，為6.9萬元。經過大病保險報銷，該患者進一步減輕醫療費用負擔8.15萬元。如果該患者符合民政部門醫療救助門檻，在享受大病保險報銷待遇后，按照醫療救助政策，可再報銷約3-4萬元。經過以上三段報銷，最終該患者承擔醫療費用為4-5萬元。如果加上社會慈善、商業保險等其他保障手段，應該說，這樣的醫療保障水平，基本能夠幫助廣大群眾有效抵御大病風險。

　　據了解，新政對居民醫保基金籌集和管理、就醫服務和管理等也作了詳細規定，可操作性比以前更強。

原標題: 明年起臺州城鄉居民基本醫療保險實行新政